З досвіду застосування органопрепаратів у схемах лікування хронічних гастродуоденітів, асоційованих
За нашими даними, такий підхід у лікуванні хворих похилого та старечого віку у 21% випадків призвів до лікарських ускладнень, у 36% випадках пацієнти взагалі уникали прийому великої кількості ліків. Ця група хворих приймала медикаменти згідно зі своїм уявленням про перебіг захворювань. Зміна чи погіршення показників печінкових проб після курсу лікування поєднаних захворювань виявили у 69% пацієнтів! Враховуючи актульність Питанням лікарського навантаження хворих присвячено окремий симпозіум у рамках Конгресу «Людина та ліки» (2004 р).
Тому до програми лікування хворих похилого та старечого віку були включені біологічні препарати. Ці лікарські засоби не мають токсичного та алергічного впливу на організм пацієнта. Крім того, впливаючи на кілька патогенетичних ланок одного і того ж захворювання, біологічні препарати не викликають напруження регуляторних систем організму, що значно підвищує кінцевий результат лікування.
Ми використовували такі препарати у хворих похилого та старечого віку під час загострення хронічного гастродуоденіту типу В.
Під наглядом перебувало 78 хворих віком від 60 до 79 років, яких поділили на три групи. У дві групи (34 та 33 особи відповідно) увійшли пацієнти рівноцінні за проявом основного захворювання, з невисокими класами супутніх захворювань. Пацієнти третьої групи (11 осіб) мали в анамнезі вказівки на алергію до препаратів різних фармакологічних груп, перенесений інфаркт міокарда, порушення мозкового кровопостачання, захворювання судиннижніх кінцівок.
Лікування таких хворих становило найбільші труднощі і не могло бути рутинним. Усі групи обстежені відповідно до прийнятих стандартів діагностики.
У першій групі лікування проводили за стандартною схемою з використанням гастрозолу по 30 мг у 15 годин та двох антибактеріальних препаратів – амоксициліну по 2000 мг на день та фуразолідону по 400 мг на день протягом 7 днів з наступним призначенням антисекреторного препарату та, за показаннями, – антацидів, ферментів підшлункової залози У другій групі застосовували гастрозол по 30 мг на день, де-нол по 480 мг на день протягом 2 тижнів, потім зберігали у схемі лікування де-нол у половинній дозі 3 рази на день та на ніч, додавали комплексні біологічні препарати фірми Хеель ( Німеччина): траумель, гастрикумель, лімфоміозот по 10 крапель 3 рази на день, ехінацея композитум, мукоза композитум внутрішньом'язово 3 рази на тиждень. На курс-15 ін'єкцій.
Алергічні реакції на алопатичні засоби, тяжка супутня патологія у пацієнтів третьої групи визначили особливості під час вибору схеми лікування цих хворих. Їм були призначені ін'єкції потенційованих органопрепаратів фірми VitOrgan (Німеччина) – слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, стимуляторів лімфо- та кровотоку: NeyGastrin, Mucosa intestinalis tenius, Lymphonodi, Placenta mat. Препарати призначали у вигляді підшкірних ін'єкцій у місця з урахуванням сегментарної інервації органів шлунково-кишкового тракту. Як імуномодулятор використовували препарат циклоферон, який має протизапальний ефект, що особливо важливо для пацієнтів похилого віку. Препарат вводили всередині м'язово по 25 мг 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дні. Для конкурентного витіснення із слизової оболонки шлунка пілоричногогелікобактери призначали препарати молочнокислих бактерій Lactobacillus acidophilus. Хворі з ознаками алергії отримували препарат NeyNormin в ін'єкціях, а при супутній серцево-судинній патології Fegacoren, також в ін'єкціях. Для підвищення прихильності пацієнтів до лікування органопрепарати вводилися в одному шприці разом тричі на тиждень. На курс лікування 15 уколів.
Всім пацієнтам до лікування та через півтора місяці після нього проводили фіброгастродуоденоскопію з прицільною біопсією та наступним уреазним експрес-тестом на пілоричний гелікобактер (НР). Повторювали біохімічне дослідження крові, функціональне дослідження серцево-судинної системи. Вегетативний статус оцінювали характером профілю електрошкірної провідності за допомогою приладу Медіскрин (фірма «НСТ», Москва).
У доступній нам літературі ми не знайшли порівняльного аналізу ефективності лікування гастродуоденітів типу «В» за класичними схемами та з використанням біологічних препаратів. При аналізі клінічної картини у всіх групах не зазначено достовірної різниці у термінах усунення основних проявів диспепсичного синдрому. У частини хворих третьої групи, в основному у осіб похилого віку, на початку лікування органопрепаратами спостерігали посилення скарг на нудоту, тяжкість в епігастральній ділянці в ранковий час. Виявилося, що такі пацієнти відзначали виражений дисбаланс вегетативної нервової системи. Їм додатково призначали вегетотропні препарати чи збільшували інтервал між ін'єкціями органопрепаратів. Слід зазначити, що у пацієнтів третьої групи прояви больового синдрому зменшувалися у більш ранні терміни, ніж у пацієнтів першої та другої групи.
Через півтора місяці після лікування, 68% хворих із першої групи, які отримували антибактеріальніпрепарати, що пред'являли скарги на зміну частоти та консистенції випорожнень, болі в ділянці живота без чіткої локалізації та зв'язку з прийомами їжі, підвищене газоутворення. Частота народження скарг не корелювала з частотою отримання позитивного уреазного тесту у хворих цієї групи. У другій групі скарги на шлунково-кишковий дискомфорт після лікування 27% хворих. У цих пацієнтів зберігався позитивний уреазний тест на пілоричний гелікобактер.
Отримані результати дозволили нам припустити, що основною причиною появи скарг у пацієнтів першої групи стала побічна дія антибактеріальних препаратів, що застосовуються у схемах еррадикації пілоричного гелікобактеру у високих дозах. У той час як у хворих другої групи скарги залежали від активного запального процесу в пилородуоденальній зоні, зумовленого збереженням пілоричного гелікобактеру.
63% хворих стали рідше скаржитися на головний біль, біль у ділянці серця, мерзлякуватість нижніх кінцівок. У них покращилася переносимість фізичних навантажень. При холтерівському моніторуванні ЕКГ у 45% пацієнтів зникли епізоди ішемії міокарда на помірне почастішання серцевого ритму. У той же час, результати добової динаміки ЕКГ у пацієнтів першої та другої групи не мали тенденції до поліпшення, що відповідало тяжкості проявів супутніх захворювань. Біохімічні показники крові, насамперед печінковий, ліпідний профілі, покращали лише у хворих третьої групи. Отримані результати ми пояснюємо прямим впливом органопрепаратів на «кінцеві точки роботи» функціональних систем організму (оптимізація обмінних процесів, поліпшення регіонального та загального кровообігу, гармонізація процесів гальмування та збудження у центральній та вегетативної нервових процесах).системах).
Однак, слід зазначити, що у першій групі ерадикація була досягнута у 100%, а у другій групі тест на НР зберігався позитивним у 27% хворих, у третій групі – у 36% хворих. Таким чином, не викликає сумніву той факт, що найбільший відсоток ерадікації пілоричного гелікобактеру досягається лише застосуванням класичних схем терапії. Однак після використання двох антибактеріальних препаратів у великих дозуваннях тривалий час можуть залишатися скарги на шлунково-кишковий дискомфорт, що погіршують якість життя хворих похилого та старечого віку та потребують додаткового медикаментозного навантаження. Крім того, літнім хворим така терапія не завжди може бути призначена через супутню патологію.
Результати цього спостереження дозволяють вважати застосування органопрепаратів при лікуванні гастродуоденітів типу «В» перспективним напрямом. Такий підхід на нашу думку виправданий у пацієнтів із поєднаною патологією, за якої стандартні схеми терапії можуть призвести до загострення супутніх захворювань.
Органопрепарати VitOrgan у хворих третьої групи надали гармонізуючий вплив на основні функціональні системи організму, дозволили знизити хімічне навантаження на пацієнтів, покращили їх метаболічні показники та функціональні можливості. Особливо, вражали результати нормалізації функції вегетативної нервової системи, що дозволяло ураженим системам працювати в функціонально економному режимі. Саме цими механізмами ми пояснюємо покращення показників роботи серцево-судинної системи у пацієнтів третьої групи.
Отримані результати вселяють упевненість, що при більш тривалому, ніж у нашому спостереженні, застосуванні органопрепаратів VitOrgan можна досягти покращення загального прогнозупри лікуванні осіб похилого віку із комбінованою патологією.
Біомолекулярні препарати vitOrgan. М. 2001. 60 с. Іванкін В.Т., Комаров Ф.І. Короткий посібник з гастроентерології. М.: Видавничий дім "М-Вісті", 2001. 457 с. Гусаров С.І., Бармотін Г.В. Біологічні препарати у схемах лікування гастродуоденітів у хворих похилого та старечого віку. У кн.: Актуальні питання клінічної медицини. Том 2. м. Москва. 2002, с. 55-57. Літній хворий. За редакцією Дворецького Л.І. М.: Видавничий дім "Український лікар", 2001, с.144.