Вакцинація дітей з алергічною налаштованістю

Досить частою патологією на першому році життя та у старшому віці є алергічні захворювання: харчова алергія, бронхіальна астма, кропив'янка, анафілактичний шок, набряк Квінке, синдром Лайєлла тощо. Щеплення у такому разі проводять не раніше 1 місяця після завершення загострення. Основними принципами профілактики ускладнень після вакцинації у цієї групи дітей є режим харчування (особливо для дітей з харчовою алергією), що виключає введення нових продуктів за 5-7 днів до і після щеплення. На нову їжу у них можлива алергічна реакція, яку батьки та лікар помилково трактуватимуть як реакцію на вакцину. Також виключаються алергени, куди дитина свідомо дає алергічні реакції. Наприклад, дитину з алергією на пилок якоїсь рослини не прищеплюють, коли вона цвіте. До та після щеплення повинні призначені протиалергічні препарати, препарати, що містять біфідо- та лактобактерії. Вони сприятливо впливають на мікрофлору кишечника, оскільки при алергічних захворюваннях часто відбувається її нарушение[2, з. 198].

Вакцинувати людей, схильних до алергії, слід з обережністю, оскільки вилікуватися повністю неможливо. Щоб запобігти ускладненням, необхідно пройти попереднє діагностування. Так можна точно встановити, яка форма алергії є. Далі призначається гіпоалергенна дієта з винятком речовини-провокатора. Перед щепленням проходять консультацію у терапевта, імунолога, невропатолога, отоларинголога та стоматолога. Вакцинацію виконують окремо, з подовженими інтервалами і лише на стадії ремісії алергічного прояву.

До щеплення отримують медикаментозну підготовку, яка включає:

антигістамінні засоби (кларитин, діазолін, тавегіл, супрастин);
трави (звіробій, валеріана, кульбаба лікарська, солодка, корінь лопуха).

Після щеплення, щоб уникнути ускладнень, слід остерігатися психологічних і фізичних навантажень, а також переохолодження.

Дітям з бронхіальною астмою, які постійно отримують інгаляційні препарати, у тому числі й гормональні, це лікування не скасовується, а продовжується.

Діти з бронхіальною астмою, ризиком захворювання, рецидивами бронхіальної обструкції становлять численну групу, у якій необхідно проведення планової імунізації з мінімальним ризиком побічних реакцій.

Антитіла, що утворюються при вакцинації, відносяться до класу імуноглобулінів M і G і діють ізольовано або в комплексі з іншими компонентами імунної системи. Вони мають виражену захисну дію, включаючи інактивацію розчинних токсичних білкових продуктів (антитоксини), полегшують фагоцитоз і внутрішньоклітинне перетравлення бактерій (опсоніни), взаємодіють з компонентами сироваткового комплементу в пошкодженні мембрани бактерій з подальшим лізисом бактерій (лізини) , взаємодіють із поверхнею бактерій для запобігання адгезії до поверхні слизових (антиадгезини). Більшість антигенів потребує взаємодії з В та Т лімфоцитами для генерації імунної відповіді, деякі антигени ініціюють проліферацію В-лімфоцитів та продукцію антитіл без допомоги Т-клітин. Сироваткові антитіла зазвичай утворюються через 7-10 днів і більше після вакцинації. Як живі, і інактивовані вакцини мало індукують підвищення рівня загального IgE і продукцію специфічних IgE[5, з. 450].

Сучасні вакцини, хоч і безпечні, і ефективні, проте, зрідка можуть викликати побічні реакціїрізної виразності. Компоненти вакцин, що включають антигени мікроорганізмів, білки тварин, антибіотики, стабілізатори та консерванти, що використовуються при приготуванні вакцин, можуть спричинити алергічні реакції. Стимуляція імунної системи при вакцинації, крім продукції специфічних антитіл, може викликати небажані ефекти, такі як реакції гіперчутливості. Алергічні реакції можуть бути негайного та уповільненого типу, місцевими або системними, включаючи анафілаксію, ангіоневротичні набряки, кропив'янку та ін.

Існує побоювання, що в дітей із атопією (шкірні захворювання, бронхіальна астма) щеплення можуть викликати алергічні реакції чи загострення захворювань. Дійсно, у хворих з алергією може відзначатись загострення після щеплення, але, як показує практика, у більшості випадків такі загострення пов'язані з іншими факторами (харчова похибка, контакт з алергеном) або з недостатньою підготовленістю дитини до щеплення [9, с. 92].

Досвід останніх років показує, що діти з астмою, як правило, переносять щеплення без ускладнень та виробляють добрий імунітет до інфекційних хвороб. Проводити вакцинацію у таких пацієнтів слід у період ремісії бронхіальної астми. Хворі з легкою астмою добре переносять щеплення, їх можна робити без додаткових медикаментозних засобів. У дітей з полінозом, сезонними загостреннями вакцинацію проводять поза періодом впливу причинно значущого алергену. При вказівці на кропивницю і набряк Квінке, що були, до і після щеплення на кілька днів призначають протиалергічні засоби. Якщо дитина з тяжкими та середньотяжкими формами алергічних захворювань (алергодерматит, бронхіальна астма) отримує планове, курсове лікування, то ремісія досягається фармакологічними.засобами та вакцинацію проводять на тлі даного лікування. У дітей з тяжкою астмою, можливе підвищення дози інгаляційних глюкокортикоїдів на 30-50%. Важливо простежити, щоб у дитини не було контакту з інфекційними хворими до та (протягом принаймні двох тижнів) після вакцинації. По можливості, в цей період краще не відвідувати дитячий садок або школу. Необхідно суворо дотримуватись дієти та зменшити контакт з інгаляційними алергенами. Діти, які отримують специфічну імунотерапію, вакцинацію проводять через 2 міс. після припинення лікування. Специфічну імунотерапію відновлюють не раніше ніж через 1,5-2 місяці після щеплень.

Дітей з проявами атопічного дерматиту на першому році життя також вакцинують у період ремісії (повної або часткової), або при підгострому перебігу процесу. Вакцинацію цих дітей проводять на тлі гіпоалергенної дієти, без будь-яких змін у дієті, на тлі основної профілактичної терапії атопічного дерматиту. Введення вакцини у ряду дітей (7-15%) може спричинити минуще посилення алергічних проявів, що зникають після призначення антигістамінних препаратів. Щоб уникнути загострення таких дітей, вакцинують на фоні протигістамінних засобів та посилення місцевої терапії (у тому числі топічними глюкокортикоїдами). Період найменшої алергічної активності для кожної дитини вибирається індивідуально, з урахуванням пори року. Дітей з атопічним дерматитом в анамнезі і часто хворіють на ГРВІ краще вакцинувати в теплу пору року. Дітям, у яких алергія загострюється влітку (у період цвітіння деяких рослин), щеплення доцільно проводити в осінньо-зимовий період – під час ремісії алергічного процесу (щонайменше 3 міс.). Гострі інфекційні захворювання – тимчасове протипоказання до вакцинації. Якщодитина схильна до частих простудних захворювань, вакцинацію можна проводити через 2 місяці після закінчення неускладненої ГРВІ і 3 місяці після ускладненої, або важкої форми ГРВІ, за умови, що загострення бронхіальної астми не настало [2, с. 159].

При використанні сучасних вакцин протипоказання, пов'язані з алергією, обмежені і включають сильну реакцію або ускладнення на попереднє введення вакцини, важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди та, для вакцин приготованих на курячих ембріонах, анафілактичну реакцію на білок.

У виробництві деяких живих вакцин проти кору, краснухи, епідемічного паротиту використовуються культура курячих ембріофібробластів та міститься незначна кількість антигену білка курячого яйця. У зв'язку з цим діти з гіперчутливістю до овальбуміну мають ризик анафілактичних реакцій на такі вакцини. Тим не менш, для дітей, які мають сенсибілізацію до білка курячого яйця та позитивні результати шкірних тестів, доведено безпеку імунізації проти кору, краснухи та епідемічного паротиту. Вкрай рідко слабо виражені реакції локального характеру зустрічаються у групі дітей без алергії до курячих яєць. При вакцинації необхідно враховувати інші відхилення у стані дитини, не пов'язані з алергічними захворюваннями, зокрема наявність патології з боку ЦНС.

Перед вакцинацією необхідно уточнити анамнез щодо алергічних реакцій на аміноглікозиди (їх слідові кількості можуть бути у складі вакцин проти кору, краснухи та паротиту). Виявлення гіперчутливості до аміноглікозидів є важливим, незважаючи на те, що у сучасній педіатрії аміноглікозиди не є препаратами першої лінії терапії [12, с. 321].

Оцінити ситуацію, вибрати тактикуЛікування допомагає консультація алерголога-імунолога, до якого направляють дітей, що мають в анамнезі шкірні прояви алергії, спадкову обтяженість по бронхіальній астмі, поліноз, хибний круп, обструктивні прояви під час ГРВІ, реакції на щеплення та ліки.

За рішенням консультативно-експертної комісії вакцинацію (вранці) проводить лікар кабінету імунопрофілактики в поліклініці або стаціонарі за наявності засобів протишокової терапії [7, с. 8].

У запобіганні поствакцинальним ускладненням вирішальна роль належить загальним профілактичним заходам, у тому числі, суворому дотриманню правил проведення щеплень, передбачених чинними наказами та інструкціями, з індивідуальним підходом до кожної дитини. Можливе встановлення індивідуальних термінів вакцинації зі зміною послідовності або винятком окремих препаратів. Необхідно уточнити які лікарські препарати приймає дитина та дати рекомендації щодо лікування до справжньої вакцинації та на період вакцинації, уточнити наявність алергії на попереднє введення вакцини, інших проявів алергії, тяжких реакцій на введення вакцини. Безпосередньо перед щепленням лікар оцінює стан дитини. Необхідно ознайомитись з інструкцією до вакцини та перевірити термін придатності препарату. Більшість алергічних реакцій виникає протягом декількох хвилин або години після щеплення, тому після щеплення протягом 20-30 хвилин проводиться спостереження за дитиною, що дозволяє надати швидку кваліфіковану допомогу у разі важких алергічних реакцій [8, с. 12].

1.6. Особливості діяльності медичної сестри з підготовки дитини з алергічною налаштованістю до вакцинації