Важливі особливості шлуночкових екстрасистол
Вирізняють кілька клінічно важливих особливостей шлуночкових екстрасистол.
Частоту шлуночкових екстрасистол визначають за одну хвилину або іншу одиницю часу. Екстрасистоли можуть бути поодинокими (ізольовані епізоди передчасної деполяризації), так і частими.
Існують різні поєднання шлуночкових екстрасистол. Дві екстрасистоли поспіль (див. рис. 16-4) -пара, або куплет. Три і більше екстрасистоли поспіль -ЖТ (див. рис. 16-5). Іноді ізольовані екстрасистоли виникають настільки часто (див. рис. 16-6), що за кожним нормальним синусовим комплексом слідує шлуночкова екстрасистола. Такі групи, що повторюються, називають шлуночковою бігемінією.
Послідовність двох нормальних синусових комплексів і шлуночкової екстрасистоли -шлуночкова тригемінія.
Як очікується, форма шлуночкових екстрасистол залежить від цього, у якому відділі шлуночків вони виникають. Екстрасистоли з правого шлуночка зазвичай нагадують формою блокаду ЛНПГ, оскільки збудження лівого шлуночка відбувається після правого. Шлуночкові екстрасистоли з лівого шлуночка, навпаки, зазвичай нагадують блокаду ПНПГ. Форма екстрасистол з міжшлуночкової перегородки також часто подібна до блокади ЛНПГ.
Інтервал зчеплення
| Інтервал зчеплення - проміжок між шлуночковою екстрасистолою та попереднім нормальним синусовим комплексом. |
При частих шлуночкових екстрасистолах інтервал зчеплення зазвичай постійний, приблизно однаковий всім экстрасистол ( див. рис. 16-6, А ). В інших випадках інтервал зчеплення шлуночкових екстрасистол може змінюватись.
Компенсаторна пауза
Ви, можливо, помітили, що після передсердних та шлуночкових екстрасистол перед наступнимнормальним синусовим комплексом зазвичай є пауза. Пауза після шлуночкової екстрасистоли, як правило (але не завжди), довша, ніж після передсердної екстрасистоли. Повна компенсаторна пауза означає, що інтервал між нормальним комплексом QRS безпосередньо перед шлуночковою екстрасистолою і відразу після неї дорівнює двом інтервалам P-R (див. рис. 16-7). Повна компенсаторна пауза більш характерна для шлуночкових, ніж передсердних екстрасистол. Іноді шлуночкова екстрасистола виникає майже точно між двома нормальними скороченнями. У таких випадках говорять про вставкову (інтерполіровану) екстрасистолу.
Мономорфні та поліморфні шлуночкові екстрасистоли
Терміни «мономорфний» та «поліморфний» описують шлуночкові екстрасистоли у будь-якому відведенні. Мономорфні шлуночкові екстрасистоли мають однакову морфологію в одному відведенні і походять з однієї анатомічної ділянки (осередку) (див. рис. 16-6). Звичайно, форма екстрасистол у різних відведеннях відрізняється, як і у нормальних комплексів. Навпаки, поліморфні шлуночкові екстрасистоли мають різну форму в тому самому відведенні (див. рис. 16-9).
Поліморфні екстрасистоли часто, але не завжди виникають у різних ділянках. Мономорфні шлуночкові екстрасистоли завжди монотопні, але поліморфні екстрасистоли не обов'язково політопні. Мономорфні шлуночкові екстрасистоли можуть виникати як у здорових осіб, так і при органічних захворюваннях серця. Часті поліморфні шлуночкові екстрасистоли нерідко є проявом органічного ураження серця.
Феномен "R на T"
Феномен «R на T» описує шлуночкові екстрасистоли, що збігаються з вершиною зубця Т (шлуночкові екстрасистоли можуть також виникати в нижчій точці негативногозубця I) попереднього нормального комплексу (рис. 16-10, див. рис. 16-16).
Такі екстрасистоли можуть сприяти розвитку ШТ або ФР, особливо на гострій стадії інфаркту або ішемії міокарда, а також при подовженні інтервалу Q-T. У розділі про електричну кардіоверсію сказано, що вершина зубця Г відповідає періоду, коли особливо ймовірним є виникнення ФШ під дією зовнішнього стимулу (див. гл. 15). ЖТ і ФР, проте, частіше пов'язані з комплексом «R на T». Більшість таких комплексів не викликає стійкої шлуночкової тахіаритмії.