Варіанти патологоанатомічних діагнозів при ЦВЛ та деяких інших захворюваннях ЦНС

ОСНОВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ: I 63.4

Цереброваскулярна хвороба: ішемічний інфаркт у тім'яній та потиличній частках лівої півкулі головного мозку (18 см 3 ); кіста дм 1,5 см у потиличній частці праворуч; атеросклероз церебральних артерій ІІ стадії, 3 ступеня зі звуженням просвіту на 2/3; обтуруючий змішаний тромб у лівій середній мозковій артерії.

ФОНОВА ЗАХВОРЮВАННЯ: I 13

Гіпертонічна хвороба 2 анатомічної стадії: гіпертрофія міокарда (товщина стінки лівого шлуночка – 1,4 см, маса серця – 365г; ЖІ = 0,3); атеро- та артеріолосклеротичний нефросклероз. Атеросклероз аорти IV стадії, 4 ступеня. ІХС: дрібновогнищевий кардіосклероз; атеросклероз коронарних артерій із звуженням просвіту на 1/3.

УСКЛАДНЕННЯ: G 93.6, J 18.2

Набряк головного мозку з аксіальною дислокацією довгастого мозку та мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір. Двостороння нижньонедолева осередкова застійна пневмонія. Повнокровність паренхіматозних органів.

СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ: J 41.1

хронічний простий бронхіт; перибронхіальний пневмосклероз; осередкова емфізема легень.

БПС: Ішемічний інфаркт головного мозку I 63.4

НПС: Застійна пневмонія J 18.2

За результатами розтину, смерть хворої настала від ішемічного інсульту головного мозку, що супроводжувався набряком головного мозку, що наростає, застійною пневмонією. Збіг діагнозів. Смерть прогнозована.

ОСНОВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ: I 60.1

ЦВЛ. Геморагічний інсульт типу базального субарахноїдального крововиливу: обмежене скупчення крові у вигляді гематоми об'ємом 5 мл на базальній поверхні лобової частки лівої півкулі головного мозку. Віддалені наслідкиінсульту - кіста, що сформувалася, дм 7 см в тім'яній і скроневій частках правої півкулі головного мозку. Атеросклероз церебральних артерій із звуженням просвіту на 2/3.

ФОНОВА ЗАХВОРЮВАННЯ: I 13

Гіпертонічна хвороба 3 анатомічної стадії: гіпертрофія міокарда (товщина стінки лівого шлуночка – 1,5 см, маса серця – 350 г); атеро- та артеріолосклеротичний нефросклероз. Атеросклероз аорти IV стадії, 4 ступеня. ІХС: дрібновогнищевий кардіосклероз; атеросклероз коронарних артерій із звуженням просвіту на 1/3.

УСКЛАДНЕННЯ: G 93.6, J 18.2

Набряк головного мозку з дислокацією довгастого мозку та мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір. Двостороння великовогнищева нижньодолева застійна пневмонія.

БПС: Субарахноїдальний крововилив. НПС: Застійна пневмонія

За результатами розтину, смерть хворої настала від набряку головного мозку внаслідок розладу гемоліквородинаміки, обумовленого нетравматичним базальним крововиливом, що виник на тлі гіпертонічної хвороби. Кістки черепа із цілісністю. Безпосередня причина смерті – пневмонія. Морфологічним проявом раніше перенесеного інсульту є масивна кіста у правій півкулі головного мозку. СПІВДЕННЯ ОСНОВНИХ ДІАГНОЗІВ.

Цереброваскулярна хвороба: паренхіматозно-вентрикулярний крововилив у головний мозок - гематома у глибоких відділах скроневої, тім'яної часткою, з ураженням таламуса та сочевицеподібного ядра правої півкулі та проривом крові у шлуночкову систему (згортки крові у бічних та III шлуночка) ; кіста дм 1,5 см з бурими стінками в підкіркових вузлах праворуч; атеросклероз церебральних артерій із звуженням просвіту на 2/3.

Гіпертонічна хвороба 3 анатомічної стадії:гіпертрофія міокарда (товщина стінки лівого шлуночка – 1,7 см, маса серця – 340 г); атеро- та артеріолосклеротичний нефросклероз. Атеросклероз аорти та коронарних артерій IV стадії, 4 ступеня. ІХС: дрібновогнищевий кардіосклероз; атеросклероз коронарних артерій із звуженням просвіту на 25%

УСКЛАДНЕННЯ: G 93.6/ J 18.2

Гіпертензійно-дислокаційний синдром ІІІ ступеня (за даними історії хвороби). Гостра оклюзійна гідроцефалія з вклиненнями: гіпокампової звивини під мозочкову палатку і поясної звивини під великий серпоподібний відросток праворуч; усунення сірого бугра та інших центральних утворень основи мозку в протилежний бік.

ОПЕРАЦІЯ від 16.01.99р.

Декомпресивна трепанація черепа в правій лобово-тім'яно-скроневій ділянці, видалення внутрішньомозкової гематоми.

ОПЕРАЦІЯ від 18.01.99р. Накладення вентрикулярного дренажу по оренді через передній ріг бокового шлуночка.

Фібринозно-гнійний трахеобронхіт. Двостороння осередкова пневмонія, з ураженням нижніх часток та верхньої частки праворуч.

ОПЕРАЦІЯ трахеостомії від 21.01.99р.

Набряк головного мозку з дислокацією.

ОПЕРАЦІЯ від 25.01.99г.Ревізія мозкової рани, видалення рецидивної внутрішньомозкової гематоми. Додаткова деформація підсвічування. Поліорганна недостатність. Синдром гострого легеневого ушкодження: інтерстиціальний та альвеолярний набряк легень з вогнищевими дистелектазами та гіаліновими мембранами на стінках альвеол. Паренхіматозна дистрофія печінки; нирок з осередковими кортикальними некрозами та розладом мікроциркуляції. Ерозивний гастрит.

ПРИЧИНА СМЕРТІ ЗА ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНИМИ ДАНИМИ:

Паренхіматозно-вентрикулярний крововилив, що супроводжувався набряком мозку з дислокацією стовбурових структур. БПС: крововилив у мозок I 61.6.НПС: пневмонія J 18.2

Хвора П., 1941 року народження перебувала у Міській лікарні №00 з 16.01.99. по 000000. Доставлена бригадою швидкої допомоги у вкрай тяжкому стані з діагнозом: повторне ОНМК, стан після судомного нападу. Був діагностований геморагічний інсульт з утворенням внутрішньомозкової гематоми у правій півкулі та ускладнений гіпертензійно-дислокаційним синдромом. За життєвими показаннями 16.01.99. виконано декомпресивну трепанацію черепа у правій лобово-тім'яно-скроневій ділянці, було видалено внутрішньомозкову гематому глибоких відділів правої скроневої частки, констатовано прорив крові у шлуночкову систему. У післяопераційному періоді стан хворої залишався вкрай тяжким. За КТ від 18.01.99. була діагностована тампонада Сільвієвого водопроводу і IV шлуночка, оклюзійна гідроцефалія, що формується. 18.01. виконано накладання вентрикулярного дренажу по Арендту через передній ріг лівого бокового шлуночка. Стан поступово стабілізувався. 21.01. було виконано трахеостомія, судячи з записів історія хвороби, задля забезпечення санації трахеобронхиального дерева. За КТ від 25.01. відзначалося наростання бічної дислокації серединних структур головного мозку на тлі повторної гематоми і вторинних ішемічних порушень, що розвиваються, у правій півкулі. 25.01. виконано реоперацію, додаткову зовнішню декомпресію з видаленням 30 мл згустків крові з ложа раніше віддаленої гематоми. Незважаючи на лікування, стан хворого прогресивно погіршувався, наростали явища поліорганної недостатності. 09.02.99р. о 09-10 сталася зупинка серцевої діяльності. Реанімаційні заходи ефекту мали 09.02.02г.в 09-30 констатована смерть.

На розтині виявлено: морфологічні прояви гіпертонічноїхвороби III анатомічної стадії з генералізованим атеросклерозом, ураженням мозку, нирок та серця; паренхіматозно-вентрикулярний крововилив в головний мозок, що супроводжувався оклюзійною гідроцефалією і вклиненнями (гіппокампової звивини під мозочковий палатку і поясної звивини під великий серповидний відросток праворуч; зміщення сірого бугра та інших центральних утворень основи мозку в протилежно; ном отворі; у ніжках мозку дрібновогнищеві крововиливи, морфологічні прояви поліорганної недостатності, гіпостатична пневмонія.

Після паліативного оперативного втручання, виконаного за життєвими показаннями, внутрішньомозкова гематома (у ложі віддаленої гематоми 10 г кров'яних згустків, геморагічна інфільтрація) та геморагічний вміст шлуночків евакуйовано по дренажах частково. Наростала гідроцефалія, що не сполучається, з вклиненнями. Дислокація та здавлення стовбурових структур супроводжувалося порушенням життєво важливих функцій та дихальної систем, що послужило пусковим механізмом розвитку поліорганної недостатності та спричинило смерть хворої. Тип термінального стану змішаний - легеневий (синдром гострого легеневого ушкодження, пневмонія), мозковий, з переважанням легеневого. Збіг діагнозів.

ОСНОВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ: I 69.3

Цереброваскулярна хвороба: віддалені наслідки – кіста дм. 2см. у підкіркових вузлах головного мозку праворуч; атеросклероз церебральних артерій із звуженням просвіту на 2/3.

ФОНОВА ЗАХВОРЮВАННЯ: I 13

Гіпертонічна хвороба 2 анатомічної стадії: гіпертрофія міокарда (товщина стінки лівого шлуночка – 1,7 см, маса серця – 425г); атеро- та артеріолосклеротичний нефросклероз. Атеросклероз аорти IVстадії, 4 ступеня. ІХС: дрібновогнищевий кардіосклероз; атеросклероз коронарних артерій із звуженням просвіту на 1/3.

УСКЛАДНЕННЯ: G 93.6

За результатами розтину, смерть хворої настала від хронічної цереброваскулярної недостатності, що супроводжувалася наростаючим набряком головного мозку, застійною пневмонією. Безпосередня причина смерті – пневмонія. СПОСТАВАННЯ ДІАГНОЗІВ ПН.

ОСНОВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ: D 32.0

Екзофітна парасагітальна менінгіома дм 4,5 см на широкій основі, що виходить з твердої мозкової оболонки і великого серповидного відростка, що стискає та деформує тканину головного мозку в проекції тім'яної частки правої півкулі.

ПОЄДНАНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ: I 69.3

Цереброваскулярна хвороба: наслідки інфаркту мозку – кісти у підкіркових вузлах обох півкуль головного мозку, у мосту мозку; атеросклероз церебральних артерій ІІІ стадії, 4 ступеня зі звуженням просвіту на 2/3.

ФОНОВА ЗАХВОРЮВАННЯ: I 13

Гіпертонічна хвороба 3 анатомічної стадії: гіпертрофія міокарда (товщина стінки лівого шлуночка – 1,5 см, маса серця – 360 г); атеро- та артеріолосклеротичний нефросклероз. Атеросклероз аорти IV стадії, 4 ступеня. ІХС: дрібновогнищевий кардіосклероз; атеросклероз коронарних артерій із звуженням просвіту на 1/3.

УСКЛАДНЕННЯ: G 93.6, J 18.2

Набряк головного мозку з аксіальною дислокацією стовбурових структур та вклиненнями у великий потиличний отвір, скронево-тенторіальний зліва. Двостороння нижньодолева вогнищева застійна пневмонія. Повнокровність паренхіматозних органів.

БПС: Прогресуюче зростанняпухлини твердої мозкової оболонки зі стисненням головного мозку. D 32.0. НПС: Застійна пневмонія J 18.2

Вроджена S-подібна артеріовенозна аневризму (мальформація) передньої сполучної артерії з розривом та пристіночним тромбом.

Гіпертонічна хвороба 2 анатомічної стадії: гіпертрофія міокарда (маса серця 550г., Товщина стінки лівого шлуночка 2,0 см); атеросклероз аорти ІІ стадії, 1 ступеня, мозкових артерій ІІ стадії, 4 ступеня зі стенозуванням просвіту на 1/3.

УСКЛАДНЕННЯ: КОД I 61.6/ G 93.6

Субарахноїдальний крововилив по базальній та конвекситальній поверхнях; множинні кортикальні крововиливи з переважною локалізацією в лобовій частині правої півкулі головного мозку. Аксіальна дислокація головного мозку з утиском мигдаликів мозочка і довгастого мозку в потилично-шийній дуральній лійці (великому потиличному отворі). Гостра венозна повнокровність внутрішніх органів.

Патоморфологічним дослідженням клінічний діагноз підтверджено. Виявлена вроджена артеріовенозна мальформація з S-подібним аневризматичним розширенням передньої сполучної артерії, що ускладнилася розривом, та супроводжувалася масивним субарахноїдально-паренхіматозним крововиливом з набряком головного мозку та дислокацією стовбурових структур, що послужило причинам. Несприятливим тлом у розвиток розриву аневризми була гіпертонічна хвороба з атеросклерозом переважно церебральних артерій. Інший фактор, який міг сприяти виникненню цього ускладнення: перенесена хворим близько двох тижнів до смерті ГРВІ. Для оцінки можливості оперативного лікування аневризми у спеціалізованій установі у конкретного хворого рекомендується рецензування історії хвороби. Однак, залітературним даним (Д.Е.Мацко. у збірнику: Патологічна анатомія хірургічних захворювань нервової системи, СПб., 1991.с. 104-121.) Артеріо-венозна мальформація є найбільш складним об'єктом для хірургічного посібника.