Вагінізм - симптоми (ознаки), лікування, ліки
інформація про захворювання та лікування
Вагінізм - судомне скорочення м'язів піхви та тазового дна (головним чином м'язи, що стискає піхву, та м'язи, що піднімає задній прохід), що перешкоджає проведенню статевого акту. Вагінізм нерідко служить причиною віргогамії (невинного шлюбу), що іноді триває роками. У деяких випадках вагінізм виникає як результат насильства, болючої дефлорації, грубої поведінки партнера при спробі дефлорації. Однак частіше вагінізм виникає при нерішучому поведінці чоловіка і певних рисах характеру у дружини: недовірливість, уразливість, тривожність, емоційна нестійкість). Крім того, в анамнезі більшості пацієнток відзначаються з дитячого віку різні страхи (страх болю, темряви, води, висоти тощо). Страх болю часто стає нав'язливим і поєднується з емоційною напруженістю. В окремих хворих поряд із звичайними для вагінізму скаргами відзначаються порушення сну, дисморфофобії, періодичні депресії.
У більшості пацієнток відзначається порушення психосексуального розвитку з більш менш вираженою трансформацією статевої ролі. Висновку шлюбу при вагінізмі часто передують дружба "зі шкільної лави", товариські відносини, що затяглися, а нерідко і тривалий петтінг.
Часто дружина характеризує свого чоловіка як "ідеального": люблячого, дбайливого, тактичного, м'якого, поступливого, підпорядкованого. Іноді з самого початку чоловік визначає дружині роль розпещеної дитини, бажання та примхи якої виконуються беззаперечно. Тривала відсутність дефлорації в шлюбі при цьому не тільки не погіршує міжособистісних відносин, але навіть ставить дружину в привілейоване становище людини, яка вимагає до себе підвищеної чуйності, що сприяє "втечі в хворобу".
Вагінізм зазвичайвиникає з початком статевого життя. Судомному скороченню м'язів передує страх болю при дефлорації, проте в окремих випадках він виникає раптово, несподівано для пацієнтки у момент хворобливої дефлорації. М'які, тактовні чоловіки не наполягають на коїтусі. За наступних спроб все повторюється. Надалі вагінізм проявляється і за гінекологічного дослідження. Можна виділити три ступені виразності вагінізму: 1 ступінь - реакція настає при введенні у піхву статевого члена або інструменту при гінекологічному дослідженні; II ступінь - реакція настає при дотику до статевих органів чи очікуванні дотику до них; III ступінь - реакція настає при одному поданні статевого акту чи гінекологічного дослідження.
Відсутність дефлорації у шлюбі важко переживається подружжям, хоча у багатьох випадках не погіршує міжособистісних стосунків, а сексуальна адаптація пари відбувається на рівні петтингу або (за можливості) вестибулярного коїтусу. Жінки з вагінізмом при цьому нерідко можуть відчувати оргазм, але звертатися до лікаря змушує їх почуття неповноцінності або бажання мати дитину.
Вагінізм слід диференціювати від пседовагінізму, коли біль при спробі інтроекції, судомний спазм та оборонна реакція жінки вторинні, обумовлені ураженням генітосегментарної складової (дефекти розвитку, кольпіти, спайковий процес та інші гінекологічні захворювання, що роблять інтроітус різко болючим). Крім того, вагінізм необхідно диференціювати від коітофобії - боязні болю при статевому акті, що перешкоджає його здійсненню і не супроводжується судомним скороченням м'язів піхви. Подібні до вагінізму явища можуть бути викликані і неправильними діями, зумовленими незнанням обома партнерами анатомії статевих.органів. І тут досить одноразової корекції, щоб відновилася сексуальна функція.
Лікування вагінізму вимагає від лікаря наполегливості та терпіння. Неприпустима примітивна "психотерапія" у вигляді закидів, глузувань та погроз. Основним методом лікування є раціональна та суггетивна психотерапія, а також спеціальне тренування, спрямоване на усунення страху перед статевим актом та пов'язаного з цим мимовільного скорочення м'язів та зведення стегон. Для полегшення дослідження та проведення сеансів тренування хворий пропонують напружувати м'язи черевного преса (тужитися), що веде до розслаблення м'язів тазу, які є їх антагоністами.
Під час сеансів хвору переконують у безболісності введення у піхву спочатку одного пальця, потім двох чи розширювачів Гегара, поступово вводять дедалі товстіші розширювачі; ефективні також конічні розширювачі Здравомислова та набір розширювачів Свядоша. При цьому з метою зменшення почуття страху хворої можуть бути рекомендовані транквілізатори (феназепам, тазепам).
В окремих випадках, при різко вираженому вагінізмі та коітофобії, при збереженій цноті може бути показана хірургічна дефлорація. За наявності психопатологічної симптоматики застосовують нейролептичні засоби (терален, френолон) та антидепресанти (азафен, амітриптилін) протягом 2-3 тижнів, поступово знижуючи дозу. Призначення знеболювальних засобів (анестезії, новокаїн) як мазей чи микроклизм. З чоловіком, якщо за період віргогамії у нього не розвинулися сексуальні порушення, зазвичай проводять одну психотерапевтичну розмову.
Прогноз зазвичай сприятливий, проте він ускладнюється, якщо вагінізм поєднується з психічним захворюванням.