ВІДДІЛЕННЯ ДИТЯЧОЇ НЕЙРОХІРУРГІЇ
Нейрохірургія - Surgery.su - 2009
Відділення дитячої нейрохірургії є унікальним та найбільшим на Близькому Сході. У відділенні проводиться більше 500 дитячих нейрохірургічних операцій на рік, що становить понад 90% всіх дитячих нейрохірургічних операцій в Ізраїлі. маленьких пацієнтів із найскладнішою та найважчою патологією.
. Близько 40% усіх операцій складають операції з видалення пухлин головного мозку та спинного мозку, 20% складають операції з виправлення будови черепа, а також операції пов'язані з вродженими вадами ЦНС (центральної нервової системи), ендоскопічне/хірургічне лікування гідроцефалюсу та шунтування.
ЛІКУВАННЯ ГІДРОЦЕФАЛІЇ - Вентрикуло-перитоніальне шунтування та нейроендоскопія
Без лікування це захворювання поступово призводить до порушення роботи мозку та смерті. Спосіб лікування винятково хірургічний. Гідроцефалюс у перекладі з грецької означає "водяний мозок". При цьому захворюванні надмірна кількість спинномозкової рідини акумулюється в шлуночках мозку, викликаючи їх розширення та підвищення внутрішньочерепного тиску.
Cімптоми гідроцефалії: головний біль; нудота блювота; порушення зору; нестійка хода; нетримання сечі; порушення поведінки; сонливість; кома (несвідомий стан).
Причини розвитку гідроцефалії
Спіномозкова рідина утворюється у шлуночках мозку, циркулює та всмоктується у кров на поверхні мозку. Гідроцефалюс розвивається коли порушується процесвсмоктування спиномозкової рідини або коли важко процес циркуляції спиномозкової рідини (так званий оклюзійний гідроцефалюс). У дуже поодиноких випадках причиною гідроцефалюсу є надмірне утворення спиномозкової рідини. Незалежно від причини відбувається розширення шлуночків та підвищення внутрішньочерепного тиску, що призводить до порушення роботи мозку.
Причини гідроцефалюсу:вроджене звуження сильвієвого водопроводу (приводить до оклюзійного гідроцефалюсу); внутрішньошлуночковий крововилив у недоношених немовлят (порушується всмоктування спинномозкової рідини); менінгіт (порушується всмоктування спинномозкової рідини); пухлини (приводить до оклюзійного гідроцефалюсу); травма голови (порушується всмоктування спинномозкової рідини); Найчастіше причина залишається не ясною.
Хірургічне втручання – єдиний спосіб лікування гідроцефалії. Медикаментозне лікування (наприклад, сечогінні засоби) не ефективні. Існує два типи операцій: вентрикуло-перитоніальний шунт та нейроендоскопія. Вентрикуло-перитоніальний шунт використовується набагато частіше, ніж нейроендоскопія.
Сенс операції полягає в тому, щоб відкачувати надмірну кількість спиномозкової рідини із шлуночків мозку в перитоніальну порожнину живота, де ця рідина згодом всмоктується у загальний кровотік. При цій операції розріз шкіри голови проводиться зазвичай позаду і вище вуха в потиличній ділянці. У кістки черепа висвердлюється невеликий отвір, через який вводиться тоненька пластикова трубка (мозковий катетер). Мозковий катетер потім приєднується до невеликого клапанного пристрою, що фіксується під шкірою голови. Від даного пристрою під шкірою голови, шиї, грудей та живота проводиться довга пластикова трубка (перитоніальний катетер),яка через розріз стінки живота вводиться так звану перитоніальну порожнину. Обидва розрізи на шкірі голови та на животі зашиваються. Клапанний пристрій відкривається, коли тиск у шлуночках мозку досягає заданої критичної величини. Надмірна кількість спиномозкової рідини скидається в черевну порожнину і внутрішньочерепний тиск нормалізується, симптоми гідроцефалюсу (наприклад, біль голови) проходять.
Ускладненнями цієї операції можуть бути внутрішньомозкові кровотечі (зустрічаються надзвичайно рідко - 0.1% і післяопераційні інфекції (частота 1-5%). У разі виникнення інфекції проводиться лікування антибіотиками. До частіших ускладнень можна віднести повну або часткову закупорку шунту.
Нейроендоскопія (Endoscopic Third Ventriculostomy) - ендоскопічне розтин 3-го шлуночка мозку
Це відносно нова процедура, при якій проводиться отвір основи 3-го шлуночка мозку. Такого роду хірургічне втручання замінює шунтування при оклюзійній гідроцефалії та дозволяє відтік спинномозкової рідини з розширених шлуночків у спинномозковий канал. Тонкий ендоскопічний катетер вводиться в мозкову тканину (найчастіше це передня права частина мозку). Пройшовши бічний шлуночок, катетер проникає в третій через прохід Монро. За допомогою джерела світла та оптичних волокон інформація про анатомію мозку та різні новоутворення надходить на монітор оперуючого хірурга. Спеціальними інструментами виконується отвір на дні третього шлуночка, що дозволяє швидкий відтік спинномозкової рідини та її циркуляцію, минаючи Акведукт Сільвієв (канал, що з'єднує третій і четвертий шлуночки).
Умови та індикації для Endoscopic Third Ventriculostomy:
Як і при шунтуванні, ускладненням цієї процедури можуть бути кровотечі.
ХІРУРГІЙНЕ ЛІКУВАННЯ КРАНІОСИНОСТОЗУ
Необхідність проведення операції у тому випадку, коли вона диктується лише косметичними міркуваннями, випливає з того, що сучасне суспільство надає великого значення естетичній стороні. Дитина може опинитися в неприємному становищі, коли діти в дитячому садку або в школі сміятимуться над нею через ненормальну форму голови. З дорослішанням посилюється увага до зовнішнього вигляду, і це впливає на самооцінку та психокогнітивний розвиток особистості.
Операції краніосиностозу виробляються на кістках черепа і не є операціями на мозку. Оболонка мозку залишається недоторканою і захищає мозок. Навіть у випадках, коли є дрібні розриви цієї оболонки, вони зашиваються під час операції. Операція відбувається під загальним наркозом. Всі розрізи шкіри виробляються за лінією волосяного покриву і згодом не являють собою косметичну проблему для росту волосся.
Одужання після операції триває від 3 до 7 днів. Протягом цього часу дитина поступово перестає відчувати післяопераційний біль, нормалізується підвищена в післяопераційний період температура тіла, спадають набряки голови та обличчя.
Після виписки батьки повинні стежити за станом дитини, у разі появи почервоніння, набрякання або виділення в області швів слід негайно звертатися до лікарні. Через 10-12 днів після операції у лікарні знімають шви. Через 3 і через 6 місяців йдуть планові перевірки. Надалі вонипроводяться за потребою. Дитячий лікар під час регулярних оглядів стежить за станом кісткових швів, рухливістю кісток черепа та їх нормальним зростанням. Що ж до термінів проведення операції, вона може бути виконано й у пізнішому періоді. Але в цих випадках операція буде складнішою, реабілітація більш тривалою, а результати можуть виявитися не такими хорошими, як у оптимальному віці.
У разі коли має місце передчасне закриття якогось одного зі швів, проблема вирішується одноразово проведеною операцією. У переважній більшості випадків немає потреби у виправленнях і додаткових операціях. Прооперована дитина, одужавши, не стикається з проблемами міцності черепа і може функціонувати, як усі діти. Але він потребує регулярного лікарського спостереження і, у разі потреби, своєчасних повторних операцій.
ЗАЯВКА НА ЛІКУВАННЯ В НЕЙРОХІРУРГІЙНОМУ ЦЕНТРІ – ІЗРАЇЛЬ – ТЕЛЬ-АВІВ