Вестибулярне положення зубів, Ортопедична стоматологія.
Вестибулярно можуть розташовуватись центральні різці, ікла або вся група фронтальних зубів. Найчастіше вестибулярно прорізуються ікла. Іноді вони розташовуються повністю поза зубною дугою.
Вестибулярне положення іклів верхньої щелепи нерідко поєднується з піднебінним змішуванням бічних різців.
Причиною вестибулярного положення зубів можуть бути неправильна закладка фолікула, раннє видалення молочних зубів, порушення дихання через ніс, шкідливі звички, наявність надкомплектного зуба, звуження щелеп, медіальний зсув бічних зубів та ін. Вестибулярне положення зубів зустрічається як у змінному, так і постійно . Виправляти вестибулярне положення зубів можна ортодонтичними апаратами, апаратами у поєднанні з хірургічною підготовкою, з видаленням зубів, а також хірургічним та протетичним методами. Основною клінічною ознакою є наявність або нестача місця у зубній дузі.
У період зміни зубів переміщення різців з вестибулярного становища в язичне іноді небажано, оскільки сплощується вся зубна дуга, що може призвести до зменшення місця для постійних іклів і аномального їх прорізування. У змінному прикусі до цього втручання вдаються лише у випадках, коли вестибулярне становище різців різко виражено, що ускладнює змикання губ, сприяє попаданню нижньої губи під верхні фронтальні зуби, травмує слизову оболонку губ і щік, або між ними великі треми.
У тих випадках, коли вестибулярне положення групи фронтальних зубів є результатом шкідливої звички (смоктання пальців, язика) або порушеного дихання через ніс, застосовують вестибулярні пластинки, запропоновані Nevel, Korbitz, Schonherr. Головним показником для застосування вестибулярної платівки єдихання через рот при нормальному стані носоглотки. Вестибулярна платівка є тонким пластмасовим мантелем, що розташовується напередодні порожнини рота. Цими платівками діти користуються лише у нічний час.
Лікування вестибулярного положення різців проводять ковзною дугою Енгля, апаратом Айзенберга, платівкою з ретракційною дужкою. При користуванні ковзною дугою виготовляють опорні коронки на 66 нижні зуби. Після припасування коронок знімають відбиток і на моделі до коронок припаюють трубки таким чином, щоб вони були по обидва боки на одному рівні і паралельні між собою. Зацементувавши коронки, припасовують ковзаючу дугу. Вона не має на кінцях гайок і згинається так, що її кінці вільно входять до трубок коронок, фіксованих на нижніх 66 зубах (рис. 116). До дуги на рівні іклів або перших премолярів припаюють гачки, відкриті медіально. Між гачками і скошеною частиною трубки натягують гумові кільця, скоротливу здатність яких використовують для тиску дуги на фронтальні зуби, які в результаті переміщатимуться в напрямку неба.
З цією ж метою застосовують апарат Айзенберга, що складається з кілець або коронок, укріплених на других молочних або постійних молярах (рис. 117). До вестибулярної поверхні коронок припаюють балочки довжиною 15-25 см, розташовані горизонтально на рівні екватора кожного зуба. Вільні кінці балок вигинають у вигляді гачків. Між гачками натягують гумову тягу (гумова кільце), яка при скороченні чинить тиск і переміщає передні зуби в напрямку неба.
Найчастіше для лікування вестибулярного нахилу зубів використовують платівку з ретракційною дужкою. Вона являє собою пластмасову базисну платівку зкламерами і вестибулярною дужкою, вигнутою з пружинного сталевого дроту діаметром 0,6 мм. Дріт згинають так, щоб у фронтальній ділянці вона щільно прилягала до нижніх 2 11 2 зубів, а в області іклів вигинають вертикальні петлі, що відстають від ясна і службовці місцем активування апарату (рис. 118).
Зішліфування пластинки в місцях прилягання її до піднебінної поверхні фронтальних зубів в один прийом можна проводити не більше ніж на 0,2-0,5 мм, так як зняття великої частини базису сприяє утиску ясна між краєм базису і шийкою зуба, в результаті чого виникає її набряклість, гіперемія, а нерідко і гіпертрофія.
Для лікування вестибулярно розташованих окремих або всієї групи різців можна також використовувати апарат, запропонований А. Д. Осадчим в 1959 р. (рис. 119). дроту, що обгинають моляри з дистальної сторони. З вестибулярного боку балочки розташовуються паралельно до зубного ряду; на рівні іклів згинаються у вигляді гачків; використовують дріт діаметром 1,5-2 мм. Від гачка до гачка натягують гумове кільце, яке, скорочуючись, тисне на зуби і зміщує їх назад. Принцип дії апарату той самий, як і в апарату Айзенберга. Прогноз лікування вестибулярного становища різців значною мірою залежить від правильного ведення ретенційного періоду.
Досягнуті результати після лікування вестибулярного положення зубів необхідно закріпити ретенційним апаратом або платівкою з ретракційною дужкою, а також апаратом незнімної конструкції, що складається з кілець, укріплених на нижніх 44 зубах, і зовнішньої металевої дужки, щільно прилеглої до вестибулярнихповерхонь передніх зубів.
Тривалість ретенції отриманих результатів має приблизно вдвічі перевищувати термін лікування. Контролем зі зняттям ретенційного апарату є хороша стійкість зубів і відновлення структури всіх тканин пародонту (рентгенологічно).