Виразка, Медична енциклопедія
A) Визначення: Виразка (ulcus) - дефект шкірних покривів і слизових оболонок з поширенням на глибоколежачі тканини, що розвинувся внаслідок відторгнення некрозу і зберігається тривалий час внаслідок недостатності процесів регенерації.
Б) Етіологія виразки:
а) некроз тканин
- ураження шкіри при специфічних інфекційних захворюваннях (наприклад, сифіліс, туберкульоз, лепра)
- Розпад злоякісної пухлини шкіри або внутрішніх органів;
- хронічні розлади крово- та лімфотоку;
б) недостатність або порушення репаративних процесів в організмі:
- Великий обсяг некрозу тканин
- гіпопротеїнемія, анемія, гіпоксія внаслідок виснаження, гіповітамінозу, хвороб обміну речовин, системних захворювань;
- Захворювання артерій або вен, недостатність мікроциркуляції
— органічні захворювання нервової системи, знижують її трофічні функції (паралічі, сирингомієлія, аміотрофічний склероз, нейросифіліс та ін.)
- Тривалий перебіг ранової інфекції з Рубцовим переродженням сполучної тканини, внаслідок чого порушується капілярний кровообіг;
- Розвиток аутоімунних процесів, порушення захисних властивостей слизових оболонок, нейроендокринної регуляції функцій органу (наприклад, виразкова хвороба).
B) Патогенез виразки:
- провідним фактором у виникненні виразки є порушення трофіки тканин, внаслідок чого дефект тканин після відторгнення або видалення некрозу не загоюється;
- при збереженні виражених порушень трофіки виразковий дефект поступово збільшується як за площею, так і вглиб тканин, що може призвести до різних ускладнень (наприклад, арозивна кровотеча, пенетрація або перфорація виразки порожнього органу)
- Призовнішніх виразках, в результаті приєднання інфекції, вона набуває хронічно-рецидивуючого перебігу;
— тривало існуючі трофічні виразки перетворюються на калозні виразки із щільними змозоліліми краями.
Г) Клінічна картина залежить від локалізації виразки, особливості її походження та ускладнень, які розвинулися:
- при зовнішній локалізації - на наявність виразки, при приєднанні інфекції - біль та набряк у ділянці виразки
- при внутрішній локалізації - біль у животі, диспепсичні порушення (нудота, блювання, печія, відрижка, здуття живота та ін).
- Наявність судинної, неврологічної та іншої патології, травм.
в) Об'єктивні дані:
стан від задовільного до тяжкого, який виникає при порушеннях обміну речовин і ранової кахексії або розвитку ускладнень.
- при зовнішній локалізації дефекту шкіри площинного характеру, дно якого - грануляційна тканина блідо-рожевого або ціанотичного забарвлення з фібринозним нальотом та незначною ексудацією. Грануляції тьмяні, погано кровоточать. Стінки та дно виразки рубцово ущільнені, нерухомі, крайова епітелізація не виражена, навколишня шкіра може бути гіперпігментована, ущільнена. У тривалих виразках краю щільні, підриті, можуть виступати над поверхнею шкіри;
- при локалізації виразок на нижніх кінцівках часто є вузли варикозно розширених вен або трофічні зміни шкіри (стоншення, зміни кольору, зменшення волосяного покриву та ін.).
- при зовнішній локалізації - незначна болючість та ущільнення тканин навколо виразкового дефекту, шкірні покриви теплі;
- при внутрішній локалізації - може бути локальна болючість живота в проекції виразки.
е) Проксі та аускультація малоінформативні.
Д) Лабораторні дані:
- Змін, як правило, не виявляють;
- при тривалому існуванні великих виразок можливий розвиток анемії, дис-і гіпопротеїнемії;
- при бактеріологічному дослідженні з виразки можливе виділення специфічного чи інфекційного збудника.
Е) Інструментальні методи дослідження:
Вибір методів дослідження залежить від локалізації виразки та причин, що її викликали:
- дуплексне ангіосканування або доплерографія при патології судин;
- рентгенографічні та ендоскопічні методи дослідження при локалізації виразок у шлунково-кишковому тракті;
- при виразках та локалізації виразки у шлунку обов'язкова біопсія тканин з виразки.
а) Патогенетичне лікування:
- спрямоване на усунення причин, що призвели до утворення виразки (наприклад, видалення варикозно розширених вен нижніх кінцівок з ліквідацією патологічного рефлюксу крові з глибоких вен при трофічній виразці гомілки, ерадикація Helycobacter pylori при виразковій хворобі шлунка)
- патогенетичні підходи важко реалізуються при системних захворюваннях та органічних ушкодженнях нервової системи.
б) симптоматичне лікування:
- очищення виразкової поверхні від некротичних тканин та ліквідація інфекції (використання протеолітичних ферментів, висікання некрозу)
- Поліпшення трофіки тканин (повноцінне харчування, стимулятори репарації, такі як: пентоксил, метилурацил та ін., Вітаміни, дезагрегантів, гіпербарична оксигенація)
- місцеве лікування (пригнічення інфекції, стимуляція репарації, за показаннями – шкірна пластика);
Ж) Наслідки виразок.
Лікування виразки – процес тривалий. Не усунення основного захворювання, що призвело до виникнення виразки, є причиною їх рецидивів.чи неефективності лікування.