| Робота виконана у Центральному науково-дослідному інституті стоматології МОЗ РФ
Наукові керівники:
доктор медичних наук, професор О.М.РЯХОВСЬКИЙ
доктор медичних наук, професор О.В. Алімська
Офіційні опоненти:
доктор медичних наук, професор В.Н.
доктор медичних наук, професор А.І.Матвєєва
Провідна організація:
Московський державний медико-стоматологічний університет
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Центрального науково-дослідного інституту стоматології МОЗ РФ.
Загальна характеристика роботи.
Актуальність теми. Проблема малотравматичного надійного лікування включених дефектів зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів досі залишається актуальною. Заміщення їх традиційними мостоподібними протезами передбачав значне зішліфування твердих тканин зубів - до 1,5-2 мм.
Спроби уникнути радикального препарування опорних зубів при одночасному досягненні надійної фіксації протезів, а також розширення застосування техніки кислотного травлення, призведи до появи в 70-х роках так званих адгезивних мостоподібних протезів. 80-і роки стали періодом подальшого розвитку техніки клейових мостоподібних протезів, які стали відомими під назвою «Мерилендський мостоподібний протез
Актуальність цього дослідження полягає також і в тому, що донедавна через відсутність деякихстоматологічних матеріалів на вітчизняному ривку, а також неосвітлення даного питання в літературі адгезійні мостоподібні протези не користувалися популярністю серед вітчизняних фахівців. Очікується, відповідно, і непоінформованості самих пацієнтів про можливість застосування адгезивних конструкцій зубних протезів. Непопулярність їх пояснюється також поки що необнадійливими віддаленими результатами, представленими як у вітчизняній, так і зарубіжній літературі.
Запропонована Ряховським О.М. (1999) вантова система протезування та один з її елементів – вантові мостоподібні протези (ВМП) – покликані вирішити існуючу проблему малотравматичного та надійного протезування включених дефектів зубних рядів. Для впровадження цих протезів у практику ортопедичної стоматології потрібно обґрунтувати конструкцію протеза і, зокрема, за допомогою лабораторних досліджень. Ставилося також завдання проаналізувати а узагальнити результати трирічного застосування вантових мостоподібних протезів у клініці ЦНДІС.
Мета дослідження.
Тип арамідної нитки
Адгезійна міцність, (МПа)
Нитка комплексна, ненатягнута (58Текс)
Нитка комплексна, натягнута (58 Текс)
Нитка плетена, натягнута (70 Текс) :
Отримані дані адгезійної міцності не виходять за рамки описаної в літературі міцності адгезійної сполуки арамідної нихи з усіма дослідженими полімерами (Котомін С.В., Арсентьєва Л.М., Сапожніков Є.М., 1988). Для прикладу, адгезійна міцність до ероксидавдм смол складає від 33 до 59 МПа.просочувалася адгезивом, і була створена можливість для рівномірного обволікання ним всіх елементарних волокон (понад 200), що становлять комплексну нитку. були отримані менші результати адгезійної міцності. Що стосується плетеної нитки, то вона показала майже в 1,5 рази вищу адгезійну міцність в порівнянні з комплексною ниткою, завдяки структурі своєї поверхні і, відповідно, характеру адгезійного контакту. Тому при виготовленні вантових протезів ми застосовували саме цю нитку, як більш зручну в роботі і що має найбільш високий показник адгезійної міцності. ниткою показали, що натягнута арамідна нитка збільшує розривну міцність композиту більш ніж 2 рази (рис.1). Композиційний матеріал, сконденсований у борозенці випробувального циліндра, розривався при зусиллі 2,88±0,Ш кг, у той час як розрив армованого композиту, завдяки натягнутій арамідній нитці, відбувався при зусиллі 5,90± 0,12 кг. той факт, що сама нитка розривалася при більш високих зусиллях – 9,08±0,28 кг – порівняно з армованим композитом. Це пояснюється тим, що арамідні нитки мають певну еластичність (подовження при розриві - 2-4%), і спочатку відбувається руйнування (розрив) композиту, а потім тільки арамідної нитки. , запечатаною композитом у борозенці природного зуба. Залежно від різних кутів докладання сили, що вириває нитку, були отримані наступні результати: • длякута 0° (сила діє вздовж нитки в борозенці) 7,0± 0,29 кг; для кута 30° 3,42+ 0,11 кг; для кута 0,166±0,07кг; • для кута 90 ° 1,07 ± 0,04 кг. , тобто. на одній лінії, зменшуючи тим самим стресові впливи на композит і вириваючий момент діючих на нитку сил. зубами найбільш міцним виявився варіант із формуванням на опорних зубах ящикоподібних порожнин. Сила була настільки велика, що відбувалося руйнування самої проміжної частини або опорних зубів. З'єднання з опорою на Скошені майданчики в 15° виявилося більш стійким до впливу сили, що навантажує, по відношенню до препарування рівних вертикальних шліфів, хоча набагато відрізнялося від першого варіанту (формування ящикоподібних порожнин). Більш міцне з'єднання зі скошеними посадковими майданчиками можна пояснити частковою трансформацією вертикального навантаження горизонтальну, а також трохи більшою поверхнею адгезійного з'єднання проміжної частини АМП з тканинами зубів. Введення в конструкцію протеза арамідної нитки статистично значущого поліпшення показника міцності не дало, проте треба мати на увазі, що йдеться про абсолютно нерухому фіксацію опорних зубів у пластмасі, чого не можна сказати про природне утримання зуба в лунці за допомогою періодонту. При дослідженні АМП .з фіксацією на рухливі опорні зуби результати були наступними . Як видно на гістрограмі, при появі рухливості різко знижуєтьсяміцність з'єднання проміжної частини із опорними зубами. АМП з ящикоподібними порожнинами розцементували при дії сили навантаження в 36,2 ± 1,5 кг, проти 250,0 ± 4,0 кг при нерухомих опорних зубах. При скошених майданчиках розцементування відбувалося при 13,2 ± 0,5 кг проти 110,0 + 5,6 кг, а у випадку з рівними шліфами - при 8,1 + 0,3 кг проти 93,0 ± 4,7 кг. Введення ж у конструкцію АМП арамідної нитки призвело до значного посилення конструкції: у разі ящикоподібних порожнин - майже на 40%; зі скошеними майданчиками - на 90%, а у випадку з рівними шліфами -на 150%> У загальному вигляді конструкція ВМП складається з проміжної частини та нитки, що проходить всередині неї і з'єднує опорні зуби, охоплюючи їх по периметру. Протезування за допомогою ВМП проводиться у два етапи. Під час першого відвідування Проводиться препарування на опорних зубах посадкових майданчиків для тілаподібного протезу та отримання відбитків із зубних рядів. У зуботехнічній лабораторії виготовляєте мостивний протез з арамідною ниткою. На другому етапі на опорних зубах проводиться препарування циркулярних борозенок для подальшого розміщення в них арамідної нитки. Після підготовки опорних зубів і ВМП згідно з канонами адгезивної техніки проводиться накладення та фіксація його на композиційний цемент з одночасним прокладанням ниток у підготовлені борозенки та їх натягом. Потім проводиться полімеризація цементу ультрафіолетовим світлом і запечатування борозенок з нитками світлозатверджуваним композиційним матеріалом з подальшою фінішною обробкою та поліруванням реставрацій на опорних зубах.Результатипротезування включених дефектів зубних рядів за допомогою в'ятцевих мостовидних протезів. У період з 1?98 по 2001 роки нами був виготовлений 231 вантовий мостоподібний протез. Кількісний розподіл протезів за групами відповідно до періоду спостереження можна простежити за табл. 2.Таблиця 2 Кількісний розподіл протезів за термінами спостереження