Захворювання очної ямки Відкриття та дослідження ВІДНОВЛЕННЯ ЗОРУ
Захворювання очної ямки.
Ока - парне поглиблення кісток черепа, в яких розташовані очі із зовнішніми м'язами, судинами та нервами; більшу частину очниці займає жирова клітковина.
Око має форму чотиригранної піраміди, основою зверненої допереду. У ній є 4 кісткові стінки: внутрішня, верхня, зовнішня та нижня. Внутрішня стінка - найскладніша і найтонша, межує з гратчастою кісткою, тому при тупих травмах носа її цілісність може порушуватися. Ока з трьох сторін межує з підрядними пазухами носа, звідки можливе поширення в неї різних процесів - запальних, пухлинних та ін. Через верхню очничну щілину проходять 4 черепно-мозкові нерви, верхня і нижня очні вени. При різних процесах (травми, крововиливу, запалення) у цій галузі спостерігаються опущення верхньої повіки, повна нерухомість ока, широка зіниця, розлад чутливості рогівки, а також шкіри верхньої повіки та чола (синдром верхньої очної щілини).
На межі між зовнішньою та нижньою стінками розташовані нижня очнична щілина, через яку проходить підочноямковий нерв, артерії та вени. У вершини очниці є округлої форми отвір - початок кісткового каналу зорового нерва. У каналі проходять зоровий нерв і очна артерія, що забезпечує кров'ю очей, м'язи ока, слізну залозу, слизову оболонку та повіки. Кров відтікає з ока через верхню очну вену.
Методики дослідження очної ямки: клінічний огляд, визначення вистояння очного яблука (екзофтальмометрія), ультразвукове, радіоізотопне дослідження, рентгенографія, комп'ютерна томографія та ін.
При огляді звертають увагу на положення повік і очі в очниці, рухливість очей, симетричність правої та лівої сторін. При захворюваннях очної ямки хворі скаржаться на біль, випинання ока, двоїння, зниження зору.
Найбільш частими симптомами захворювання очної ямки є вистояння ока, а також обмеження його рухливості, набряки, зміни зорового нерва зі звуженням або випаданням поля зору, зниження центрального зору. Найчастішими причинами захворювань очної ямки є пухлини, судинні та ендокринні захворювання, хвороби крові, запалення, паразитарні та грибкові захворювання.
O. Ченцова, E. Ченцова
Захворювання зорових нервів при алкогольно-тютюнової інтоксикації.
Ураження сітківки та зорового нерва при лікуванні хінга-міном (хлорохін, делагіл, дифосфат хлороквіна, резохін). В останні роки для лікування колагенозів (системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний поліартрит), а також хвороби Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит), хвороби Боровського, гломерулонефритів, хронічного гепатиту застосовують хінгамін. Особливо широке застосування він знаходить на лікування гострих проявів всіх видів малярії та її хіміопрофілактики. При тривалому використанні хінгаміну можуть виникнути ураження сітківки (гангліозні клітини) та волокон зорового нерва. При цьому спостерігають зниження гостроти зору, утворення центральних та парацентральних відносних та абсолютних худобою в полі зору, порушення відчуття кольору, гемералопію. На очному дні виявляють ознаки нейроретинопатії: пігментацію в периферичних відділах сітківки та в парамакулярній ділянці, збліднення диска зорового нерва.
Лікування див. Поразка сітківки та зорового нерва при лікуванні (отруєнні) хініном. Поразка зоровогонерва при алкогольно-тютюнової інтоксикації розвивається внаслідок хронічного зловживання міцними спиртними напоями та куріння міцних сортів тютюну. Розлад зору настає поступово і протікає на кшталт ретробульбарного невриту обох очей, але різного ступеня вираженості. Спочатку з'являється затуманювання зору, потім гострота зору знижується. Надалі виникає центральна худоба як горизонтального овалу; худоби визначається при дослідженні з використанням кольорових та білих об'єктів. На очному дні відзначається збліднення скроневих половин дисків зорових нервів, межі дисків зорових нервів чіткі. Лікування повне утримання від вживання спиртних напоїв та куріння. Призначають внутрішньо і парентерально вітаміни групи В, внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози з аскорбіновою та нікотиновою кислотою, судинорозширюючі препарати. Поразка зорового нерва при метилалкогольної інтоксикації. Атрофія зорового нерва розвивається після отруєння метиловим спиртом. Через кілька годин після прийому спирту на тлі загальних ознак отруєння з'являються порушення акомодації та розширення зіниць; зіниці слабко реагують світ. Очне дно на початку захворювання зазвичай нормальне, іноді відзначають невеликий набряк дисків зорових нервів. Різко знижується гострота зору, виникає центральна худоба. Надалі розвивається атрофія зорових нервів із різким зниженням зору до сліпоти. Лікування термінове надання першої допомоги. Хворому промивають шлунок, дають сольові проносні, виробляють повторні цереброспінальні пункції, внутрішньовенні вливання 5% розчину гідрокарбонату натрію (до 400 мл), 1 мл 1 % розчину нікотинової кислоти з 40 % розчином глюкози (10 мл), гемодезу. Рекомендуються рясне питво 5% розчину натріюгідрокарбонату, преднізолону внутрішньо або внутрішньовенно; місцево ретробульбарні введення 0,1 % розчину атропіну сульфату по 0,5 мл та 0,4 % розчину дексаметазону (0,5 мл); надалі підшкірні введення вітамінів Bi, Be, полівітамінні препарати всередину. При розвитку атрофії зорового нерва проводять необхідне лікування.
Клініка ураження зорових нервів алкогольно-нікотинової етіології
Зазвичай і натомість загального задовільного стану починає повільно знижуватися гострота зору одночасно обох очах. Хворі звертаються до лікаря найчастіше через кілька місяців після початку захворювання, коли гострота зору знижується до сотих часток. Це з особливостями психіки хворих, які мають критика до свого стану знижена. Відзначається покращення зору при слабкому висвітленні. Типовим є досить швидке та значне відновлення зору під впливом лікування та утримання від вживання спиртних напоїв та скорочення куріння. Особливістю зміни поля зору є наявність центральних худобою як абсолютних, так і відносних. Найчастіше зустрічаються відносні скотоми. Раніше за часом з'являються худоби на кольори, а потім на білий колір. Спостерігається також концентричне звуження поля зору. Розлад кольоровідчуття є одним з ранніх симптомів ураження зору при хронічному алкоголізмі. Хворі або не розрізняють всі кольори, або розрізняють лише синій і не розрізняють червоного та зеленого кольору. Зміни очного дна на початку захворювання зазвичай відсутні. Потім поступово розвивається збліднення скроневої половини, а потім і всього ДЗН. Набряк, гіперемія, згасання його кордонів зустрічаються дуже рідко. При алкогольному делірії спостерігається минущий спазм судин сітківки та зорового нерва, а такожпорушення акомодації. У всіх хворих відзначаються ті чи інші зміни з боку нервової системи. Це нейровегетативні зрушення, що свідчать про порушення різних обмінних процесів, гуморальних реакцій: схуднення, гіпергідроз, порушення сну, зміни з боку серцево-судинної системи. Багато хворих страждають алкогольним поліневритом, болями, слабкістю в ногах, гіпестезією шкіри у вигляді «шкарпеток», підвищенням, а потім пригніченням сухожильних рефлексів. Спостерігаються зінні розлади (анізокорія, млява реакція зіниць на світло), розлади координації (атаксія), гіперкінези у вигляді тремору рук, голови. p align="justify"> Для психіки цієї групи хворих характерні розгальмованість, відсутність критики до свого стану, ознаки деградації особистості. При тривалій алкогольній інтоксикації може розвинутись гостра алкогольна енцефалопатія Гайє-Верніке. Захворювання характеризується поєднанням грубої неврологічної симптоматики із психічними порушеннями; протікає у важкій формі і може закінчитися летальним кінцем.
При наданні допомоги постраждалому передусім потрібно постаратися вивести отруту з організму (промивання шлунка, сольове проносне) і запровадити антидот — етиловий спирт. Якщо хворий у комі, то внутрішньовенно вводять 10% розчин етилового спирту з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла, у середньому 700-800 мл при масі тіла 70-80 кг. Всередину - 50 - 80 мл алкоголю (горілки) кожні 5 год (протягом 2 діб). Показано гемодіаліз, інфузійну терапію (введення 4 % розчину натрію гідрокарбонату), діуретики. У першу добу запровадження окислювачів метилового спирту (глюкози, кисню, вітамінів) недоцільно.
Алкогольно-тютюнова інтоксикація. Токсичні ураження зорового нерва розвиваються при зловживанні спиртними напоями та курінням. Захворюванняпротікає як двосторонній хронічний ретробульбарний неврит. В основі його розвитку лежить не тільки пряма токсична дія алкоголю і нікотину, а й виникнення ендогенного авітамінозу групи В: внаслідок ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та печінки вітаміни групи В не засвоюються.
Захворювання починається поступово, непомітно. Зір погіршується поступово, хворі звертаються до лікаря, коли зір знижено вже кількадесятих. Сліпота зазвичай не настає, зір зберігається не більше 0,1—0,2. У полі зору виявляють центральну худобу та збільшену сліпу пляму. Поступово розширюючись, вони зливаються, утворюючи характерну центрацекальну худобу. Характерна скарга хворих - зниження зору при яскравому освітленні: у сутінках і при слабкому світлі вони бачать краще, ніж вдень, що пояснюється ураженням аксіального пучка і більшою схоронністю периферичних волокон, що йдуть від гангліозних клітин, що знаходяться на периферії сітківки. На очному дні на початку захворювання змін не виявляють, пізніше розвивається низхідна атрофія зорового нерва, виникає виражена деколорація скроневої половини, а потім всього диска. При морфологічному дослідженні констатують осередки демієлінізації та фрагментарного розпаду волокон у зонах, що відповідають папілома-кулярному пучку зорового нерва (особливо в інтраканалікулярному відділі), хіазми та зорового тракту. Надалі відбувається заміщення загиблих волокон нервової тканини гліальною тканиною.
При лікуванні насамперед необхідно відмовитися від прийому алкоголю та куріння. Декілька (2-3) разів на рік проводять курси лікування із застосуванням вітамінів групи В (парентерально), препаратів, що покращують окисно-відновні процеси, антиоксидантів та інших симптоматичних засобів.
Токсичні ураження зорового нерва спостерігаються також при отруєнні свинцем, хініном, сірковуглецем і передозуванні або індивідуальної непереносимості серцевих глікозидів та сульфаніламідних препаратів.
Захворювання зорових нервів при отруєнні метиловим спиртом.
Метиловий спирт (метанол) - розчинник, що широко застосовується в промисловості. Отруєння може настати при вдиханні парів, всмоктуванні через шкіру та вживанні внутрішньо.
Симптоми отруєння метиловим спиртом
Гостре отруєння настає зазвичай прийому метилового спирту всередину (вища токсична доза 100 мл). Через 8-12 год з'являються головний біль, запаморочення, біль у животі, нудота і блювання, загальна слабкість, миготіння в очах, рухове збудження, втрата зору. Відчуття сп'яніння зазвичай мало виражено. При огляді відзначається ціаіотичність шкіри та слизових оболонок, розширення зіниць при млявих реакціях на світло, можливі крововиливи у сітківку, прогресуюче зниження зору до повної сліпоти, підвищення сухожильних рефлексів, рідко патологічні пірамідні симптоми. Тони серця приглушені, печінка збільшена, дещо болісна при пальпації. У крові визначається наростання кількості еритроцитів та гемоглобіну, у сечі білок, гіалінові циліндри. У важких випадках відзначається ціаноз губ, кінцівок, пульс частішає, свідомість сплутана, наростають дезорієнтованість і страх, збуджений стан. Періодично з'являються судоми у кінцівках (типу децеребраційної ригідності), на висоті яких настає смерть.
При хронічній інтоксикації спостерігаються біль голови, загальна слабкість, неспокійний, чуйний тривожний сон, вегетативна нестійкість, пітливість, тремтіння повік, язика, пальців рук. Поразки зорового нерва мало виражені(Скотоми, змитість сосків).
Діагностиці допомагає виявлення метилового спирту у сечі, крові, спинномозковій рідині. Перебіг гострої інтоксикації у тяжких випадках несприятливий. Можливе одужання із залишковими явищами (атрофія зорових нервів).
Лікування при отруєнні метиловим спиртом
При прийомі метилового спирту обов'язкові ретельне промивання шлунка, кровопускання (до 200 мл). Внутрішньовенно вводять глюкозу, а підшкірно-ізотонічний розчин натрію хлориду (до 600 мл). Призначають багато пиття лужних вод (до 3-4 л 3% розчину гідрокарбонату натрію, боржом). Внутрішньо застосовують метиленовий синій (0,1 г 3 рази на день). При тяжких інтоксикаціях з амаврозом покращення стану іноді вдається досягти повторними спинномозковими пункціями (з інтервалом 4-5 днів).
При хронічній інтоксикації призначають рясне пиття лужних вод, глюконат кальцію внутрішньо, хлорид кальцію внутрішньовенно.
"Симптоми отруєння метиловим спиртом, лікування" - розділ Неврологія
Лікування неврологічних захворювань.