Видалення піднижньощелепної слинної залози - Операції на шиї - Клінічна оперативна

Видалення піднижньощелепної слинної залози проводять при хронічних сіалоаденітах, слиннокам'яної хвороби з наявністю каменю в слинній залозі, при доброякісних пухлинах і при кістах слинної залози. При злоякісних пухлинах щелепно-лицьової області видалення піднижньощелепних слинних залоз проводять разом з навколишньою клітковиною та лімфовузлами за типом операції, запропонованої Р. X. Банахом.

Положення хворого під час операції - на спині з підкладеним під плечі валиком, голова закинута назад і максимально повернена в протилежний бік. Операція провадиться під місцевою інфільтраційною анестезією 0,5 % розчином новокаїну з адреналіном.

Розріз довжиною 5 – 6 см проводять у піднижньощелепній ділянці паралельно нижньому краю нижньої щелепи, відступивши від нього на 2 см, безпосередньо над проекцією нижнього полюса залози.

Слід мати на увазі, що завдяки великій зміщуваності тканин у момент, коли хворого укладають на столі з головою, поверненою в бік, протилежну оперованій, шукана лінія розрізу зміщується вниз і стає віддаленою від тіла щелепи не на 2 см, а на 4 – 5 см Саме тут і слід робити розріз, щоб не пошкодити крайову гілку лицевого нерва. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію з підшкірним м'язом.

Найглибше виявляється друга фасція, що становить капсулу слинної залози. Її обережно розкривають, краще за жолобуватим зондом. Краї розрізу розводять гачками та фіксують залізу товстою шовковою лігатурою у вигляді матрацного шва.

Слинну залозу виділяють обережно, по можливості тупим шляхом, за допомогою вигнутого кровоспинного затиску, ножиць Купера та пінцету. Це порівняно легко вдається зробити за відсутності вираженихрубцевих спайок. За наявності щільних рубців, що спаюють слинну залозу з навколишніми тканинами, їх доводиться перетинати ножицями.

При цьому не можна допускати виходу за межі капсули залози, щоб не пошкодити зовні, що прилягають до неї, в нижньому відділі під'язичний нерв і у верхньому – язичний нерв. При виділенні слинної залози слід пам'ятати, що в задньому її полюсі розташовується по внутрішній поверхні лицьова артерія, а по зовнішній передня лицьова вена.

Ці судини через щільні рубцеві спайки рідко вдається виділити, тому їх зазвичай перев'язують і перетинають у двох місцях - вище і нижче слинної залози.

Після виділення слинної залози на початковий відділ вивідної протоки накладають дві шовкові лігатури, між якими протоку перетинають. Культ змащують йодом. Не залишаючи замкнених порожнин, накладають занурювальні шви кетгутом. На 2 – 3 дні рану дренують.

«Клінічна оперативна щелепно-лицьова хірургія», Н.М. Олександров