Закритийінтрамедулярний остеосинтез
Переломи довгих трубчастих кісток – гомілки, плеча, стегна – річ дуже неприємна, але, на жаль, досить часта. Особливо схильні до таких травм молоді, активні люди. Цьому сприяє і захоплення популярними нині видами спорту – гірськими лижами, роликами, скейт- та сноубордами.
Традиційно такі переломи лікують за допомогою апаратів зовнішньої фіксації, наприклад апарату Ілізарова, або накісткових пластин з набором гвинтів. На місце перелому накладають пластину та закріплюють її на зламаній кістці за допомогою гвинтів або протикають кістку спицями, закріплюючи їх у певному положенні та фіксуючи таким чином пошкоджену кінцівку.
Ці методи мають низку недоліків. При використанні апарату в місці проходження спиці через тканини залишається по суті відкрита рана, тому існує постійна загроза інфікування. До того ж, апарат - досить масивна конструкція і носити його завжди не дуже зручно.
Установка накісткової пластини - травматична операція, оскільки доводиться робити великий розріз. І, звичайно, при цьому відбувається значна втрата крові.
Закритий інтрамедулярний остеосинтез дозволяє уникнути негативних наслідків цих методів. Його переваги – мала травматичність хірургічного втручання, мінімальна втрата крові під час та після операції, нетривалий час операції, можливість одномоментно провести остеосинтез переломів у кількох місцях. До того ж, цей метод показує відмінний косметичний результат.
Суть закритого интрамедуллярного остеосинтезу у тому, що у кістку через невеликий (3-4 див) розріз вводиться спеціальний штифт. Штифт вводиться в кістку подалі від місця перелому, що знижує ризик післяопераційних ускладнень.
Щоб посилити фіксацію,застосовують спеціальні штифти із блокуванням. На їхньому верхньому і нижньому кінцях зроблені отвори, через них вводять гвинти, які проходять через кістку. Такий остеосинтез називають блокованим. На сьогоднішній день існують варіанти штифтів для кожної довгої трубчастої кістки, є також штифти для остеосинтезу певних відділів кістки.
При використанні цього методу зафіксовані уламки кістки не можуть зміщуватися по довжині і повертатися навколо осі. Крім цього, штифти з блокуванням можуть бути вже кістково-мозкового каналу кістки, тому розсвердлювати його не потрібно, а значить, не порушується внутрішньокістковий кровообіг, кістка зростається швидше і знижується ризик жирової емболії - закупорки судин жировою тканиною з кістково-мозкової речовини.
У більшості випадків блокований інтрамедулярний остеосинтез настільки міцно тримає пошкоджену кістку, що вже наступної доби після операції пацієнту дозволяються рухи в суглобах та дозоване навантаження на травмовану руку або ногу. А таке навантаження стимулює формування кісткової мозолі і, отже, швидке зрощення перелому.
Інтрамедулярний остеосинтез із блокуванням особливо ефективний при багатооскольчастих та складних переломах за рахунок міцної фіксації пошкодженої кістки. Він показаний також хворим з тяжкою множинною та поєднаною травмою внаслідок малої травматичності операції та незначної втрати крові. (До множинних травм відносять два і більше пошкоджень, що локалізуються в межах однієї системи органів і тканин. Поєднаними називають травми, при яких пошкоджені органи кількох систем.) Метод дає прекрасні результати у хворих з остепорозом кісток, у огрядних пацієнтів.
Завідувач 2-го травматологічного відділення