ВНУТРІЧЕРЕПНА ГІПЕРТЕНЗІЯ Клініка
клініка. Підвищення внутрішньочерепного тиску характеризується насамперед появою головних болів або посиленням вже існуючих. Спочатку головний біль виражені слабо і непостійно. Однак надалі, у міру підвищення внутрішньочерепного тиску сила їх наростає, а світлі проміжки між нападами стають більш короткими. У результаті головний біль стабілізується. Болі посилюються вранці, після сну. Можливі напади найсильнішого головного болю. Інтенсивність їх часом така велика, що хворий кричить, хапається руками за голову. Нерідко вони нетривалі і закінчуються спонтанно. Такі болі типові для минущої блокади лікворопровідних шляхів (пухлини шлуночків мозку).
Характерні нудота та блювання. Їхнє посилення збігається з найбільшою вираженістю головного болю, хоча в ряді випадків такої залежності відзначити не вдається. Блювота може виникнути раптово, без видимої причини і попереднього почуття нудоти. Зазвичай вона залежить від прийому їжі. Можливі запаморочення.
Іноді змінюється психіка хворого. Він загальмований, приголомшений, пам'ять ослаблена, критика знижена. Хворий важко стежить за перебігом розмови і важко відповідає на запитання. Він мляв, без-учасний і часом впадає в дрімотний стан.
У важких випадках спостерігаються патологічна сонливість, сопор та навіть кома. Інші хворі, навпаки, стають дратівливими, запальними, легковажними, балакучими. В окремих випадках виникають марення та галюцинації.
На очному дні можуть визначатися застійні диски зорових нервів, рідше - крововиливи протягом судин. Можливі відчуття затуманювання та зниження гостроти зору.
Змінюються вітальні функції. Так, пульс уповільнений чи, навпаки, прискорений.Наростаюча бради-кардія свідчить про прогресуючу внутрішньочерепну гіпертензію.
Дихання стає сповільненим чи прискореним. Змінюється його ритм. У важких випадках з'являються дихання Чейна-Стокса або стерторозний.
Можливі загальні судомні напади.
При люмбальній пункції рідина витікає під підвищеним тиском (частими краплями – понад 60 крапель на хвилину або струменем). Однак ця ознака не обов'язкова, так як при набряку мозку і дислокації його ділянок тиск ліквору в субарахноїдальному просторі спинного мозку може бути знижено.
Тривале підвищення внутрішньочерепного тиску, яке обчислюється місяцями і більше, супроводжується змінами кісток черепа. У таких випадках на краніограмах виявляються посилення пальцевих втискань, поглиблення та розширення судинних борозен, стоншення кісток черепа або розбіжність їх (у дітей), розширення входу в турецьке сідло, стоншення спинки турецького сідла.
Своєрідність внутрішньочерепної гіпертензії значною мірою залежить від причин її виникнення, які дуже різноманітні.
Відомо, що внутрішньочерепний тиск навіть у нормальної людини варіює і залежить від багатьох факторів, і насамперед від його становища. Воно найбільше у положенні лежачи, а положенні стоячи може бути негативним. Причиною підвищення тиску можуть бути набряк-набухання мозку, пухлини його, розлади мозкового кровообігу, запальні захворювання мозку та його оболонок, черепно-мозкова травма та ін.
Надмірне скупчення ліквору в шлуночках і субарахноїдальному просторі головного мозку, його повнокровність, венозний застій, викликаний утрудненням відтоку крові через яремні вени або здавлення венозних синусів, також можуть бути причиною внутрішньочерепної гіпертензії.
Однією з найчастіших причин внутрішньочерепної гіпертензії є гідроцефалія.
Надання допомоги. При явних ознаках внутрішньочерепної гіпертензії, незалежно від причин її виникнення, необхідно насамперед призначити хворому на дегідратуючі препарати. У термінових випадках слід скористатися внутрішньовенним введенням маніту або сечовини.
Маніт має виражену діуретичну властивість. Його вводять внутрішньовенно у вигляді 10-15-20% розчину на ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози (по 40-60 крапель за хвилину) з розрахунку 0,5-1,5 г/кг маси тіла. Сечовину також вводять внутрішньовенно (30% розчин готують безпосередньо перед введенням на 10% розчині глюкози) зі швидкістю 40-80 крапель на хвилину. При внутрішньочерепній кровотечі сечовину застосовувати не слід, оскільки вона сприяє її посиленню.
Якщо термінової необхідності у внутрішньовенному введенні засобів дегідрату немає, то можна дати всередину гліцерин - 40-50 мл на 100 - 150 мл охолодженої води або соку. Дегідратуюча дія починається через 30-45 хв і триває 4-6 год. Протягом доби гліцерин можна давати внутрішньо 3-5 разів.
Гарною гіпотензивною дією має фуросемід (лазікс). Його призначають внутрішньо по 0,04 г щодня; внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 2 мл 1% розчину раз на добу, у тяжких випадках до 2 разів.
Менш виражений дегідратуючий ефект властивий фонуриту та його аналогу діакарбу, які призначають внутрішньо по 0,125-0,25 разів на день протягом 2-4 днів.
Швидко і досить сильно на набряк мозку діє етакринова кислота (урегіт). Її призначають внутрішньо, починаючи з 0,05 г до 0,1-0,2 г вранці після їди.
Показано внутрішньом'язове введення 5-10 мл 25% розчину сульфату магнію.