Висока ампутація шийки матки
Підготовку до операції та зведення шийки маткивиробляють так само, як і при клиноподібній ампутації. Після зондування порожнини матки розширюють шийковий канал, якщо він вузький, розширювачами Гегар до № 10, щоб при розсіченні шийки канал був добре видно. Потім виробляють круговий розріз стінки піхви лише на рівні переходу вагінальних склепінь на шийку матки.
Сечовий міхур відшаровують від шийки матки трохи вище рівня, на якому передбачається ампутувати шийку. На клітковину у лівого ребра шийки перпендикулярно до неї накладають затискач, який захоплюється і оголена низхідна гілочка маткової артерії разом з веною (рис. 83, Б). Клітковину разом із кровоносними судинами розсікають і лігують кетгутом шляхом обколювання. Те саме роблять і праворуч.
Кровотеча з клітковини, особливо в області бічних склепінь, має бути ретельно зупинена. Збоку і ззаду перетинають між затискачами і лігують частину подовжених крижово-маткових зв'язок. Поступово виділяючи шийку при послідовній перерізці і перев'язці клітковини, операцію виконують безкровно і надійно, ніж перев'язуючи судини, що бризкають, після перерізання клітковини при циркулярному розрізі.
Після цього розсікають шийку матки в обидві сторони, виходячи з шийного каналу, до наміченого рівня ампутації. Потім, відтягуючи передню губу, відсікають її скальпелем, проводячи розріз з боку цервікального каналу косо і назовні до переднього склепіння. При цьому косо зрізана поверхня має вигляд «козирка» та її зовнішній край як би нависає над цервікальним каналом, що запобігає подальшому випинанню слизової оболонки шийного каналу. Після відсікання передньої половини шийки матки стінку піхви відсепаровують на 1,5-2 см від шийки. Окремимикетгутовими швами з'єднують передній край вагінальної рани з переднім краєм слизової оболонки шийного каналу. При цьому шви повинні проходити через товщу м'язового шару шийки над освіженою поверхнею, але не захоплювати слизову оболонку задньої стінки шийного каналу, що може призвести до його закриття. Шви зав'язують, починаючи із середнього, потім відсікають задню половину шийки матки в косому напрямку зсередини назовні. Накладають шви, як і на передню половину шийки, і потім зашивають бічні частини розрізу так само, як і при клиноподібній ампутації шийки матки. Зондом визначають прохідність шийного каналу. Перевіряють ретельність гемостазу. Випускають сечу катетером і піхву осушують марлевим тупфером, а потім тампонують марлевим бинтом, просоченим емульсією синтоміцину або стерильним вазеліновим маслом. Тампон видаляють наступного ранку.
Зразковий опис операції високої ампутації шийки матки (amputatio colli uteri alta)
Показання. Фолікулярна гіпертрофія та подовження шийки матки.
Операція. Шийка матки захоплена кульовими щипцями і зведена до входу в піхву. Зондуванням перевірено довжину порожнини матки (11 см). Шийковий калан розширено до № 10 дилятора. На рівні переходу вагінальних склепінь на шийку матки зроблений круговим скальпелемрозріз стінки піхви. Сечовий міхур і всі склепіння за допомогою марлевого тупфера відсунуті догори трохи вище за рівень, намічений для ампутації. Шар клітковини біля бічної стінки шийки захоплений затискачами, розсічений та лігований. Східна гілочка маткової артерії разом із веною перев'язана окремою кетгутовою лігатурою. Скальпелем шийка розсічена бічними розрізами на дві половини до наміченого рівня ампутації. Косим розрізом відтята передня половина шийки. Край розрізу стінки піхви дещо відсепарований догори. Передній край вагінальної рани окремими кетгутовими швами з'єднаний з переднім краєм розрізу слизової оболонки шийного каналу. Відсічена задня половина шийки. Вироблено гемостаз. Край розрізу заднього вагінального склепіння з'єднаний трьома кетгутовими швами зі слизовою оболонкою задньої стінки шийного каналу. При цьому шви проходили під рановим ложем у м'язовому шарі шийки. На бічні частини розрізу накладено окремі кетгутові шви. Зондом перевірено прохідність шийного каналу. Сеча випущена катетером. Піхва затампонована марлевим бинтом, рясно змоченим вазеліновим маслом.
Тривалістьоперації 30 хв.
Хірург (прізвище), помічники (прізвища), операційна сестра (прізвище).