Врятуйте наші кістки!
Ми вже звикли до того, що сучасна медицина здатна мало не створити людину заново: буквально по кісточках скласти тіло після тяжкої травми, пересадити життєво важливі органи, перетворити старих на молодих богатирів і позбавити немовлят від хвороб ще до народження. Тим часом деякі напрямки, що радикально змінюють якість життя людей, в Україні розвивають зовсім недавно. Одне з них - ендопротезування (установка внутрішніх протезів) суглобів.
Використовуючи цей метод, до повноцінного буття вже повернули тисячі українців — адже ще 20 років тому він був доступний для одиниць. Наш кореспондент побував у Дніпропетровську, у клініці, що лідирує за розробками вітчизняних штучних суглобів, кількістю операцій з їхнього вживлення, а також складними операціями на суглобах при вроджених патологіях.
Отримати танці ноги
Пацієнтів ставлять на ноги у переносному та прямому сенсі у клініці ортопедії та травматології Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім. Мечнікова. Тут же базується кафедра травматології та ортопедії Дніпропетровської державної медичної академії. Обидві структури керує один із піонерів сучасного ендопротезування в нашій країні Олександр Лоскутов, доктор меднаук, професор, заслужений діяч науки і техніки, лауреат Держпремії. На стіні в його кабінеті, серед великої кількості сертифікатів і дипломів, бачу цікаву символічну картину — це постать, що складається лише з граціозних ніг, що танцюють. Виявилося, робота називається «Рух», а написала її та подарувала на знак подяки дівчина-художниця, яка шість років не могла ходити, страждаючи на ревматоїдний артрит. У цій клініці ногам пацієнтки буквально дали нове життя, замість рідних суглобів, що руйнуються, впровадили штучні: обидватазостегнових, обидва колінних і обидва гомілковостопні.
Хірургічне лікування тривало рік. Звичайно, до таких рекордсменів краще не потрапляти, але коли дізнаєшся про подібні приклади, мимоволі відчуваєш гордість за вітчизняних фахівців. Наразі у дніпропетровській лікарні операції з імплантації суглобів поставлено на конвеєр: цього року провели 485 імплантацій, з них 380 – найбільшого, кульшового суглоба, 90 – колінного, 15 – плечового. Щодня в середньому вживлюють 4 суглоби.
Примітно, що тут пацієнтам не встановлюють обмежень віком. Найстаршому було 102 (!) роки. Операція знадобилася після того, як він зламав шию стегна. Встановили штучний кульшовий суглоб, і дідусь дожив до 105 років. Людина має право на повноцінне життя у будь-якому віці — на цьому гуманістичному принципі і започатковано програму ендопротезування в клініці. Другий постулат — воно має бути доступним, а тому максимально заснованим на вітчизняних технологіях і методиках.
Від екзотики до масової програми
Про такий прорив професор Лоскутов та його колеги в середині 80-х років, коли імплантація суглобів в Україні лише починалася, могли лише мріяти, заздривши закордонним колегам. У Німеччині тоді щорічно пересаджували близько 45 тисяч колінних і кульшових суглобів, а в нас такі операції вважалися дивовижною — їхня кількість ледь доходила до десятка на рік! Однією з перепон була дорожнеча та недоступність імпортних протезів. Люди з поширеною травмою — медіальним переломом шийки стегнової кістки — майже завжди ставали інвалідами, які потребували стороннього догляду, а літніх взагалі «списували»: діяли регіональні накази: пацієнтів віком від 65 років із таким діагнозом у стаціонар не класти. І ось, будучидоцентом та працюючи над докторською дисертацією, Олександр Лоскутов утвердився на думці, що у місті з таким міцним інтелектуальним та промисловим потенціалом, як Дніпропетровськ, мають навчитися випускати власні протези.
— 1985 р. я зібрав команду однодумців — науковців дніпропетровських вузів різного профілю, — згадує Олександр Євгенович. — Ми зробили свою модель штучного кульшового суглоба, і почався його масовий випуск на конверсійних підприємствах. Так Україна стала восьмою країною у світі, яка розробила, стала виробляти та впровадила у масову медичну практику вітчизняні ендопротези кульшового суглоба. Тодішній міністр охорони здоров'я Юрій Спіженко нас підтримав та відкрив у 1991 р. нинішню, першу в країні, клініку ендопротезування суглобів.
Далі в клініці розробили, а на партнерських підприємствах освоїли випуск тотальних, тобто ендопротезів, що замінюють весь суглоб; почали шукати нові матеріали для покриття. Це дуже важливий момент для запобігання післяопераційним ускладненням, адже в організм імплантується чужорідне тіло. Щоб не сталося, відторгнення штучну деталь потрібно захистити інертним складом. Як такого професор Лоскутов із колегами запропонували корундову кераміку - новинку в цій сфері. І спочатку налаштовані скептично, закордонні ортопеди у 2004 р. визнали керівника дніпропетровської клініки міжнародним лідером у використанні корундових покриттів для матеріалів, що імплантуються.
До речі, Олександр Лоскутов добре обізнаний з усім, що стосується його спеціальності у світі: він очолює науково-практичне Українсько-німецьке товариство ортопедів-травматологів, є національним делегатом від України в Європейській федерації асоціацій ортопедів.травматологів, обраний почесним членом-кореспондентом Німецького товариства ортопедії та ортопедичної хірургії. Тому спільні операції дніпропетровських та німецьких лікарів, взаємне дистанційне консультування хворих через інтернет, спільні розробки нових моделей імплантатів стали звичною справою.
Стати на милиці - вже перемога
У палатах клініки, де пацієнти одужують після операції або чекають на неї, відчуваєш осередок пережитого болю, страждань і надії. І відразу розумієш, наскільки прекрасна нагода, дана природою, — легко ходити, бігати, стрибати на власних здорових ногах, і як тендітно це природне щастя.
— Чесно кажучи, спочатку думала, що лишуся без ноги, — зізнається Марина. — На щастя, зрештою потрапила до цього відділення. Приємно здивована професійними та людськими якостями його співробітників.
— Сьогодні, через 10 днів після трансплантації, я виписуюсь, — каже Людмила Дербенєва, яку ми побачили в палаті усміхненої та задоволеної. Людмилі Олександрівні за 50, їй днями поставили другий штучний колінний суглоб, а перший запровадили рік тому.
— Почуваюся добре. У мене нормальна, здорова нога! Як і всі прооперовані, роблю спеціальні вправи і вдома продовжуватиму зарядку. А до того хворіла тридцять років. Спочатку здавалося, нічого страшного — просто на негоду хилилися коліна. З роками біль посилювався. Стала застосовувати знеболювальні пігулки, мазі, гелі, рахунок яких уже йшов на кілограми, адже дозування доводилося постійно збільшувати. В результаті стали хворіти на шлунок, печінку. І все одно на операцію наважилася не одразу — боялася, переживала. Але перший суглоб замінили без ускладнень, і я впевнено погодилася замінити другого.
Суглоби можуть почати руйнуватисяі після хвороб, які багато хто вважає несерйозними. У 51-річної Вікторії 15 років тому розпочався ревматоїдний артрит – ускладнення після грипу. Її довго лікували гормональними препаратами, але результат виявився плачевним.
«Свій» протез ближче до тіла
Проте для іноземців заміна суглобів набагато доступніша: все компенсує медична страховка. В Україні ж люди зазвичай платять за вживлення штучних суглобів самі. Мешканці Дніпропетровської області, які бажають оперуватись у своїй обласній лікарні, оплачують половину вартості медикаментозного забезпечення ендопротезування. Поруч із губернатор Олександр Вілкул постійно ініціює бюджетну підтримку таких операцій інвалідам та учасникам Великої Вітчизняної війни. Інші пацієнти (приблизно п'ята їх частина — приїжджі з інших областей) набувають ендопротезу та медикаментів власним коштом.
Насамперед на операції приймають мешканців свого регіону та хворих зі складними патологіями — вродженими вивихами стегна, деформаціями кісток кульшового суглоба, тих, кого невдало прооперували в інших лікарнях.
Ціни на штучні суглоби вітчизняного виробництва такі: кульшовий — 8,7 тис. грн., колінний — 19—20 тис. грн., плечовий — 3,5—5 тис. грн. Плюс медикаменти для будь-якого ендопротезування – 4-5 тис. грн. Є й ті, кого оперують безкоштовно, — місцеві пільговики, але їх набирається до 50 на рік: саме стільки безкоштовних протезів надає держава.
Як це відбувається
Операцію з ендопротезування пропонують тоді, коли вичерпано всі можливості консервативного лікування. Штучний суглоб виготовлений із біологічно нейтральних матеріалів – спеціального титанового сплаву або високоякісної нержавіючої сталі. Вага та конструкціяімплантату - як у звичайного суглоба. Залежно від ступеня пошкодження його замінюють частково або повністю, закріплюючи в кістці спеціальним цементом або безцементним способом. У дніпропетровській клініці перед операцією пацієнта обстежують і, якщо необхідно, заздалегідь лікують медикаментами. Оперують під спинальною анестезією чи загальним наркозом. Триває операція близько півтори години, в особливих випадках – не більше двох годин. Тривалість процедури пов'язана з рівнем кваліфікації, досвідом персоналу та його можливістю постійно практикуватися. Тому чим частіше в лікувальному закладі роблять операції, тим професійніші лікарі, тим рідше виникають післяопераційні ускладнення.
Через 3-5 днів після хірургічного втручання пацієнтам дозволяють вставати та ходити на милицях. Через два тижні, після курсу ранньої реабілітації, виписують додому, наказуючи деякі обмеження в навантаженнях та лікувальну гімнастику. Нормальне життя люди починають вести через 1,5-2,5 місяці. Ті, у кого сидяча робота, повертаються до неї через цей самий час, інші стають працездатними через 3—3,5 місяці. Штучний суглоб служить не менше 15 років, згодом лікарі замінюють прокладки, що труться.
Бережіть ноги, поки вони цілі
- Уникайте важких фізнавантажень, бережіть себе від травм та падінь: внутрішньосуглобові переломи призводять до руйнування суглобового хряща. Носіть зручне взуття.
- Підтримуйте нормальну масу тіла.
— Як тільки виникли болі в ногах і складнощі при ходьбі, зверніться до ортопеда-травматолога або до спеціалізованої клініки, де зроблять рентген і поставлять діагноз. Чим раніше розпочати лікування, тим краще, адже нелікований суглоб з часом руйнується, а це пряма дорога до операції. Артроз та коксартроз на перших стадіяхефективно лікують медикаментами, фізіотерапією, лікувальною фізкультурою.
Довідка «2000»
Клініка ортопедії та травматології Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім. Мечникова:Дніпропетровськ, Жовтнева пл., 14, тел. (056) 713-5119.
Шановні читачі, PDF-версію статті можна завантажити тут.