Захворювання шийки матки - Хвороби - Медичний центр Клініка Здоров’я
Незважаючи на свої відносно невеликі розміри, шийка матки є досить складно організованим органом, і патологія її дуже різноманітна. Зсередини цервікальний (шийковий) канал вистелений клітинами одношарового циліндричного епітелію. Він має безліч поглиблень - залоз, що виробляють слиз, властивості якого змінюються залежно від віку жінки та фази менструального циклу. Зовні (з боку піхви) шийка матки покрита зовсім іншим шаром клітин - багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. Він переходить на вагінальні склепіння і вистилає порожнину піхви зсередини. Він не має залоз і меншою мірою змінюється протягом менструального циклу. Кордон між цими двома видами епітелію найчастіше розташована в області зовнішнього маткового зіва (входу в шийковий канал матки) і називається зоною трансформації.
У зоні трансформації виникає понад 90% цервікальних неоплазій (передраковий стан) та ракових уражень.
Ерозія шийки матки - цей термін у гінекології до початку використання у гінекологічній практиці кольпоскопії шийки матки був поняттям збірним. Він позначав патологічно змінену ділянку слизової шийки матки червоного кольору, видиму неозброєним оком при гінекологічному огляді. Тому нерідко можна почути такий діагноз – ерозія шийки матки. Але причин виникнення ерозії шийки матки дуже багато і відповідно захворювання шийки матки можуть бути дуже різними.
Дисплазія шийки матки – це захворювання спричинене патологічними змінами епітелію шийки матки, які можуть розвиватися одночасно з ерозією шийки матки та без неї. Дисплазія шийки матки буває трьох ступенів важкості. Вона не видно неозброєним оком при гінекологічному огляді тавиявляється лише при кольпоскопії, цитологічному дослідженні виділень (цитології) та біопсії шийки матки.
Рак шийки матки - одне з найпоширеніших онкологічних захворювань статевих органів, незважаючи на те, що вагінальна частина шийки матки - це єдина частина статевої системи жінки, доступна безпосередньому гінекологічному огляду. Найчастіше причиною розвитку раку шийки матки є пізня діагностика та відсутність адекватного лікування ерозії та дисплазії шийки матки. Регулярне відвідування гінеколога знижує ризик захворювання. Будь-яка патологія шийки матки за тривалої відсутності лікування може перетворитися на рак.
Ектопія шийки матки – саме її найчастіше називають ерозією шийки матки. Ектопія шийки матки – це наявність на поверхні шийки матки клітин циліндричного епітелію, які в нормі знаходяться лише усередині каналу шийки матки. Ектопія й у молодих дівчат пов'язані з особливостями гормонального тла у віковий період до 25 років. З початком статевого життя при приєднанні інфекції ектопія може ускладнюватись запаленням. Якщо ектопія шийки матки не ускладнена запаленням та виявлена у віці до 25 років, це фізіологічна норма (псевдоерозія шийки матки) і не потребує лікування. Якщо ж ектопія ускладнена запальним процесом, спричиненим інфекцією або іншим захворюванням (справжня ерозія шийки матки), необхідно лікування в будь-якому віці.
Ектропіон шийки матки - патологія шийки матки, що розвивається після пологів, внаслідок розривів шийки матки і є виворотом каналу шийки матки. На відміну від ектопії шийки матки ніколи не проходить самостійно та потребує хірургічного лікування.
Зона трансформації - це ділянка ектопії шийки матки, на якій відбувається заміщення циліндричного.епітелію, що знаходиться в нормі всередині каналу шийки матки, на багатошаровий плоский, що знаходиться в нормі на поверхні шийки матки. Вона буває типова (закінчена та незакінчена) та атипова (наявність у зоні трансформації ороговілих залоз, змінених кровоносних судин, неправильного зроговіння епітелію, кондиломи).
Лейкоплакія шийки матки - біла бляшка, що височить над поверхнею шийки матки і є ділянкою підвищеного зроговіння епітелію. Найчастіше вона є наслідком хронічного запального процесу шийки матки, швидше за все, вірусного походження. Наявність лейкоплакії шийки матки потребує обов'язкової біопсії та лікування.
Кондиломи – ознака папіломавірусної інфекції. Бувають на зовнішніх статевих органах, стінках піхви і шийці матки. При розташуванні на шийці матки вимагають обов'язкової біопсії та лікування.
Ретенційні кісти шийки матки (Наботові). У циліндричному епітелії каналу шийки матки знаходяться залози, що виділяють слиз. При загоювальній ектопії шийки матки протоки залоз іноді перекриваються і формуються так звані ретенційні кісти. Іноді вміст кісти шийки матки інфікується і нагноюється, у такому разі необхідно розкрити кісту. Наботові кісти іноді не діагностуються при візуальному огляді та кольпоскопії шийки матки, необхідно УЗД.
Поліп цервікального каналу шийки матки – розростання циліндричного епітелію всередині каналу, має інфекційну чи пухлинну природу. Вимагає біопсії та лікування.
Хронічний цервіцит – запальний процес у шийці матки. Це захворювання не потребує хірургічного лікування. У разі показано протизапальне лікування. Якщо запалення спричинене вірусною інфекцією, показано противірусне лікування.
Плоскоклітинна метаплазія.це нормальний процес загоєння ерозії шийки матки, під час якого відбувається заміщення циліндричного епітелію шийки матки багатошаровим плоским. Метапластичний епітелій виявляють при кольпоскопії зони трансформації. Це нормальний стан, що не вимагає ніякого лікування.
Лейкоплакія (акантоз, дискератоз, гіперкератоз) – патологія шийки матки, для якої характерне порушення дозрівання та зроговіння епітелію. У разі показано хірургічне лікування.
Плоска кондилома – вірусне ураження клітин шийки матки. Порушення дозрівання та ороговіння епітелію шийки матки в даному випадку спричинене хронічною вірусною інфекцією. Показано противірусне лікування, повторна кольпоскопія та біопсія. Зміни у тканині не завжди визначаються при кольпоскопії. У плоскій кондиломі можуть розвиватись ознаки дисплазії, а зовні вона залишається без змін. Крім того, у матеріал для біопсії потрапляє не вся уражена тканина. Якщо плоска кондилома не піддається противірусному лікуванню, слід розглянути питання про хірургічне лікування.
Захворювання шийки матки майже не проявляють себе. Але будь-які виділення, особливо сукровичні і які з'являються після статевого акту - це симптоми, які вимагають негайного звернення до гінеколога.
Діагностика
Коли жінка приходить до гінеколога на огляд, лікар насамперед оглядає зовнішні статеві органи, потім починає дослідження шийки матки. Для огляду шийки матки використовуються одноразові пластмасові дзеркала. Спочатку шийку матки оглядають неозброєним оком, потім гінеколог бере мазки на флору (інфекції) та цитологічне дослідження (цитологія), а також оглядає шийку матки та піхву за допомогою оптичної системи кольпоскопа – кольпоскопії.
Кольпоскопія -це дослідження шийки матки під спеціальним мікроскопом. Гінеколог для виявлення патології шийки матки виробляє розширену кольпоскопію - огляд шийки матки під мікроскопом після її обробки спеціальними фарбуючими розчинами, що містять оцтову кислоту та йод. Процедура огляду з кольпоскопією триває приблизно 15 хвилин. Спочатку шийку матки обробляють 3% розчином оцтової кислоти. Він має специфічний запах. Оцтова кислота призводить до звуження судин, що дозволить гінеколог добре розглянути шийку матки. Після фарбування оцтовою кислотою вся наявна патологія шийки матки чітко видно. Наступний фарбуючий розчин – водний розчин йоду. У нормі здорові клітини шийки матки забарвлюються розчином Люголя, а патологічно змінені – ні. Тільки розширена кольпоскопія може допомогти поставити точний діагноз захворювання шийки матки та визначити його злоякісність.
Пацієнтці із патологією шийки матки гінеколог рекомендує обстеження на інфекції для виявлення збудника запального процесу, який є причиною виникнення ерозії шийки матки. Після одержання результатів аналізів рекомендується протизапальне лікування. Останнім часом з'явилася можливість визначати методом ПЛР діагностики наявність та ступінь онкогенності вірусу папіломи людини (ВПЛ). Але ерозія і дисплазія шийки матки може розвиватися за відсутності ВПЛ у результатах аналізів. Причинами цього може бути похибка в паркані матеріалу, рідкісні типи ВПЛ, що не ідентифікуються в системах, що використовуються тест. Тому необхідний комплекс досліджень, іноді повторних, який формує тактику гінеколога.
Цитологія - це цитологічне дослідження відокремлюваного з сечостатевої системи. У цитологічному мазку оцінюються розміри, форма,кількість та характер розташування клітин. Результат цитології вважається нормальним, коли всі клітини мають нормальні розміри та форму – відсутні атипові клітини. Для опису патологічних змін клітин у мазку лікарі-цитологи використовують спеціальні терміни – дисплазія 1, 2, 3 ступеня (атипія).
Біопсія шийки матки – це взяття ділянки тканини шийки матки для гістологічного дослідження. Проводиться біопсія після попереднього обстеження та лікування під контролем кольпоскопа спеціальними інструментами – біопсійними щипцями, радіохвильовою петлею або скальпелем. Біопсію шийки матки зазвичай беруть на початку менструального циклу відразу після припинення менструації. Процедура ця швидка та практично безболісна, можливі незначні болючі відчуття внизу живота. Місце біопсії може кровоточити. Протягом одного тижня після взяття біопсії рекомендується не жити статевим життям, не ставити тампони, не спринцюватись, не піднімати важкого. Біопсія дозволяє встановити остаточний діагноз при патології шийки матки.
Лікування дисплазії та ерозії шийки матки
Будь-яке лікування патологій шийки матки має мати комплексний характер. І призначається воно лише лікарем після здачі всіх аналізів та проведення діагностики! У жодному разі не варто покладатися на удачу та лікуватися народними способами вдома, оскільки всі захворювання можуть мати серйозні наслідки. При патологіях шийки матки призначається медикаментозне лікування та втручання, якщо це необхідно.
Хімічна коагуляція вважається щодо щадним методом. За допомогою хімічних препаратів (наприклад, "Солковагіна") впливають на уражені ділянки. Препарат не всмоктується до крові, а здорова тканина не порушується. Метод не ефективний при великих зонах ураження, не застосовуєтьсяу вагітних жінок
Лазерна коагуляція – вплив на уражені ділянки виявляється лазерним променем. Проводиться амбулаторно, займає 15-40 хвилин. Вважається безпечним для жінок, що не народжували.
Діатермокоагуляція – дія відбувається електричним струмом. Як правило, у жінок, які не народжували, цей спосіб не застосовується, оскільки він призводить до утворення рубців і до проблем з виношуванням і пологами.
Кріодеструкція – при цьому методі дефектні тканини руйнуються рідким азотом під впливом низьких температур. Лікування холодом застосовують майже при всіх патологіях шийки матки.
Радіохвильове лікування - вважається найбільш безпечним і щадним методом навіть при великих патологіях. Проводиться амбулаторно під місцевою чи загальною анестезією. Процедура безболісна, безкровна, не залишає рубців.
Ножева конізація – видалення конусоподібного фрагмента шийки матки скальпелем. Проводиться під анестезією та в стаціонарному режимі. Це серйозне хірургічне втручання, яке застосовується при передракових та ракових станах, коли інші методи не дали результату. Як правило, небажаний для жінок, які хочуть мати дітей надалі, оскільки може спричинити проблеми із зачаттям, вагітністю та пологами.
Ампутація шийки матки – видалення шийки матки у разі раку. При цьому матка, маткові труби та яєчники зберігаються. Ця операція показана на ранніх стадіях, коли уражена лише шийка матки. Проводиться у стаціонарному режимі: пацієнти перебувають у лікарні протягом тижня.
Наслідки невтручання
Підступність захворювань шийки матки в тому, що вони, як правило, протікають безсимптомно або мають настільки мізерну клінічну картину, що жінка може і не здогадуватися про те, що наражається на серйозну загрозу. Узапущеному стані вони можуть викликати болі, що тягнуть внизу живота, кров'янисті виділення, біль під час статевого акту, виділення (білі) незалежно від стадії циклу. Не виявлені вчасно захворювання, не розпочате вчасно лікування затягує та ускладнює процес лікування – це в кращому випадку, а в гіршому – призводить до глибокого ураження шийки матки, розвитку супутніх патологій. Згодом клітини, перебуваючи в осередку запалення, можуть змінювати свою структуру, що спричиняє найжахливіші наслідки – передраковий стан і навіть рак шийки матки. У той самий час інфекція чи вірус – найчастіша причина поразки – продовжує «цвісти», пригнічуючи імунну систему.
Пам'ятайте, що широке впровадження в розвинених країнах Заходу профілактичних цитологічних досліджень мазків із шийки матки, пофарбованих за Папаніколау, а також інших компонентів лікувально-профілактичної програми при захворюваннях шийки матки, дозволило знизити захворюваність на рак шийки матки на 87%.