Витоки гнатології

С. І. Сивовол, м. Харків.

Проблема артикуляції зубів є головною для стоматології, оскільки рух нижньої щелепи лежить в основі функціонування зубо-щелепної системи (ЗЧС). З одного боку, ЗНС впливає на артикуляцію, але з іншого боку, існуючий зв'язок між основними елементами ЗЧС – скронево-нижньощелепним суглобом, зубо-пародонтальним комплексом та жувальними м'язами – має підпорядкованість артикуляції.

Споконвіку дантисти та їх попередники – цирульники – прагнули відновити цілісність зубних рядів своїх пацієнтів, використовуючи кістку, трупні зуби, зуби інших людей. Але ефективність таких протезів була невелика. Про це писали данець Руфф в 1545 році, а в 1692 саксонець М. Г. Пурман, який першим почав за допомогою воску і сургуча отримувати відбитки з щелеп пацієнтів, а за виготовленими моделями виточував протези з кістки.

Одним із перших у Європі, хто торкнувся питань артикуляції, був Філіп Пфафф (особистий дантист пукраїнського короля Фрідріха), який з 1756 року став отримувати відбитки з щелеп воском із використанням спеціальних ложок.

У 1776 році П. Кампер - голландський лікар, антрополог, палеонтолог і художник, описав топографо-анатомічні орієнтири на черепі, в тому числі так звану камперовську лінію, що з'єднує передню носову остю з верхнім краєм зовнішнього слухового проходу.

Переломним щодо проблем артикуляції стало 19 століття. В 1805 паризький зубний лікар Горіо створює перший гіпсовий артикулятор, що пробудив інтерес до біомеханіки жувального апарату. У 1840 році Еванс отримав патент на артикулятор, що відтворює протрузійні та бічні рухи нижньої щелепи.

В 1865 північноамериканський дантист В. Г. А. Бонвіль сконструював артикулятор, в основуякого лягла його теорія, яка стверджувала, що лінії, що з'єднують середини суглобових головок нижньої щелепи і точку торкання нижніх центральних різців, утворюють рівносторонній трикутник (т.зв. трикутник Бонвіля) з довжиною сторони 10 см. при бічних рухах утворює кут латерального різцевого шляху, т.з. готичний кут, що дорівнює приблизно 120°.

У 1865 році також виходить робота Бонвіля "Артикуляція та артикулятори", в якій він вперше застосував термін "артикуляція".

Щодо повного знімного протезування Бонвіль запропонував концепцію збалансованої оклюзії, згідно з якою скидання протеза можна уникнути, якщо ставити штучні зуби, орієнтуючись на його трикутник. При цьому ріжучі краї та жувальні поверхні цих зубів повинні бути орієнтовані в оклюзійній площині так, щоб урівноважувати протез у трьох точках при передньому та бічному рухах нижньої щелепи.

У 1866 році британський зубний лікар з Плімута Ф. Г. Балквіль встановив, що нижня щелепа при відкриванні та закриванні рота може рухатися навколо осі, що проходить через обидва суглобові відростки таким чином, що виростки при висувних рухах ковзають вперед-вбік і направляють нижню бічних рухах. Балквіль встановив значення кута між площиною, що становить трикутник Бонвіля, та оклюзійною площиною. Цей кут, названий кутом Балквіля, дорівнює середньому 22°. Цей параметр є важливим для правильної орієнтації моделей в артикуляторі по відношенню до черепа. Він є основою конструкції будь-якого сучасного артикулятора. Але багато років дослідження Балквіля були затребувані. Вони припадали пилом на полиці однієї з лондонських бібліотек і стали відомі лише через багато років.

У 1889 р. К.Є.Льюс описав роль жувальних м'язів під час рухів нижньої щелепи, які він уперше зафіксував на фотознімках. Як і Балквіль, він дійшов висновку, що суглобові головки при висуванні нижньої щелепи зміщуються вперед-набік.

У 1890 році німецький анатом Ф. Т. Шпеє встановив, що суглобові голівки і зуби ковзають під час руху нижньої щелепи вперед загальною кривою з центром обертання в орбіті, завдяки чому зберігається контакт бічних зубів у передній оклюзії. Шпее пропонував зменшувати ікла як у природному, так і в штучному прикусі, оскільки вони при ексцентричних рухах нижньої щелепи заважають оптимальним взаєминам між бічними зубами, що веде до погіршення функції жування або робить повні знімні протези нестабільними.

Данський зубний лікар К. Христенсен наприкінці 19 століття вважав, що поверхні змикання зубів і задній скат суглобового горбка знаходяться на паралельних (концентричних) кривих. Їм був описаний феномен, який отримав його ім'я, феномен Христенсена, який спостерігається в беззубій порожнині рота: при висуванні нижньої щелепи з восковим прикусним шаблоном вперед в області молярів утворюється клиноподібний простір, висота якого прямо пропорційна куту нахилу суглобового шляху.

У 1887 році Хайєс сконструював першу лицьову дугу, яка дозволила орієнтувати модель верхньої щелепи в артикуляторі щодо суглобів. У 1899 році Г. Б. Сноу удосконалив лицьову дугу та сприяв її широкому застосуванню у стоматологічній практиці.

У 1902?1905 рр. Кампіон встановив, що відкривання рота відбувається у два етапи: при обертальних (шарнірних) та поступальних рухах суглобових головок. На початку відкривання рота нижня щелепа здійснює шарнірні рухи навколо осі, що проходить через центри суглобових головок.(«Термінальна шарнірна вісь»). При обертанні виростків навколо цієї осі середня точка нижніх різців описує дугу завдовжки близько 20 мм. Цю траєкторію руху нижньої щелепи називають «термінальною дугою відкривання та закривання рота». Подальше відкривання рота шляхом шарнірного руху суглобових головок без ушкодження тканин позаду суглобових головок неможливе. Тому при подальшому відкриванні рота до обертального руху виростка приєднується ковзний рух вперед-набік. Кампіон дійшов висновку, що моделі в артикуляторі необхідно фіксувати так, щоб вісь обертання артикулятора збігалася з віссю відкриття та закриття нижньої щелепи.

Великий внесок у розвиток гнатології професор цюріхського університету Альфред Гізі. У 1908 році він створив артикулятор з регульованими різцевими та суглобовими шляхами, встановив залежність між кутами нахилу суглобового та різцевого шляхів. У 1912 році Гізі на основі усереднених даних створив нерегульований артикулятор "Сімплекс", що став прообразом усіх сучасних середньоанатомічних артикуляторів. Гізі запропонував при виготовленні повних знімних протезів застосовувати т.з. анатомічну постановку зубів, яка полягає у встановленні всіх зубів верхньої щелепи в межах протетичної площини паралельно лінії Кампера, що проходить на відстані 2 мм нижче за верхню губу. У другій своїй модифікації т.з. ступінчастій постановці Гізі запропонував враховувати наявні викривлення альвеолярного відростка нижньої щелепи в сагітальному напрямку і, змінюючи нахил жувальних зубів, ставити їх паралельно по відношенню до всіх відділів щелепи.

У 1907 році британський щелепний хірург Норман Беннет встановив, що суглобова головка на робочій стороні рухається зазвичай назад і назовні, тоді як на балансуючій стороні вонаковзає вперед та всередину. Крім того, їм було виявлено, що на балансуючій стороні голівка нижньої щелепи рухається траєкторією, яка утворює з її сагітальним шляхом кут, званий трансверсальним суглобовим і носить ім'я свого першовідкривача Беннета. Його середня величина дорівнює 15 17 °.

У 1918 році Халл висловив думку, що сагітні рухи нижньої щелепи спрямовуються не суглобовими шляхами, а поверхнями бугрів бічних зубів. У тому ж 1918 року Дж. Монсон розробив т. зв. сферичну теорію артикуляції на основі положення про провідну роль оклюзійної поверхні За його спостереженнями, поздовжні осі зубів та рівнодіюча векторів напряму дії жувальних м'язів сходяться в одному центрі. Ріжучі краї фронтальних зубів, горби корінних зубів і суглобові головки нижньої щелепи відносять від даного центру на 10,4 см. За Монсоном, цей центр відповідає переніссю, а точніше crysta Galli, що цілком узгоджується зі спостереженнями Шпеє. Монсон сконструював спеціальний артикулятор, за допомогою якого можна було здійснити постановку штучних зубів у зазначеній вище сфері. На його думку, така постановка зубів забезпечує найкращу стійкість повних знімних протезів за всіх рухів нижньої щелепи.

В 1921 Бурх на основі тривалих досліджень спростовує сферичну теорію оклюзії в природному прикусі, а В. Х. Райт в 1926 вказує на відсутність геометричної гармонії між правим і лівим щелепними суглобами.

У 1924 році Ф. М. Вудсворт першим запропонував артикулятор з індивідуальним регулюванням міжсуглобової відстані, виміряної на пацієнті лицьовою дугою. Він запропонував орієнтувати в артикуляторі модель верхньої щелепи щодо певної площині на лицьовому черепі. Як орієнтир він запропонувавКамперівська горизонталь.

У 1926 році американець Р. Ганау сформував п'ять факторів, що визначають оклюзію (артикуляційна п'ятірка Ганау):

Суглобовий шлях.
Різцевий шлях.
Висота пагорбів.
Нахил пагорбів.
Оклюзійна крива.

Взаємозалежність, встановлена Ганау між цими факторами, підсумована ним у «Articulation guen» у вигляді 10 законів:

Зі збільшенням нахилу суглобових горбків збільшується нахил оклюзійної площини.
Зі збільшенням нахилу суглобових горбків зростає глибина (вираженість) копенсаторної кривої.
Зі збільшенням нахилу суглобових горбків зменшується кут нахилу різців.
Зі збільшенням нахилу суглобових горбків збільшується висота горбів жувальних зубів.
Зі збільшенням глибини компенсаторної кривої зменшується нахил оклюзійної площини протеза.
Зі збільшенням ступеня викривлення компесаторної кривої збільшується кут нахилу різців.
Зі збільшенням нахилу оклюзійної площини протеза зменшується висота пагорбів.
Зі збільшенням нахилу оклюзійної площини збільшується нахил різців.
Зі збільшенням нахилу площини оклюзії зменшується висота пагорбів.
Зі збільшенням нахилу кута різців збільшується висота пагорбів.

У 1927 році М. М. Хаус, вивчаючи процес жування, до факторів, що визначають оклюзію відніс: жувальні м'язи, зв'язки, суглобові відростки, суглобові ямки та зуби.

У 1928 році В. Х. Райт заперечив необхідність досягнення збалансованої оклюзії при бічних рухах у незнімному протезуванні.

У 1932 році П. Вустров як альтернатива індивідуальному регулюванню суглобового шляху створив прилад, який дозволяв налаштовувати суглобові характеристики.артикулятора виходячи з оклюзійних поверхонь наявних зубів Відповідно до цих даних моделювали жувальні поверхні виготовлених протезів. Таким чином, виникла теорія артикуляції бугрового ведення, альтернативна методиці Гізі, заснованої на вивченні суглобових шляхів.