Внутрішньоутробна інфекція (ВУІ) - Інформаціяз педіатрії

Під внутрішньоутробною інфекцією (ВУІ) мається на увазі інфікування плода при вагітності або при проходженні ним родових шляхів з розвитком у нього запального процесу в анте-або постнатальному періоді.

Терміни ВУІ включають такі визначення: внутрішньоутробна, вроджена, антенатальна та інтранатальна інфекція.

Термін «внутрішньоутробна інфекція» означає два поняття:

загальне, що поширюється попри всі прояви ВУІ;
конкретне, що стосується лише антенатального інфікування.

Антенатальна інфекція означає, що інфікування плода з переходом на захворювання відбулося до початку пологів. Залежно від терміну інфікування плода використовують поєднання рання та пізня антенатальна інфекція. У конкретному діагнозі термін «антенатальна», як правило, не вживається та замінюється поєднанням «внутрішньоутробна пневмонія», «вроджена цитомегалія».

Інтранатальна інфекція означає, що інфікування плоду відбулося під час проходження ним родових шляхів. Термін «інтранатальна» входить у конкретний діагноз – герпетична інтранатальна інфекція, інтранатальний сепсис.

Термін «Вроджена інфекція» стосується лише антенатального інфікування і входить у конкретний діагноз — вроджена краснуха, вроджений сифіліс.

Термін «неонатальна інфекція» використовується, коли диференціація між внутрішньоутробною та постнатальною інфекцією утруднена. Наприклад, неонатальний сепсис, неонатальний менінгіт.

Спектр збудників внутрішньоутробної інфекції дуже широкий і може бути представлений такими видами:

віруси простого герпесу, цитомегалії, краснухи, вітряної віспи;
ентеровіруси групи Коксакі та ECHO;
респіраторні віруси та вірусигрипу;
токсоплазма гонді;
бліда трепонема;
мікоплазма, уреаплазма, хламідії;
гриби;
вірус гепатиту В;
вірус імунодефіциту людини;
бактерії.

Частина цих збудників суворо специфічні для внутрішньоутробної інфекції, і захворювання, які вони викликають у новонароджених дітей, автоматично розглядаються як прояви внутрішньоутробної інфекції. До цієї групи відносяться всі віруси, крім респіраторних та вірусів грипу, листерії, токсоплазма гонді, бліда спірохета та стрептококи групи В; останні при захворюванні дитини на першому тижні життя

Інші збудники однаково можуть викликати внутрішньоутробну та постнатальну інфекцію, проте частка їх в етіології ВУІ у новонароджених дітей досить висока.

Джерелом зараження є мати, незалежно від того, в якій формі у неї протікає захворювання: у явній чи латентній. Поширення збудника від матері може проходити чотирма шляхами:

гематогенно-плацентарним;
контактно-плацентарним;
через навколоплідні води;
при проходженні пологових шляхів.

Діагностика

Діагноз внутрішньоутробної інфекції ставлять за характерною картиною або при наявності одного патогномонічного симптому, незалежно від етіологічного підтвердження, або при виділенні збудника, специфічного для даного захворювання на тлі малосимптомного перебігу хвороби. Клінічна картина визначає, чи є цей прояв ВУІ основним, супутнім чи фоновим захворюванням.

Найбільш доступним і достовірним методом діагностики внутрішньоутробної інфекції є ПЛР. Трапляється, що ПЛР буває позитивною до двох інфекцій (герпетичної та цитомегаловірусної); у цих випадках допустимі3 варіанти:

обидва захворювання супроводжуються певною клінічною картиною, але одне домінує та визначає тяжкість стану;
клінічна картина відображає лише одне захворювання (герпес), а друге (цитомегалія) протікає безсимптомно;
одна з позитивних ПЛР є помилковою, при повторному дослідженні може бути негативною;

Визначення до збудника ВУІ більш достовірне, ніж ПЛР, проте позитивний результат з виявленням з'являється значно пізніше, не раніше 2-3 тижнів від початку захворювання. Діагностика ВУІ, викликана специфічними для неї збудниками, для лікування яких існує етіотропна терапія, повинна проводитися на ранніх термінах хвороби, коли ще можна уникнути згубних наслідків, особливо це стосується герпетичної інфекції з її схильністю до катастрофічної течії.

Визначення інфікування тільки в новонародженої дитини нічого не дає і повинно проводитися лише у поєднанні мати-дитина; діагностичну цінність представляє більш високі показники у дитини в порівнянні з такими у матері та наростання цієї різниці в динаміці.

Усі серологічні дослідження на ВУІ доцільно робити методом парних сироваток із перервою не менше 3 тижнів.

Лікування внутрішньоутробної інфекції суттєво відрізняється залежно від її збудника.

Результат внутрішньоутробного інфікування

Взаємодія хворої матері та плода може закінчитися викиднем на ранніх і пізніших термінах, ураженням клітин ембріона або захворюванням плода з розвитком запалення, антенатальною загибеллю плода або мертвонародженням, передчасними пологами, інфікуванням без ознак захворювання або народженням здорової дитини.