Вирішення проблем, що виникають у процесі терапії
* ШДБ - Шкала депресії Бека; ШТБ – Шкала тривоги Бека; ШББ - Шкала безнадійності Бека.
376 Додаток А
IV. Поточні проблеми та загальний стан.
Скаржиться на пригнічений настрій, тривожність, труднощі з концентрацією уваги, небажання спілкуватися з оточуючими, сонливість, самокритичність. Відвідує заняття, але з навчанням та підготовкою домашніх завдань справляється погано. Уникає сварок із сусідкою по кімнаті.
Молодша з двох дітей у повній сім'ї.
Завжди мала друзів.
Успішність у школі - між середньою та доброю; дещо турбувалася з приводу своєї успішності.
Суттєві порушення здоров'я – відсутні; психіатричні розлади у минулому - відсутні.
Успішна тимчасова робота минулого року.
Б. Відносини (з батьками, братами та сестрами, однолітками та іншими значущими людьми).
Мати була (і є) занадто критична стосовно Саллі; батько м'якший, але він часто був відсутній (робота, пов'язана з відрядженнями).
Хороші стосунки з братом, незважаючи на різницю у віці п'ять років.
Боялася грубих вчителів.
В. Значні події та травми.
Конфлікти між батьками.
Грубий вчитель у другому класі ("Я боялася його весь рік").
Критика з боку матері.
Самокритика через уявну невідповідність братові в досягненнях.
VI. Когнітивні дані
А. Когнітивна модель у додатку до цього пацієнта
1. Типові поточні проблеми/проблемні ситуації
Навчання та написання курсових робіт.
Активність на заняттях.
Робочий бланк терапевтичного випадку 377
Іспити татести.
Невпевненість у спілкуванні із сусідкою по кімнаті, з викладачами.
2. Типові автоматичні думки, емоції та поведінка у проблемних ситуаціях
Я не впораюся, я невдаха, у мене не вийде => Сум
Що якщо я не сдам іспит, якщо помічник викладача відмовиться допомогти мені, мене відрахують з коледжу => Тривога
Я маю робити більше і краще => Почуття провини
Б. Глибинні переконання
Я ні на що не здатна/нікчемна.
В. Умовні переконання
Якщо я не виконаю це на "відмінно", мене спіткає невдача.
Якщо в мене буде погана успішність, значить, я нікчемна.
Якщо я попрошу про допомогу, я покажу свою слабкість.
Г. Правила (повинення щодо себе/навколишніх)
Я повинна наполегливо працювати.
Я повинна зробити все можливе.
Я повинна досягти повного успіху.
VII. Інтеграція та концептуалізація когнітивних даних та анамнезу
А. Сприйняття Саллі себе та оточуючих
Саллі вважає себе здатною в деяких аспектах, але ні на що не
здатною та нікчемною - в інших.
Вона переоцінює здібності та успішність інших людей (свого
брата, друзів) і недооцінює себе.
Б. Взаємозв'язок життєвих подій та когнітивної вразливості
Саллі з дитинства вважала себе ні на що не здатною.
Її мати своєю критикою посилювала це переконання. Крім того, Саллі постою, порівнювала себе зі старшим братом не на свою користь, оскільки брат, який на п'ять років старший, досягав більших успіхів, ніж Саллі.
Ст. Компенсаторні та копінг - стратегії
Завищені вимоги до себе.
Намагається все виконувати на "відмінно".
378 Додаток А
Підвищена чутливість до своїх невдач.
Уникає звертатися за допомогою.
Р. Розвиток поточного розладу
Депресивний розлад обумовлений першим тривалим перебуванням далеко від дому та деякими складнощами у навчанні.
Тривога, можливо, викликана прагненням добре вчитися.
У всіх невдачах Саллі звинувачує себе і відчуває при цьому дисфорію.
Вона уникає спілкування з оточуючими та участі у різних заходах; Нестача позитивних вражень сприяє погіршенню стану.
VIII. Показання до когнітивної терапії
1. Психологічна відкритість -висока
2. Об'єктивність -висока
3. Усвідомленість -середня/висока
4. Довіра когнітивної моделі -середня/висока
5. Доступність автоматичних думок і переконань та їх податливість змін -середні
6. Адаптивність -висока
7. Почуття гумору -слабко виражене (при первинному обстеженні)
Б. Особова організація: соціабельність проти автономії
Більше виражена автономія, ніж соціабельність.
Наділяє великим значенням досягнення; вважає звернення за допомогою ознакою слабкості.
Соціабельність виражена в середньому ступені; цінує дружбу; турбується про те, як виглядає в очах оточуючих.
В. Мотивація, цілі та очікування пацієнта щодо терапії
Висока мотивація; має лише невиразні уявлення про когнітивну терапію, але добре сприйняла ідею стати своїм власним терапевтом.
Менше хвилюватися перед іспитами.
Робочий бланктерапевтичного випадку 379
Участь у заходах та/або знайти роботу на неповний робочий день.
Г. Цілі терапевта
Зменшити самокритику пацієнтки.
Навчити її базовим когнітивним навичкам.
Зменшити підвищену стомлюваність (надмірну потребу відпочинку та сні).
Вирішити проблеми, що стосуються навчання, написання курсових робіт підготовки до іспитів.
Д. Очікувані труднощі та модифікація стандартної когнітивної терапії