Вплив Мексидолу на курильну поведінку при нікотиновій залежності
Опубліковано в журналі: Бюлетень експериментальної біології та медицини, 2006, додаток 1
М.А. Колесник Медичний центр профілактики та оздоровлення Челябінського державного педагогічного університету
Показано клінічну ефективність електросонфорезу з 5% розчином мексидолу при лікуванні нікотинової залежності.
Ключові слова: тютюнопаління, нікотин, електросонфорез, мексидол
Тютюнопаління - одна з провідних причин захворюваності сучасного населення. Передчасна смерть, зумовлена захворюваннями, спричиненими курінням, призводить до зниження середньої тривалості життя курця. У нашій країні спостерігається зростання частоти куріння серед молоді та особливо серед молодих жінок. Жінки, які викурюють 6 і більше цигарок на день, живуть на 6 років менше за тих, які не курять [6,11]. Вибір тактики лікування нікотинової залежності (НЗ) обумовлений як типом курильної поведінки пацієнта, так і його психологічною готовністю та рівнем мотивації відмови від куріння [1,2,8]. Лікування курця має переслідувати мету повної, і бажано, одномоментної відмови від куріння, тому важлива антитютюнова терапія, зокрема фізіотерапевтичне лікування.
Мексидол має виражений денний транквілізуючий, антистресорний ефект і має вегетотропну дію [4]. Ці ефекти особливо важливі при лікуванні НЗ у молоді.
Мета дослідження – оцінити ефективність комбінованого впливу електросонфорезу (ЕСФ) з мексидолом у молодих осіб з ознаками НЗ.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
Дослідження проведено на базі Медичного центру профілактики та оздоровлення Челябінського державного педагогічного університету. У дослідження включені умовно здорові курцістудентки (n=51) у віці 18-22 роки (середній вік - 20.7±0.47) з високою готовністю відмовитися від тютюнопаління. Комплексне обстеження включало виявлення стажу куріння, ступеня НЗ за тестом Фагерстрома, заповнення анкети Д.Хорна для уточнення типу курильного поведінки та розрахунок індексу куріння.
Згідно з анкетою Д.Хорна виділяли такі типи курильної поведінки: - "стимуляція". Курець вірить, що сигарета має стимулюючу дію: підбадьорює, знімає втому; - "гра з цигаркою". Пацієнт як би "грає" у паління. Курить мало, зазвичай 2-3 сигарети щодня, переважно у ситуаціях спілкування, " за організацію " ; - "розслаблення". За допомогою куріння пацієнт отримує "додаткове задоволення" до відпочинку; - "підтримка". Цей тип куріння пов'язані з ситуаціями хвилювання, емоційного напруження, дискомфорту; - "спрага". Цей тип куріння обумовлений фізичною прихильністю до тютюну. Курять у будь-якій ситуації, всупереч заборонам; - "рефлекс". Курці не усвідомлюють причин свого куріння, курять автоматично, викурюють 35 і більше цигарок на добу.
Анкета Д.Хорна призначена для самозаповнення, складається з 18 питань (3 блоки з 6 питань). Відповідь на кожне запитання оцінювали за 5-бальною шкалою.
За допомогою тесту Фагерстрома визначали ступінь НЗ: 0-4 бали – слабкий НЗ, 4-6 – помірний НЗ, 7-10 – високий НЗ.
Проводили також психологічний тест за госпітальною шкалою Гамільтона тривоги/депресії - HADS, що складається з 56 пунктів опитувальника, де 0-7 балів - відсутність достовірно виражених симптомів тривоги/депресії, 8-10 - субклінічно виражена тривога/депресія, 11 і вище бал виражена тривога/депресія. Сума балів менше 10 інтерпретувалася як відсутність депресії.
Пацієнти були розподіленіна 2 порівняні за віково-статевим складом групи залежно від застосовуваного методу лікування. Достовірних відмінностей за віком, ступенем НЗ, вираженістю симптомів патологічного потягу у групах не виявлено. До 1-ї групи були включені пацієнти (n=24), які отримували процедури електросну від апарату "Електро-сон-10-5" (сила струму - до відчуття поколювання та приємної вібрації, частота - 10 Гц, тривалість імпульсів - 0.5 мс, сила імпульсного струму – 10 мА).
Електросонтерапію проводили щодня, час дії – 20-30 хв, з поступовим збільшенням тривалості кожної процедури. Курс лікування – 6 процедур.
Другу групу склали пацієнти (n=27), які отримували процедури ЕСФ з 5% розчином мексидолу (2 мл) від апарату "Електросон-10-5" у тому ж режимі, що і в 1 групі.
Процедури проводили щодня, використовуючи лобно-потиличну дію. Мексидол наносили на прокладку, змочену дистильованою водою, іони позитивно заряджені даного розчину вводили в організм з позитивного полюса (анода). Вибір методики ЕСФ з мексидолом обумовлений небажанням пацієнтів постійно приймати медикаментозні препарати. Метод ЕСФ забезпечує пролонговану дію ліків (від 1-3 до 15-20 днів), завдяки надходженню його зі шкірного "депо" у внутрішні середовища організму.
Електротерапія надає активну нейротропну дію, активує внутрішньокіркові індукційні відносини, нормалізує метаболізм речовин, покращує діяльність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, впливає на загальну та імунну реактивність [3,9]. Методика ЕСФ рекомендується для введення препаратів транквілізуючої дії [7,10].
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ми проаналізували анкети, заповнені студентами з високим ступенем мотивації довідмови від куріння. Безперечно, ідеальною ситуацією для будь-кого курця було б рішення відмовитися від куріння. Більшість обстежених мотивувала куріння необхідністю зняття нервової напруги (іспити, заліки). Самостійному рішенню відмови від куріння сприяло заняття спортом, бажання досягти успіхів у спортивних змаганнях, а також бажання молодих жінок мати здорове покоління при створенні сім'ї в найближчому майбутньому. Позитивний вплив має заборона куріння у громадських місцях в університеті. Перед початком лікування проводилася індивідуальна психотерапія, заснована на переконанні та роз'ясненні ризику, якому піддає свій організм людина, що курить. Дуже важливо, що він має глибоко усвідомити цей ризик та взяти на себе відповідальність за своє здоров'я.
Індекс куріння у обстежуваних становив 112.8, кількість викурених на добу цигарок - 9.4±1.2, стаж куріння - 3.42±1.6 року.
Слабка ступінь НЗ (2.3±0.13 бали) виявлена у 25 пацієнтів, помірна (4.76±0.12 бали) - у 26. Високий НЗ у досліджуваних групах не виявлено. Рівень тривоги на момент початку лікування при слабкій НЗ становив 5.17±0.19, при помірній – 9.2±0.11 бали, що вказує на субклінічно виражену тривогу.
Тип курильної поведінки в обох групах у більшості випадків носив змішаний характер, переважно "розслаблення" та "підтримка" (у 42 пацієнтів), "гра з цигаркою" - у 9. Курильні типи поведінки "рефлекс" і "спрага" в досліджуваних групах не спостерігалися у зв'язку з невеликим стажем куріння та кількістю викурених цигарок на добу. Відмова від куріння призводила до появи вегетосудинного та невротичного компонентів синдрому патологічного потягу у вигляді окремих симптомів: алгій різної локалізації, сухості у роті, спраги, тремору пальців.рук, гіпергідрозу, головного болю. Невротичні компоненти спостерігалися у всіх пацієнтів як дратівливості, тривоги за своє здоров'я. Як відомо, у структурі синдрому патологічного потягу до куріння тютюну вже закладено провісники синдрому відміни [8].
У досліджуваних групах спостерігалися якісно різні форми реагування фізіотерапевтичний метод лікування. У 2-й групі вже через 3 доби виявився ряд дуже важливих ефектів: зменшилися сухість у роті, спрага, біль голови (табл. 1). Комбінована методика впливала на пригнічений настрій, дратівливість, дозволяла покращити настрій, зняти тривогу, підвищити фізичну активність пацієнта. У цьому немає сонливості, більше, поліпшилася концентрація уваги, що дозволило пацієнтам повністю зберігати працездатність, вести активний спосіб життя.
Таблиця 1. Зміна основних симптомів патологічного потягу під впливом фізіотерапевтичного лікування
| Симптоми | 1-я група (n=24) | 2-я група (n=27) | ||||
| до лікування | покращення | зміни, % | до лікування | покращення | зміни, % | |
| Алгії різної локалізації | 23 | 12 | 52.2 | 26 | 16 | 61.5 |
| Сухість в роті | 22 | 12 | 54.5 | 25 | 20 | 80.0 |
| Жага | 20 | 13 | 65.0 | 23 | 18 | 78.3 |
| Тремор пальців рук | 22 | 15 | 68.2 | 25 | 19 | 76.0 |
| Гіпергідроз | 24 | 17 | 70.8 | 27 | 22 | 81.5 |
| Головний біль | 23 | 12 | 52.2 | 27 | 18 | 66.7 |
| Дратівливість | 24 | 13 | 54.2 | 23 | 15 | 65.12 |
| Тривога | 24 | 12 | 50.0 | 27 | 16 | 59.25 |
У пацієнтів 1 групи покращилися вегетативні реакції, і тривожні порушення наступали через більш тривалий період (10-12 днів після закінчення курсу електросну).
Після курсу ЕСФ з 5% розчином мексидолу помірна НЗ знижувалася з 4.76±0.12 до 3.06±0.4 балів (p