Захворювання жовчовивідних шляхів медичний термін

термін

Переглядів 7960

Медичний довідник → Захворювання жовчовивідних шляхів

– це група захворювань різної природи, у яких патологічний процес локалізується у жовчних шляхах.

медичний

Види захворювань жовчовивідних шляхів

  • жовчна (печінкова) коліка;
  • жовчнокам'яна хвороба;
  • постхолецистектомічний синдром;
  • холангіт- запалення жовчних проток;
  • холецистит гострийтахронічний.

Жовчна (печінкова) коліка. Приступоподібні, зазвичай сильні болі в правому підребер'ї є проявом різних захворювань жовчовивідних шляхів в результаті порушення відтоку жовчі з жовчного міхура або загальною жовчною протокою.Печоночну колікувикликають переміщення жовчного «піску», що заклинився в жовчних шляхах камінь або його переміщення, пробки зі слизових мас прихолециститі, стеноз великого дуоденального сосочка при запаленні або зростанні пухлини, стійкий функції жовчних шляхів -дискінезія.

Симптоми і течія.Якщожовчний каміньвідходить назад у порожнину жовчного міхура або проштовхується в загальну жовчну протоку, а потім і в кишку, перешкода на шляху жовчі зникає, і біль стихає навіть без медичної допомоги. Приступи провокують похибки в їжі: рясна, жирна та смажена їжа, алкоголь, холодні газовані напої, а також фізичне навантаження, тряса їзда. Біль виникає в правому підребер'ї або під ложечкою, може віддавати в спину, праву половину грудної клітки, праву надключичну ділянку, праву лопатку та праву руку. Нерідкі нудота і блювання, що не приносять полегшення,метеоризм та затримка стільця. У деяких хворих може підвищитись температура, розвинутися короткочасна жовтяниця.

Розпізнавання.Причини виникнення нападужовчної колікивиявляють при УЗД черевної порожнини, холецистографії або внутрішньовенної холангіографії, при останніх двох дослідженнях також діагностуєтьсядискінезія жовчовивідних шляхів. Обов'язково проводиться гастродуоденоскопія для огляду області фатерового соска.

жовчнокам'яна хвороба. Основним проявом захворювання є наявність каменів у жовчному міхурі та протоках. Головна причина каменеутворення – порушення обміну холестерину, жовчних кислот та білірубіну, запалення у жовчному міхурі та застій у ньому жовчі. Найчастіше страждають жінки. Спосіб життя впливає на виникненняжовчнокам'яної хвороби: переїдання, мала рухливість, особливо при сидячій роботі, нерегулярне харчування, ожиріння.

Симптоми і течія.Основні клінічні прояви хвороби - нападижовчної коліки(див. вище). Якщо до них приєднується запалення жовчного міхура, тоді захворювання розцінюється як гострий калькулёзный холецистит. Поза нападами у хворих буває тяжкість у правому підребер'ї, гіркоту в роті, нудота, відрижка, іноді тривалий час хворі не помічають у себе будь-яких ознак наявності каміння, їх випадково виявляють під час обстеження з приводу інших захворювань.

Розпізнавання.Розпізнаванню каменів сприяють ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини.

Лікування.В даний час переважає холецистектомія - видалення жовчного міхура з камінням. При каменях, що вільно «лежать» у порожнині жовчного міхура і складаються тільки з холестерину, розміром не більше 2 см, їх можна розчинити хенодезоксихолевою іурсодезоксихолевою кислотою. Курс лікування триває рік і довше, через кілька років у більш ніж половини хворих знову утворюються камені.

Постхолецистектомічний синдром. Різні болючі прояви, що спостерігаються після видалення жовчного міхура.

Симптоми і течія.Скарги: тяжкість і тупі болі у правому підребер'ї, непереносимість жирної їжі, відрижка гіркотою. Іноді болі нападово посилюються, супроводжуються загальною слабкістю, серцебиттям, пітливістю. Більш серйозний наслідок – наявність каменів у протоках, запалення чи звуження великого дуоденального сосочка, запальна чи посттравматична стриктура (звуження) загальної чи печінкової проток. Цей синдром проявляється жовчною колікою, жовтяницею, підвищеною температурою. Ознаки постхолецистектомічного синдрому з'являються в різні терміни після операції, носять непостійний характер, періоди погіршення чергуються з ремісією.

Розпізнавання.Обстеження для уточнення характерупостхолецистектомічного синдромув умовах стаціонару. Методи дослідження: ультразвукове дослідження черевної порожнини, внутрішньовенна холангіографія, гастродуоденоскопія для огляду області фатерового сосочка, ретроградна холангіопанкреатографія.

Холангіти. Запалення жовчних проток. За течією і морфологічними змінами в протоках може бутигострим, підгостримігнійним. Часто протікає як супутнє ураження при гострому холециститі, постхолецистектомічному синдромі, а також може бути самостійним захворюванням.

Симптоми і течение.Основними проявами є біль у правому підребер'ї, лихоманка з ознобами, потами, нудота, блювота. Печінка збільшена та болюча. У міру прогресуванняхвороби може збільшитися селезінка. Частий симптом – жовтяниця, яка супроводжується свербінням шкіри. При гнійному холангіті всі клінічні ознаки запалення більш виражені, температура підвищується до 40°С, можливий розвиток піддіафрагмального абсцесу, сепсису.

Може ускладнюватися гепатитом, у важких випадках з печінковою комою.

Розпізнавання.Діагноз ставиться на підставі характерних симптомів. Допоміжну роль надають лабораторні дані: підвищена кількість лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зміни біохімічних аналізах. Використовують холангіографію, гастродуоденоскопію, ретроградну холангіографію, рідше лапароскопію (огляд органів черевної порожнини через лапароскоп).

Лікування.Антибіотики широкого спектра дії, медикаменти нітрофуранового ряду, жовчогінні, спазмолітики, дієта. У ряді випадків показано хірургічне втручання: видалення каменів із жовчних проток, розтин звуження фатерового соска. Санаторно-курортне лікування на стадії ремісії.

шляхів

Холецистит гострий. Запалення стінки жовчного міхура при проникненні в нього бактерій. Можливо як на тлі жовчнокам'яної хвороби, так і за відсутності каміння. Найчастіше страждають жінки.

Симптоми і течія.Типово гострий початок після похибки в дієті: рясної, жирної, смаженої або гострої їжі, вживання алкоголю, кондитерських виробів з кремом, грибів та ін. ), віддають у спину, праву лопатку, праву надключичну область. Якщо приєднується панкреатит, то вони поширюються до лівого підребер'я. У людей похилого віку, які страждають на ішемічну хворобу серця, одночасно можуть виникати болі зліва від грудини або за грудиною – рефлекторна стенокардія. У багатьоххворих – нудота і блювання, спочатку з'їденою їжею, надалі – домішкою жовчі або жовчю. Температура збільшується від низьких субфебрильних цифр до високих. При пальпації живота визначається болючість у правому підребер'ї та під ложечкою, м'язи живота напружені, через 2–4 дні починає промацуватись болісно напружений жовчний міхур у вигляді округлого утворення, а також збільшена хвороблива печінка. Пульс прискорений, артеріальний тиск має тенденцію до зниження. У більшості хворих на 2-3 добу з'являється жовтяничність шкірних покривів, склер та слизових. Розрізняють такі форми гострого холециститу.

Катаральна формапротікає з невисокою температурою, помірними болями тривалістю від 2 до 7 днів, незначними змінами в аналізах крові. Своєчасна та правильна медикаментозна терапія призводить до одужання, в іншому випадку може перейти уфлегмонозну форму.

Флегмонозний холециститвиражений важче: сильні болі, часто блювання, не полегшення, висока температура (38-39 ° С), озноби, виражена загальна слабкість, втрата апетиту, в аналізах крові виражений лейкоцитоз.

Гангренозний холециститпротікає важче, ніжфлегмонозний, температура вище 39 °С, часто приєднуєтьсяперитоніт- запалення очеревини. Без своєчасної операції може скінчитися смертельним наслідком.

У людей похилого віку навітьфлегмонознийігангренозний холециститне завжди чітко окреслені: підвищення температури може бути незначним, болі та симптоми подразнення очеревини слабо виражені або зовсім відсутні.

До ускладненьгострого холециститувідносяться: перфорація (порушення цілісності стінки) жовчного міхура з подальшим розвитком гнійного або жовчного перитоніту,утворення свищів або абсцесів, гострі холангіти. Закупорка шийки міхура або його протоки при вклинюванні великого каменю призводить до розтягування жовчного міхура, якщо слизом, тоді це називається мукоцеле, прозорим транссудатом - водянка, гноєм - емпієма. Супутнє запалення підшлункової залози – реактивний панкреатит досить часте ускладнення.

шляхів

Розпізнаваннягострого холециституутруднено, оскільки його прояви нагадують інші захворювання органів черевної порожнини:гострий апендицит, панкреатит, перфоративну виразку шлунката12-палої кишки,правосторонню ниркову колікутагострий пієлонефрит. Діагноз ставиться виходячи з клініки, з лабораторних даних мають значення кількість лейкоцитів. УЗД дозволяє виявити каміння в жовчних шляхах, набряк стінки жовчного міхура, його розміри, стан магістральних жовчних проток. З рентгенологічних методів має значення оглядовий знімок черевної порожнини.

Лікування.Хворі нагострий холециститнезалежно від стану повинні госпіталізуватися в хірургічне відділення стаціонару. Призначається постільний режим, голод, грілка з льодом на праве підребер'я. Проводиться дезінтоксикаційна терапія. Призначаються антибіотики широкого спектра дії. Якщо протягом 24 годин інтенсивного лікування запальний процес не вщухає, хворим показано оперативне втручання – видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Холецистит хронічний. Запалення жовчного міхура розвивається поступово, рідко після гострого холециститу. За наявності каменів говорять про хронічний калькульозний холецистит, за їх відсутності -хронічний безкам'яний холецистит.

Часто протікає на тлі інших хронічнихзахворювань шлунково-кишкового тракту:гастриту, панкреатиту, гепатиту. Найчастіше страждають жінки.

Симптоми і течія.Скарги на тупі ниючі болі або дискомфорт у правому підребер'ї, надчеревній ділянці, іноді під правою лопаткою, нудоту, гіркоту в роті, здуття живота. Поява цих відчуттів, як правило, пов'язана з вживанням жирної, смаженої їжі, копченостей, іноді після неї починаються проноси.

При пальпації живота визначається болючість у правому підребер'ї, рідше збільшена печінка, теж болісна. При загостренні багато подібного з клінікоюгострого холециститу: болі носять характерпечінкової коліки, температура може підвищуватися до субфебрильних цифр. Жовтяниця з'являється тільки при ускладненій течії: закупорці загальної жовчної протоки каменем, слизом, холангітом, гепатитом, рідше панкреатитом.

Хронічний холециститсупроводжується часто дискінезією - порушенням моторної функції самого міхура і жовчовивідних шляхів. При дискінезії за гіпомоторним типом зменшується обсяг скороченого міхура, уповільнення його спорожнення з наступним застоєм жовчі, за гіпермоторним типом, навпаки, прискорена скорочувальна функція, що проявляється приступоподібними болями ниючого або переймоподібного характеру. Дискінезії жовчовивідних шляхів навіть за відсутності хронічного холециститу впливають на самопочуття хворого.

Розпізнавання.Діагноз ставиться на підставі клініки, даних УЗД черевної порожнини, холецистографії, аналізу дуоденального вмісту.

Лікування.Повністю виключає жирні та смажені страви дієта, бажано переважання рослинної їжі. Рекомендуються мінеральні води із джерел: Єсентуки, Джермук, Залізноводськ, Боржомі, Іжевськ. Пляшки із мінеральною водою відкриваютьзаздалегідь для відходження газів та підігрівають у водяній бані – каструлі з водою. У період загострення – антибіотики широкого спектра дії середніх терапевтичних дозах за призначенням лікаря.

Причини захворювань жовчовивідних шляхів

Фактори ризику та причини захворювань жовчних шляхів:

  • спадкові особливості будови жовчного міхура;
  • порушення харчування;
  • надлишкова маса тіла;
  • патологія підшлункової залози;
  • прийом деяких лікарських засобів.

Симптоми захворювань жовчовивідних шляхів

Біль у правому підребер'ї, іноді з іррадіацією у праву лопатку, плече, ключицю. Нерідко напади болю імітують печінкову кольку при жовчнокам'яній хворобі або холециститі, в цьому випадку біль виникає гострий, переймоподібний, що часто супроводжується підвищенням температури тіла. Із загальних симптомів може бути блювання, нудота, відрижка, пронос.

Діагноз захворювань жовчовивідних шляхів

Діагностика захворювань жовчовивідних шляхів заснована на даних огляду гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини, даних біохімічного аналізу крові, аналізу калу. При необхідності виконується рентгенографія жовчних шляхів з використанням розмаїття, дослідження складу жовчі, отриманої при ЕФГДС (гастроскопії)

Лікування захворювань жовчовивідних шляхів

Лікування хворих із захворюваннями жовчовивідної системи залежить від форми та стадії захворювання. На практиці використовується велика кількість жовчогінних засобів, у тому числі й рослинного походження, які посилюють секрецію жовчі та полегшують її надходження до кишок. Іншим не менш важливим засобом лікування та профілактики захворювань жовчних шляхів є дієта. Для того щоб своєчасновиявити патологічний процес та провести курс терапії необхідно звернутися на консультацію до лікаря-гастроентеролога.