Варикозна хвороба малого тазу - лікування, причини та діагностика, Клініка «Профімедика»

Незважаючи на наявність у сучасній медичній літературі великої кількості описаних випадків діагностики та успішного лікування варикозної хвороби малого тазу, ця хвороба досі залишається погано вивченою. Причиною діагностичних помилок та утрудненого виявлення хвороби виступають її неспецифічні клінічні прояви. За даними щорічного медичного бюлетеня клініки Мейо, випущеного в 1999 році, у 10-20% випадків причиною звернення до гінеколога з варикозною хворобою вен малого таза ставав больовий синдром. При цьому лише у 2% випадків лікарі ставили правильний діагноз. У 12-16% випадків, внаслідок діагностичної помилки ставала невиправдана гістеректомія (видалення матки). А за даними видання Lechter за той же 1999 рік, невиправдані гістеректомії тільки в Сполучених Штатах призначаються щороку в 70 000 випадках хронічних болів у ділянці малого тазу, причиною яких насправді є варикоз вен.

Історія вивчення хвороби

Вперше захворювання було виявлено в 1954 Гуілхемом і Бауксом, які розробляли методику флебографії тазу. Однак, описавши розширені та звивисті гонадні вени, дослідники не співвіднесли симптоми з можливим порушенням відтоку з венозних судин малого тазу. Пізніше історія повторилася у 1965-1968 роках із фахівцями зі шведського університету Упсала. І, як і першому випадку, симптоми хвороби були оцінені неправильно.

І лише через десять років, у 1975 році Крейг і Хоббс вперше склали клінічний опис варикозу венозних судин малого тазу. Крім того, вчені запропонували перший діагностичний алгоритм, який включав рентгеноконтрастну флебографію і лапароскопію. Також вони вперше зробили спробу усунути захворювання шляхомхірургічного втручання — провести оваріектомію та резекцію широкого маткового зв'язування. Тим не менш, результати оперативного втручання були негативними, і вже до 1991 року, Хоббс дійшов висновку, що варикоз венозних судин малого тазу є невиліковною судинною патологією.

Етіологія хвороби та патогенез

Варикозна хвороба венозних судин малого тазу виникає внаслідок порушення тоніко-еластичних функцій венозної стінки, підвищення гормонального рівня та компресії великих венозних судин — клубової та нижньої порожнистої вен через черевний простір. Найчастіше хвороба виникає при сукупності перерахованих симптомів із збільшенням статевих органів під час вагітності, що провокує формування колатеральних шляхів відтоку крові через систему гонадних вен. Варикоз венозних судин у ділянці малого тазу, промежини та вульви спостерігається у вагітних жінок у 30% випадків.

Хвороба не минає і після пологів. Негативно впливають на розвиток хвороби наявність гінекологічних захворювань, таких як пухлини яєчників та матки, ендометріоз та ретрофлексія матки. Останнім часом активно обговорюється можливість несприятливого впливу на розвиток захворювання гормональної контрацепції та гормонозамісних препаратів. Про те, що гормони беруть участь у розвитку захворювання, говорить той факт, що синдром варикозу малого тазу проявляється значно рідше у жінок у постклімактеричний період.

Симптоматика варикозної хвороби венозних судин малого тазу

При варикозній хворобі венозних судин малого тазу чіткої клінічної симптоматики практично немає.

Причинами підозр наявності захворювання можуть послужити такі скарги:

больові відчуття та тяжкість в області малого тазу при фізичнихта статичних навантаженнях та перегріванні;
больові відчуття при зляганні, що призводять до розвитку вагінізму та страху статевих контактів;
наявність чітко вираженого передменструального синдрому;
дисменорея;
підвищена чутливість та періодичні болючі відчуття в області вульви та промежини.

У 50% випадків звернення до гінеколога з названими скаргами виявляється варикоз венозних судин задньозовнішньої поверхні стегон, сідничної області та області промежини. Нерідко виявляють і супутні розлади дизуричного типу, які спричиняє повнокровність у районі сплетення сечовика.

Яскраво виражений дискомфорт під час статевого акту та інші неприємні прояви хвороби сприяють погіршенню психосоматики пацієнток, що нерідко спричиняє діагностичні помилки. Наявність чіткого патогномонічного симптому у поєднанні з відсутністю ознак патології органів малого тазу при традиційному обстеженні та проявами чітких психосоматичних порушень, нерідко наштовхує фахівців на думку про психоневрологічну природу захворювання. Внаслідок чого, замість лікування варикозу, пацієнтам призначають консультації у сексопатологів та психотерапевтів.

Інструментальні методи діагностики

Одним з найбільш дієвих методів амбулаторної діагностики варикозної хвороби венозних судин малого тазу виступає ультрасонографія, проведена в поєднанні з трансвагінальним та надабдомінальним дослідженням. За наявності варикозу отримане під час ультрасонографії зображення має вигляд різнокольорових плям неправильної форми, проявляється так званий симптом озер.

З метою виявлення патології проводять диференціальну діагностику методом лапароскопії. Про наявність варикозу венозних судин говорять,виявлені таким методом, синюшні утворення з тонкою напруженою стінкою в районі яєчників та широкого зв'язування матки.

Найбільш об'єктивний метод діагностики варикозу малого тазу – селективна оварикографія. Для проведення діагностики за цим методом виконують катетеризацію гонадних вен через контралатеральні вени стегна або ключиці, а потім проводять ретроградне контрастування.

Для проведення уточненої діагностики та виключення інших патологій у галузі малого тазу проводять комп'ютерну томографію. Цей метод дає можливість виявити варикозні венозні судини в яєчниках, навколо матки та у широкій матковій зв'язці. Проведення комп'ютерної томографії з посиленим сигналом дозволяє чітко побачити нерівномірно розширені, звивисті гонадні вени.

Методи лікування

Залежно від складності захворювання призначають консервативне лікування чи оперативне втручання. У першому випадку лікування має симптоматичний характер.

Консервативні методи лікування включають:

відновлення нормальних умов життєдіяльності;
виключення високих фізичних навантажень;
скорочення перебування у стоячому положенні;
нормалізація раціону з включенням фруктів, овочів та олії та виключенням алкоголю, нікотину та гострих страв;
висхідний контрастний душ у сфері промежини;
комплекс щоденної розвантажувальної гімнастики - вправи "берізка", "ножиці", "велосипед" (всі вправи виконуються в лежачому положенні);
дихальна гімнастика із включенням м'язів, розташованих на передній черевній стінці;
носіння компресійних колготок другого класу (поліпшують кровотік у нижніх кінцівках, промежини та сідницях); • прийом флебопротекторів, наприклад тралекс,гінкор-форт чи венорутон.

За наявності яскраво вираженого синдрому варикозної хвороби венозних судин малого тазу також призначають гестагеномісткі засоби та протизапальні препарати, що не містять стероїдів.

Оперативне втручання призначають у разі збереження больового синдрому після курсу консервативної терапії. Хірургічним методом через розширені гонадні судини усувають патологічний рефлюкс крові. Ліквідацію патології найчастіше проводять за допомогою емболізації венозних судин яєчників. За перебігом такої операції стежать за допомогою паралельної ангіографії. Щоб підвищити ефективність процедури, додатково вводять модифікований флебосклерозирующий препарат як микродисперсной піни.

До відкритої резекції або кліпування гонадних вен лапаротомного або зачеревного доступу вдаються у поодиноких специфічних випадках. Оперативне втручання контролюють за допомогою ендоскопа.

Можливі ускладнення

До найпоширеніших ускладнень, які може спричинити варикозна хвороба венозних судин малого тазу, відносять інфекційно-запальні захворювання сечового міхура, матки та придатків, а також дисфункціональна маткова кровотеча. Крім того, на фоні варикозу молого тазу можуть розвинутися тромбоз та запалення венозних судин.

Останнє порушення спостерігається досить рідко, лише у 3-5% випадків. Вкрай рідко зустрічається при варикозі малого тазу тромбоемболію легеневої артерії. Варикоз венозних судин малого тазу – захворювання досить поширене. Тим не менш, погано виражена симптоматика та погана поінформованість фахівців у галузі гінекології та хірургії про цю хворобу, нерідко стає причиною помилкової діагностики та поширення міфів, які сприяютьпомилковою лікувальною тактикою.