ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНІ АНЕМІЇ

Тема 2.3.10 Сестринський процес при анеміях, пурпурі.

  • Кровотворні органи, депо крові – загальне уявлення.
  • Вікові особливості складу крові.
  • Залізодефіцитні анемії: причини, етіологія, клінічні прояви, діагностика, лікування, профілактика.
  • В12-фолієво-дефіцитна анемія: причини, етіологія, клінічні прояви, діагностика, лікування, профілактика.
  • Фолієводефіцитна анемія: причини, етіологія, клінічні прояви, діагностика, лікування, профілактика.
  • Порушення згортання крові: причини виникнення, перебіг.
  • Особливості перебігу анемій у дітей.
  • Особливості перебігу анемій у літньому та старечому віці.
  • Догляд пацієнта при анеміях.
  • Пурпура: фактори ризику, клінічні прояви, лікування, профілактика.

Кровотворні органи,депо крові - це органи, що служать місцем утворення формених елементів крові.

У людини після народження в нормі основним кровотворним органом є червоний або кровотворний, кістковий мозок. Червоний кістковий мозок у людини розташований в основному в тазових кістках та в епіфізах довгих трубчастих кісток кінцівок.

Вікові особливості складу крови. Кількість лейкоцитів у новонароджених, як правило, значно більше, ніж у дорослої людини, і може досягати 15-30 тис. в 1 мм 3 крові. Потім воно поступово падає, наближаючись до норм дорослої людини. За вмістом еритроцитів та тромбоцитів кров новонароджених та дорослих відрізняється незначно

Анемія – патологічний стан, при якому зменшується кількість еритроцитів та гемоглобіну в одиниці об'єму крові, тобто недокрів'я.

Анемія характеризується різними показниками. Крім кількості еритроцитів тагемоглобіну, визначають колірний показник: залежно від нього всі анемії поділяються на:

1.нормохромні(колірний показник0,8 – 1)

2.гіпохромні(колірний показник нижче0,8) ;

3.гіперхромні(колірний показник вище1)

При анеміях іноді змінюються розміри еритроцитів. За цією ознакою анемії діляться на нормоцитарні (діаметр еритроциту не змінений і дорівнює приблизно 7,2 мкм), мікроцитарні (діаметр еритроциту менше 7 мкм), зазвичай спостерігаються при гіпохромних анеміях, макроцитарні (діаметр еритроциту 10 - 20 м) зазвичай макроцитоз спостерігається при гіперхромних анеміях. Найбільш доцільним є розподіл анемій з урахуванням їх патогенезу, що допомагає зрозуміти їх сутність і правильно лікувати.

ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНІ АНЕМІЇ

Етіологія: при глибокому атрофічному гастриті, гастроектомії або резекції, в результаті не відбувається реакції закисного заліза з соляною кислотою з утворенням його хлористоводневої солі (хлорид заліза), єдиної сполуки, що легко всмоктується стінкою в основному ДПК (порушення всмоктування ентерити). Це призводить до порушення як синтезу гемоглобіну, а й залізовмісних ферментів клітин різних тканин, що веде до порушення трофіки тканин – порушується клітинне дихання і недостатній транспорт кисню до тканин.

Ранній хлорозспостерігається у дівчат 15 - 19 років, втрата заліза при перших менструальних кровотечах (апетит знижений, і збочений: їдять крейда, вугілля). Пізній у жінок 30-45 років після пологів, менструацій, геморагічних кровотеч у вагітних.

Клінічна картина: швидка стомлюваність, слабкість, запаморочення, схильність до непритомності, шкіра суха, лущиться. Шум увухах, рано сивіє волосся і випадає, ламкі нігті, деформовані, кострубаті (койлоніхії), тьмяні, зуби швидко руйнуються, систолічний шум на верхівці, тахікардія.

Атрофічний глосит – згладжування сосочків язика. У крові зниження еритроцитів, низький Hb, кольоровий показник нижче 0,8, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Залізо знижено у сироватці крові, лейкопенія, тромбоцитопенія. У аналізах шлункового соку загальна кількість соку нижче, ахілія. R – скопічно – згладженість складок слизової оболонки стравоходу та шлунка. ФГС – атрофія секреторного апарату. Течія – хронічна, поступово прогресуюча.

Лікування : з'ясувати причину, препаратами заліза 2 – 3 мг конферон, за винятком менструальних днів, п/е із соляною кислотою або бетацитом при виразковій хворобі препарати для внутрішньом'язового або внутрішньовенного застосування, ферковен, фербітол.

Гемостимулін і феррокаль по 2 – 3 рази з аскорбіновою кислотою – перехід 3 – валентного заліза у 2 –х валентне закисне, легкозасвоюване. Поєднують з вітамінами В6, В12, фолієвою кислотою.

Їжа, багата білком, вітамінами, залізом (печінка, фрукти, яйця, м'ясо яловичини, сир, гранати, буряк).

В12 - фолієво-дефіцитна анемія

(хвороба Аддісона - Бірмера)

Етіологія: Являє собою В12 авітаміноз (міститься в яловичій печінці, нирках, м'ясі, яйцях). При анемії відсутня гастромукопротеїн (виробляється додатковими клітинами залоз шлунка) у шлунковому соку (внутрішній фактор Касла), а без нього вітамін В12, що надходить з їжею, руйнується кишковою флорою і не засвоюється організмом. У свою чергу, В12 активізує фолієву кислоту (депонує в печінці) вона і потрібна для кістковомозкового кровотворення.

Хворіють люди переважно похилого віку – частіше жінки, приатрофічному гастриті, резекції шлунка, рак, поліпоз шлунка, інвазії широким лентець, В12 ... вагітність.

Клініка захворювання непомітна, спочатку скаржаться на слабкість, стомлюваність, запаморочення, головний біль, шум у вухах, відсутність апетиту, нудоту, тахікардію. Блідість шкіри, яскраво – червона полірована мова «хантерівська», глосит – блискуча мова, печіння язика. Збільшення печінки, селезінки, субфебрильна лихоманка.

Гастроскопія- атрофія слизової оболонки шлунка, зниження пепсину в шлунковому соку, мало соку. При натисканні і биття по плоских і трубчастих кістках (великий гомілковий) відзначається болючість - ознака гіперплазії кісткового мозку. Збільшення межі серця вліво, шум систоли на верхівці. При ураженні задніх і бічних стовбурів спинного мозку – шкірні анестезії та парастезії – засмучується хода – (неповний параліч) нижніх кінцівок, зникають колінні рефлекси, розлад функцій сечового міхура та прямої кишки.

У крові гіперхромна (кольоровий показник 1 - 1,5) анемія, збільшення плазмового заліза, різко знижені еритроцити.Анізоцитоз – клітини червоної крові неоднакові, переважають макроцити (великі еритроцити), мегалоцити, мегалобласти,пойкілоцитоз – неправильна форма еритроцитів. Поява ретикулоцитозу – ознака початку ремісії. Лейкопенія. У пунктаті кісткового мозку переважають мегалобласти, порушений не лише еритропоез, а й лейкопоез.

Течія циклічна, в деяких випадках кома з втратою свідомості.

Лікування : хворі перебувають на диспансерному обліку, з профілактичною метою вітамін В12 2 рази на місяць по 100 № 200 мкг, гастроскопія періодично з метою виключення раку. При лікуванні В12 100-300 мкг протягом 3-4 днів, потім через день до наступуремісії. При ураженні спинного мозку дозу збільшують до 1000 мкг, вітаміни В1, В6. У разі коми негайне переливання крові близько 200 мл та еритроцитарної маси з дозами В12 500 – 1000 мкг.