Захворювання внутрішнього вуха
Кохлеарний неврит (neuritis cochlearis)
Синоніми: неврит слухових нервів, перцептивна приглухуватість, нейросенсорна приглухуватість. У практичній оториноларингології найбільшого поширення набув термін "неврит слухового нерва", хоча морфологічних підтверджень ураження слухового нерва, обумовлених його запаленням, немає. Неврит слухових нервів — поняття збірне, що вказує на ураження апарату, що сприймає звук, починаючи від периферичного рецептора аж до кіркового відділу звукового аналізатора. Причому запалення у переважній більшості випадків не відіграє участі у виникненні захворювання. Загальною ознакою ураження звукосприймаючого апарату буває приглухуватість, як правило, високого ступеня при збереженому, що нормально функціонує звукопровідному апараті.
Причини виникнення невриту слухових нервів різноманітні і можуть бути пов'язані з інфекційними захворюваннями (тиф, грип, сифіліс), запаленням у внутрішньому вусі (гнійний лабіринтит), гідропсом лабіринту (хвороба Меньєра), інтоксикаціями (ототоксичні антибіотики та інші). , баротравма, переломи скроневої кістки), порушення кровообігу в басейні внутрішньої сонної артерії (шийний остеохондроз, гіпертонічна, гіпотонічна хвороба), стресовими ситуаціями. У ряді випадків причину виникнення невриту встановити не вдається.
Число страждаючих різко вираженою приглухуватістю внаслідок невриту слухового нерва велике у всіх вікових групах населення.
Хворі скаржаться на зниження слуху на одне або обидва вуха, що виснажує шум у вухах. Перебіг та прогноз хвороби обумовлюються причиною її виникнення. Іноді стійкого порушення слуху передує запаморочення чи шум. Характер умов з виробництвасприяє розвитку невриту слухових нервів. Раніше його відносили до хвороби котельників чи ткачів, тобто. шум і вібрація можуть сприяти виникненню та прогресуванню захворювання.
Як правило, у разі "чистої" форми невриту слухових нервів будь-яких характерних змін на барабанній перетинці при отоскопії виявити не вдається. Вирішальне значення мають дослідження слуху, анамнезу.
При дослідженні розмовної промовою можна отримати попередні відомості про наявність невриту слухового нерва: хворий краще чує низькі тони (чоловічі голоси), ніж високі, у нього знижується сприйняття шепотіння, особливо слів, що містять шиплячі звуки. За допомогою досвіду Вебера визначається латералізація у бік краще, що чує, здорового вуха при односторонньому невриті слухового нерва. Досвід Ринне позитивний, але тривалість сприйняття звуку камертону як через повітря, так і через кістку значно коротша, ніж у нормі (у нормі через повітря - 60 с, через кістку - 25 с, при невриті через повітря - 12 с, через кістку - 5 с). Досвід Желле позитивний - звук камертону, приставленого до соскоподібного відростка, при згущенні та розрідженні повітря в слуховому проході сприйматиметься хворим як уривчастий.
На тональній аудіограмі криві кісткової та повітряної провідності йдуть поруч і знижуються, іноді з урвищем на високих частотах, починаючи з 1000-1500 Гц.
Неврит слухових нервів - дуже серйозна поразка органу слуху, і тільки ранній початок строго відповідної терапії в 25-50% випадків дозволяє сподіватися на успіх.
Гостра, або раптова, приглухуватість вимагає підходу, аналогічного підходу у разі інфаркту чи інсульту. Для повноцінного лікування при гострій нейросенсорній приглухуватості, гострому невриті слухового нерва потрібна обов'язковагоспіталізація до ЛОР-відділення для невідкладного застосування наявних у розпорядженні лікаря коштів.
Насамперед уточнюють причину, що спричинила гостру нейросенсорну приглухуватість, оцінюють стан серцево-судинної системи, алергічний фон, наявність інтоксикації, супутніх захворювань.
Єдиної схеми лікування хворих на неврит слухового нерва не існує. Залежно від етіології та патогенезу захворювання, клінічних проявів усі лікувальні заходи можуть бути згруповані в такий спосіб: 1) протиінфекційні; 2) протизапальні; 3) дезінтоксикаційні; 4) гіпосенсибілізуючі та дегідратуючі; 5) регулюючі кров'яний тиск; 6) покращують мікроциркуляцію та дезагреганти; 7) що впливають на холінергічні процеси в синапсах у слуховій системі; 8) що підвищують енергетичний потенціал.
Проводять заходи щодо дезінтоксикації, гіпосенсибілізації, дегідратації: щодня краплинно вводять внутрішньовенно гемодез по 300-500 мл; реополіглюкін по 300-400 мл, 5% розчин глюкози, а також димедрол, піпольфен, дипразин, супрастин, тавегіл. Як сечогінний внутрішньом'язово вводять 2 мл 1% розчину фуросеміду (лазікс).
Застосовують вітамінотерапію: тіамін (В1 – для нормалізації вуглеводного обміну, у тому числі і ЦНС; піридоксин (B6) – для покращення обміну речовин; ціанокобаламін (В12) – для покращення метаболічних процесів у тканинах, аскорбінову кислоту – для зменшення проникності судинної стінки.
Для покращення крововідтоку, зниження в'язкості крові застосовують пентоксифілін (трентал), циннаризин, стугерон, кавінтон, гепарин. Призначають антихолінестеразні препарати - галантамін, прозерин.
Голкорефлексотерапія у випадках гострої нейросенсорної приглухуватості в комбінації з іншими видами лікуванняпозитивний ефект (зниження шуму у вусі, стимуляція загального стану).
В останнє десятиліття досить успішно приступили до вирішення найважчої проблеми - лікування тотальної глухоти, обумовленої руйнуванням рецепторного відділу (спірального органу), наприклад, ототоксичними антибіотиками при збереженні функції стовбура слухового нерва і коркового відділу слухового аналізатора. Важливою умовою буває відсутність облітерації просвіту барабанних сходів, в які вводять спеціальний мікроелектрод, що дозволяє впливати на електричну активність слухового нерва в різних ділянках його - від основи до верхівки завитка равлика.
Отже, кохлеарна імплантація вважається єдиним методом реабілітації хворих з тотальною глухотою, коли з метою відновлення або створення слухового відчуття роблять вживлення складної електродної системи у внутрішнє вухо безпосередньої електричної стимуляції аферентних волокон слухового нерва. Весь комплекс елементів, які входять у поняття "кохлеарний імплантат", покликаний забезпечити можливість отримання інформації про звукове оточення пацієнта, тобто. сприйнятті мовних сигналів, музики.
Хто може бути кандидатом на кохлеарну імплантацію?
1. Глухих від народження дітей оперувати рекомендується в ранньому віці (2-4 роки), тоді з'являються хороші перспективи розвитку мови у дітей, що глухонімі. 2. Оглухлі діти віком 3-6 років, які втратили слух внаслідок захворювань внутрішнього вуха (менінгіт, медикаментозні інтоксикації та ін.). 3. Глухонімі дорослі, які не можуть розуміти мову без читання з губ. 4. Хворі, яким звичайні слухові апарати що неспроможні забезпечити розуміння промови.
Усі "кандидати" на кохлеарну імплантацію повинні проходити спеціальне обстеження,що дозволяє встановити точний аудіологічний діагноз, КТ та ЯМРТ для визначення стану сходів равлика ("чи немає облітерації сходів равлика").
Ефективність кохлеарної імплантації визначається багатьма факторами:1) віком, коли настала глухота; 2) тривалістю глухоти; 3) здатністю до завзятого навчання (мотивація батьків та дитини); 4) інтелектуальним розвитком пацієнта. Принцип роботи кохлеарного імплантату (рис. 9.24): 1) мікрофон, розміщений за вушною раковиною пацієнта, вловлює звукові хвилі (1); 2) сигнал від мікрофона по кабелю (2) надходить у мовний процесор (3); 3) мовний процесор обробляє сигнал, що надійшов і на виході видає код; 4) код (швидка послідовність коротких імпульсів) надходить мініатюрним кабелем (4) на передавач (5), який фіксується за допомогою магніту в зоні проекції імплантованого у скроневу, частково тім'яну кістку, приймача, укладеного в керамічну оболонку (6) ; 5) приймач декодує сигнал і виробляє послідовність стимулюючих імпульсів, які потрапляють на активні електроди (8-12 - 22 електроди), введені в барабанні сходи основного завитка равлика (7); 6) імпульси, що надходять, збуджують різні ділянки слухового нерва в залежності від частоти сигналу; 7) слуховий нерв (8) передає нервові імпульси в кірковий центр.
Весь процес обробки сигналу займає кілька мілісекунд, що відповідає перетворенню сигналу в нормально функціонує вусі.
Імплантована частина цієї складної системи не з'єднується будь-якими проводами із довкіллям, їй не потрібні елементи живлення, вона розрахована на безвідмовну роботу протягом десятиліть.
Розуміти мовлення та розмовляти після імплантації оперована дитинапочинає через 6 місяців при обов'язковому занятті з логопедом-сурдологом.