Заміна колінного суглоба (протезування, ендопротезування), реабілітація після операції

Заміна колінного суглоба чи ендопротезування - це хірургічна операція, у процесі якої проводиться часткова чи повна заміна зруйнованого суглоба на штучний протез. Такий спосіб відновлення дозволяє позбавитися сильних болів у коліні і нерідко стає єдиним варіантом, щоб відновити втрачену рухову функцію кінцівки. Практично всі відгуки пацієнтів, які пройшли через процедуру ендопротезування, є позитивними. Відповідно до медичних даних ефективність цієї методики становить 97%.

Показання до ендопротезування

Операція із заміни колінного суглоба проводиться планово. Спочатку пацієнт повинен пройти низку необхідних обстежень та здати всі необхідні аналізи. Вони необхідні для того, щоб підтвердити потребу в цій процедурі, та максимально виключити ймовірність ускладнень у процесі операції.

Протезування призначається тільки в крайній ситуації, коли врятувати суглоб іншими способами неможливо. Найчастіше структурні зміни в колінному суглобі викликані такими причинами, як:

артроз;
уроджена неповноцінність суглоба;
внутрішньосуглобові травми;
асептичний некроз колінного суглоба;
хвороба Бехтерєва;
гонартроз.

За наявності одного з таких захворювань хворий відчуває сильний біль у ділянці коліна, які призводять до обмеженості рухів ноги. Нестабільність кісток у суглобі здатна його деформувати. У деяких випадках при інтенсивній деформації колінного суглоба зміни відбуваються щодня. Таке швидке прогресування за невеликий проміжок часу призведе до того,що пацієнт втратить здатність самостійно пересуватися.

Ще однією обов'язковою умовою для заміни колінного суглоба є згода пацієнта та відсутність протипоказань до процедури ендопротезування.

Ендопротезування колінного суглоба вважається недоцільним, якщо у пацієнта присутні такі патології, як:

Крихкість кістки. Імплантат не зможе утримуватися на кістковій тканині, що постійно руйнується.
Параліч нижніх кінцівок.
Порушення процесу згортання крові.
Пошкоджені нервові закінчення у суглобі.
Природна недорозвиненість кістки.
Остеопороз.
Злоякісні новоутворення.
Інфекційні чи гнійні ураження колінного суглоба.
Серцево-судинні захворювання на стадії декомпенсації.
Розлади психіки пацієнта.
Тяжке ожиріння.

Передопераційна діагностика та підготовка

У передопераційній підготовці пацієнта задіяно багато лікарів, які оцінюють загальний стан здоров'я пацієнта та його індивідуальні особливості. Операцію із заміни колінного суглоба в більшості випадків проводять під загальним наркозом, тому перед її проведенням лікар-анестезіолог підбирає відповідні ліки та встановлює необхідне дозування. На сьогоднішній день все частіше вдаються до епідуральної або спинномозкової анестезії. Дана процедура полягає в тому, що анестезіолог вводить під тверду або павутинну оболонку спинного мозку анестетик, після чого людина, що оперується, залишається у свідомості і не відчуває болю.

Перед операцією пацієнт повинен дотримуватись низькокалорійної дієти. Всі продукти повинні легко засвоюватися організмом, щоби не виникало зайвих навантажень.

У перелікобов'язкових обстежень перед процедурою ендопротезування входить:

ультразвукове дослідження суглоба (УЗД);
магнітно-резонансна томограма (МРТ);
діагностична пункція;
ЕКГ;
рентгенівські знімки коліна у різних проекціях;
ізотопне дослідження;
дослідження синовіальної рідини та аналіз крові (дозволяє визначити наявність запальних процесів).

Рентгенівські знімки або томограма суглоба, що оперується, застосовуються не тільки в діагностичних цілях. Розвиток сучасних технологій дозволяє на їх основі створити максимально відповідний протез.

Особлива увага приділяється артеріальному тиску людей, які потребують ендопротезу, а також пацієнтам, які страждають на таку форму захворювання, як цукровий діабет. У попередній період необхідно стабілізувати артеріальний тиск. І тому лікар призначає курс прийому лікарських засобів. Те саме стосується і цукрового діабету. Перед ендопротезуванням рівень цукру в крові має бути стабільним.

До успіху операції та скорочення реабілітаційного курсу слід підготуватися ще до ендопротезування колінного суглоба. Рекомендується пройти курс лікувальної гімнастики, яка зміцнить м'язи ніг. Досить міцні м'язи будуть утримувати та зміцнювати всю конструкцію протеза. Хороша фізична форма позитивно відіб'ється на реабілітаційному періоді – він скоротиться, а ймовірність відторгнення імплантату знизиться.

Термін реабілітації після операції з ендопротезування допоможе скоротити попереднє тренування ходіння на милицях та звільнення від зайвої ваги. Крім труднощів при ходьбі надмірна вага надаватиме додаткове навантаження на протез, скорочуючи його термін служби.

Види ендопротезів

Існує кілька видів ендопротезів. Їх підбирають кожного пацієнта залежно від особливостей руйнації його колінного суглоба.

Сучасні протези відрізняються між собою розмірами, способом кріплення, складом, матеріалом виготовлення, осями дотику та ще багатьма іншими факторами. Щоб імплантат підходив анатомічно правильно, останнім часом почали розділяти чоловічі та жіночі моделі протезів.

Заміна колінних суглобів може бути як повною, і частковою.

При частковому ендопротезуванні замінюється лише пошкоджена частина суглоба. У більшості випадків така операція рекомендована молодим людям, у яких тільки починають виявлятися перші ознаки остеоартриту. Такий імплант називають саночним або унікондилярним. Але це протезування не дає гарантії того, що хвороба не продовжить прогресувати. Повна заміна колінного суглоба знижує цей ризик до нуля.

Для повного протезування існує два основних види протезів. При повному руйнуванні суглоба та збереженні цілісності зв'язкового апарату коліна використовується бікондилярний тотальний незв'язаний протез. У процесі операції замінюють обидві частини суглоба без додаткового кріплення ендопротезу усередині кістки.

При зношеності суглобових хрящів, деформації кісток навколо колінного суглоба, слабкості капсульно-зв'язувального апарату та інших патологіях, рекомендується встановлювати пов'язаний модульний тотальний протез. Такий імплантат оснащений механізмом, який може замінити собою функцію, що виконується зв'язками колінного суглоба.

Штучний суглоб виготовляють із біологічно сумісних з організмом людини матеріалів (кераміка, метал, поліетилен, оксиніум).

Як оплатитиоперацію із заміни суглоба?

Протезування колінних суглобів дорога операція, оскільки для її виконання необхідне спеціальне обладнання, досвідчені фахівці та сам протез. Ціна протезування залежатиме від обраного типу матеріалу імплантату та країни, в якій відбуватиметься операція.

Існують 2 способи оплати:

Особисті кошти.
Медичні квоти.

У першому варіанті пацієнт сам оплачує всі послуги, що надаються лікарнею, і вартість самого протеза.

Безкоштовне надання високотехнологічної медичної допомоги можна отримати завдяки спеціальній державній програмі. Для видачі квоти пацієнт повинен зібрати всі документи згідно з зазначеним переліком та стати на облік у департаменті охорони здоров'я. Чергу отримання квоти займають за місцем прописки. Як правило, з моменту подання всіх необхідних паперів до отримання медичної допомоги проходить близько року. Медична квота має на увазі повну оплату вартості протеза та лікування за рахунок держави.

Хід оперативного втручання

Операція ендопротезування колінного суглоба здійснюється артротомічним доступом, тобто хірургічний надріз проводиться на передній поверхні колінного суглоба. Хід операції залежатиме від обраного імплантату та способу його кріплення. З іншого боку, операція може бути як первинної, і ревізійної, тобто повторної чи вторинної. Вторинна операція призначається пацієнтам з метою заміни зношеного ендопротезу на новий або з метою корекції ускладнень.

Хірургічний розріз робиться обережно, щоб не пошкодити зв'язки. Після оголення суглоба та виявлення пошкодженої його частини виробляють надпил ураженої кістки. Потім слід установка імплантату. Йогофіксація може бути цементною чи безцементною. Щоб імплантат було встановлено максимально точно, застосовується комп'ютерна навігація. Завершальний етап - зачистка операційного поля від фрагментів кістки, встановлення дренажу та зашивання хірургічної рани.

Вся процедура займає близько 2 годин і в окремих випадках супроводжується великою крововтратою. На такий випадок у лікарів має бути запас відповідної донорської крові.

Післяопераційний період

Після операції пацієнту вводять антибіотики та знеболювальні препарати. Протягом кількох годин пацієнт повинен перебувати у реанімації, після чого його переводять до звичайної палати. Через добу, якщо немає ускладнень, прооперованому дозволяється сидіти і виконувати деякі гімнастичні вправи для зміцнення м'язів ноги. Через 3 доби хворому дозволяється ходити, спираючись на милиці, щоб мінімізувати навантаження на прооперовану ногу.

Шви знімають через 10-12 днів, і пацієнта виписують із лікарні. Далі йому доведеться пройти курс реабілітації. Він включає фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальну гімнастику.

Реабілітація після операції необхідна розробки рухливості суглоба і зміцнення околосуставных м'язів. Комплекс вправ підбирається індивідуально кожному за пацієнта.

Збільшення навантаження на прооперовану ногу дозволено лише через 6 тижнів після операції. Повне відновлення рухливості колінного суглоба при нормальному перебігу реабілітаційного періоду настає приблизно через 10-14 тижнів. Для кожної фази відновлювального періоду передбачено свій комплекс вправ. Після завершення кожної фази проводяться тести для підтвердження їхньої ефективності.

Після завершення повного курсу реабілітаціїпісля ендопротезування пацієнту дозволяється вести звичний спосіб життя із помірним навантаженням на прооперовану ногу. Штучний протез не є перешкодою для багатьох видів спорту, але щоб унеможливити пошкодження імплантату або його руйнування, не рекомендується зайво перенавантажувати кінцівку.

Варто відзначити, що незважаючи на великий показник ефективності ендопротезування, існує ймовірність виникнення ускладнень, які можуть виникнути відразу після операції або в період відновлення.

Інфікування операційної рани.
Алергічна реакція на матеріал, з якого виготовлений імплантат.
Розхитування, зношування та зміщення ендопротезу.
Часткова чи повна втрата функціональності протеза.
Інфекційні захворювання суглобів.

У разі виникнення будь-якого ускладнення пацієнту необхідно звертатися до лікаря. Залежно від типу ускладнення підбиратиметься відповідне лікування, що не виключатиме ймовірності повторного оперативного втручання. Самостійні спроби лікування неприпустимі і можуть призвести до серйозних наслідків.