Загальні властивості сечі у лабораторному дослідженні

Кількість сечі

Клінічне значення. Вимір добової кількості сечі (діурез) має велике значення. Воно є важливою вказівкою того, чи поглинає організм дитини достатню кількість рідин, маючи на увазі, що 50-60% поглинених рідин виділяються сечею. Вимірювання кількості сечі в дітей віком старшого віку має значення за деяких патологічних станах.

Підвищення кількості сечі (поліурія) у дитячому віці спостерігається при прийомі великих кількостей рідин, у період одужання після гарячкових станів, при розсмоктуванні набряків, транссудатів та ексудатів, при нефросклерозі. Особливо характерний симптом поліурії для цукрового та нецукрового діабету. У цих випадках виділення сечі часто сягає 4-6 літрів на добу.

Нервово і психічно збуджені діти виділяють нападами велику кількість сечі з низькою питомою вагою - urina spastica.

При гідронефроз зустрічається переміжна поліурія.

Зниження кількості сечі (олігурія) спостерігається при недостатньому прийомі рідин, гідролабілітет, пропасних станах, у недогодованих дітей, при блюванні, проносах, токсикозах, серцевих захворюваннях, шокових станах.

У дітей старшого віку олігурія особливо й у органічних захворювань (нефрозонефрити). Виділення сечі може повністю припинитися (анурія) при великій втраті рідин, важких ниркових захворюваннях, рефлекторним шляхом при менінгітах, при вульвітах, отруєннях, тетанії, перитоніті, а також закупорці сечових шляхів внаслідок пухлини або каменю (ретенційна анурія).

Часте сечовипускання (полакізурія) зустрічається при прийомі великих кількостей рідин, при запаленні сечових шляхів, при застудах і у невропатичних дітей.

Рідкіснесечовипускання (Олакізурія) - фізіологічне явище в перші дні після народження. Пізніше воно трапляється як патологічне явище при нервово-рефлекторних збентеженнях.

Болюче сечовипускання (дизурія) зустрічається при сечокислому інфаркті новонародженого, при запальних захворюваннях сечостатевої системи (цистопієлітах, уретритах, вульвовагінітах та ін.).

Нетримання сечі може бути тимчасовим симптомом при деяких захворюваннях (запаленнях сечових шляхів, тяжких гарячкових захворюваннях, судомах), але може бути і тривалим симптомом при захворюваннях центральної нервової системи, при мієлітах та ін. так званого нічного нетримання сечі.

Зазвичай вдень виділяються більші кількості сечі, ніж уночі. При деяких патологічних станах (початкової серцевої декомпенсації, нефросклерозі, цистопієлітах і т. д.) сеча виділяється у більших кількостях уночі, ніж удень (ніктурія).

При дослідженні обміну води в дітей віком необхідно стежити як виділенням сечі, а й за кількістю прийнятих рідин. Велике значення має також вимір ваги тіла. Різкі добові коливання у вазі спричиняються змінами в обміні води.

При кількісних змінах колір сечі не змінюється, а робиться лише більш інтенсивним (гіперхромурія) або менш інтенсивним (гіпохромурія). При якісних змінах спостерігається відхилення від нормального кольору сечі: замість янтарно-або солом'яно-жовтої вона стає червоною, зеленою, коричневою тощо.

Якісні зміни обумовлюються наявністю у сечі патологічних барвників.

Прозорість та каламутність сечі

Нормальна сеча прозора. При стоянні в ній утворюється хмарка слизу, яка називається nubecula. Мутна сечаненормальне явище. Муть може бути викликана:

2) клітинними елементами, зокрема бактеріями;

Дуже важливо з'ясувати причини помутніння. Муть, спричинена солями, не має майже ніколи патологічного значення. На відміну від неї, каламут, викликана клітинними елементами, слизом і жирами, є ознакою патологічного стану та її виявлення має велике клінічне значення. Причину помутніння можна визначити під мікроскопом або хімічним аналізом.

При хімічному аналізі каламутної сечі надходять так:

Нагрівають 2-3 мл сечі. Якщо каламута зникає, вона обумовлена ​​уратами. Якщо каламута не зникає, додають кілька крапель оцтової кислоти. У разі зникнення каламуті після цього причиною її є фосфати. Якщо зникнення каламуті супроводжується шипінням, це свідчить про наявність карбонатів. Якщо каламута не зникає, додають розведену соляну кислоту. Зникнення каламуті у разі свідчить про наявність щавлевокислих солей. Якщо каламутно не зникає і після додавання соляної кислоти, то вона залежить від деяких інших солей (сечової кислоти та ін.), від клітинних елементів, від слизу або жирів.

Для подальшого з'ясування причини помутніння можна вдатися до наступних додаткових хімічних проб:

1. До 2-3 мл сечі додають міцного калієвого лугу. Якщо сеча стає прозорою, помутніння завдається кристалами сечової кислоти. Якщо каламутно не зникає, а рідина желатинується, помутніння викликається присутністю гною - реакція Донне-Мюллера.

2. 2-3 мл сечі змішують з кількома мілілітрів ефіру. Якщо при змішуванні каламут зникає, вона обумовлюється жирами.

Якщо цими пробами не досягається прозорість, то причину каламуті шукають під мікроскопом.

Хімічнийаналіз не дає ясних результатів за наявності в сечі білка або декількох різно реагуючих складових частин.

З огляду на це бажано у всіх випадках після хімічного аналізу проводити дослідження сечового осаду.

Помутніння сечі в ранньому дитинстві обумовлюється майже завжди присутністю гною (цистопієліти).

Часто зустрічається фосфатурія, яка проте є ознакою хвороби.

Велике практичне значення у дитячому віці має так званий sedimentum lateritium. Під цією назвою розуміється рожево-червоний осад, подібний до цегляного пилу (звідси і назва later: - черепиця), який випадає при стоянні сечі на холоді (взимку). Батьки та недосвідчений медичний персонал часто приймають його за кров.

Запах сечі

Запах сечі значною мірою залежить від їжі. Нормальна свіжа сеча має особливий ароматичний запах м'ясного супу. Аміачний запах вказує на розкладання сечі бактеріями (цистопієліти).

Особливо велике значення у педіатрії має так званий "плодовий запах сечі". Він є ознакою виділення великих кількостей ацетонових тіл (ацетономічна блювота, цукровий діабет).

Запах сірководню зустрічається при цистопієлітах, а також при рясному виділенні в сечі цистину (цистинова хвороба).

Реакція сечі

Реакція сечі залежить від кислотно-лужної рівноваги в організмі. Як відомо, нирки та легені є найважливішими органами, що регулюють кислотно-лужну рівновагу в людському тілі. Через них виділяється з організму багато непотрібних кислих та лужних продуктів обміну. При перевантаженні організму лужними речовинами у сечі виділяються переважно лужні солі, і навпаки, при перевантаженні організму кислими речовинами у сечі виділяються переважнокислі солі, залежно від чого змінюється та її реакція. Реакція первинної сечі не відрізняється від крові (норм. рН 7,35). У проксимальному канальці та в тонкому сегменті не відбувається значних змін у реакції первинної сечі. Зміни настають у дистальному відділі канальців. Механізм зміни реакції сечі різний, залежно від кислих або лужних продуктів обміну, що виділяються організмом.

При виділенні кислих продуктів обміну (фосфорної кислоти, сірчаної кислоти, органічних кислот) існує небезпека, що вони, пов'язуючи низку цінних лужних речовин (калієві, натрієві та інші іони), захоплять їх із собою, внаслідок чого настане збіднення організму лугами.

Насправді реакція сечі визначається зазвичай орієнтовно синій і червоною лакмусовими папірцями. Досліджувана сеча має бути свіжою. При найменшому відстроченні дослідження сеча повинна зберігатися під рідким парафіном. При стоянні відокремлюється СО2 і зсувається рН в лужну сторону. Дослідження не слід проводити тільки синім або тільки червоним, а одночасно двома видами лакмусового папірця.

---