Запаморочення у дітей
Запаморочення у дітей складно діагностувати. Діти самі не здатні описувати цей симптом. Запаморочення може бути віднесено до загального нездужання або розглядатися як функціональне. Доки дитина не навчиться розпізнавати запаморочення як патологічний симптом і не зможе описати його словами, його скарги оточуючі не приймають серйозно. У немовлят запаморочення можна запідозрити з їхньої поведінки: зазвичай дитина лежить обличчям вниз із заплющеними очима, щільно притиснувшись до стінки ліжечка, і хоче, щоб його рухали. Страх, загальне нездужання, постійне прагнення за щось триматися також є ознаками запаморочення. У старших дітей запаморочення може бути запідозрене в тих випадках, якщо вони не хочуть вставати з ліжка після перенесеного гострого захворювання.
Якщо дитина тривалий час не може стояти рівно або зазнає труднощів при набутті таких навичок, як їзда на велосипеді або катання на кониках, то, мабуть, пов'язано не з запамороченням, а іншими порушеннями вестибулярної функції. Однак у дітей часто недостатність вестибулярної функції компенсується такою мірою, що зникають усі патологічні симптоми. Швидке включення компенсаторних механізмів після гострого вірусного лабіринтиту може повністю зняти симптоми запаморочення.
Запаморочення у дітей зустрічається значно частіше, ніж це прийнято вважати. Детально з'ясований анамнез запаморочення чи порушення рівноваги в дітей віком часто дають можливість поставити правильний діагноз.
ГОСТРИЙ ПРИСТУП ГОЛОВОКОРУЖЕННЯ
При описі нападів запаморочення необхідно встановити фактори, які посилюють його, а також інтенсивність, тривалість, наслідки та супутні йому симптоми.Незважаючи на всі труднощі з'ясування історії хвороби, від дітей досить часто можна отримати опис їх відчуттів руху. Наприклад, слова: "я падаю, стіни падають" і "кімната йде кругом" характерні для дітей з легким запамороченням. Під час запаморочення діти виглядають переляканими, а у немовлят воно, як і біль голови, супроводжується скрикуванням. Супутніми симптомами можуть бути такі вегетативні прояви, як збліднення, пітливість, блювання, ністагм.
До факторів, що посилюють запаморочення, відносять інфекційні захворювання, особливо запалення середнього вуха, вірусні ураження верхніх дихальних шляхів, фізична напруга, баротравма, харчова алергія.
Швидкість розвитку татривалість нападу запаморочення можна простежити. При швидкому розвитку нападу дитина падає або тулиться до чогось. Тривалість нападу варіює від кількох секунд до кількох годин чи днів. Важливими супутніми симптомами є зниження гостроти слуху, дзвін у вухах, головний біль, помутніння перед очима, світлобоязнь, а також параліч окорухового нерва та геміпарез. Зазвичай запаморочення периферичного генезу проходить без наслідків, тоді як після нападу запаморочення, в основі якого лежать патологічні зміни в центральній нервовій системі, виникає ретроградна амнезія і залишкові неврологічні порушення.
ПОВЕРНЕНЕ ЕПІЗОДИЧНЕ ГОЛОВОКОРУЖЕННЯ
Деякі патологічні стани спричиняють гострі напади запаморочення, розділені безсимптомними інтервалами. періодичність найбільш характерна для пароксизмальних нападів кривошиї. які іноді бувають на стільки регулярними. що батьки можуть прогнозувати кожний черговий напад.
Крім періодичностідіагностичну значимість має і вік, в якому з'явився перший напад. Наприклад, пароксизмальна кривошия проявляється лише в перші три роки життя, а легке пароксизмальне запаморочення виникає на перших трьох роках життя та зникає до віку 10 років. Базилярна мігрень з'являється після першого року життя і може перейти в «неспецифічну» форму мігрені, яка іноді проявляється пізніше – у перше або друге десятиліття життя. Всі ці фактори, а також симптоматологія, що перекривається, різних синдромів запаморочення у дітей переконали багатьох дослідників у тому, що описані вище патологічні стани можуть розглядатися як мігренозні еквіваленти, які в різні вікові періоди представлені по-різному - через диференційоване функціональне і анатомічне дозрівання центрально нервової системи та її кровопостачання.
СТИЙКЕ ГОЛОВОКОРУЖЕННЯ І РОЗЛАД РАВНОВАГИ
Затримка у розвитку навичок, пов'язаних із утриманням рівноваги, часто виникає або в результаті вродженої дисфункції центральної нервової системи, або розладу вестибулярної функції; причому, і та, і інша патологія, ймовірно, пов'язана з ураженням мозкових структур у задній черепній ямці. Отже, вкрай важливим є з'ясування питання про здатність дитини набувати цих навичок. При обстеженні такої дитини необхідно виявити супутні неврологічні (очірухові) симптоми.
У дітей, які страждають на запаморочення, часто можна виявити головні болі, розлади слуху, розлади особистості, ниркові та ендокринні захворювання. Хоча головний біль і не обов'язково супроводжує мігрень, але він із високим ступенем ймовірності вказує на це захворювання. Під час обстеження можуть бути виявленітакі симптоми, як зниження гостроти слуху, біль у вусі, виділення з вуха та дзвін у вухах. Вроджені аномалії (особливо аномалії розвитку голови та шиї) обов'язково повинні бути вивчені, навіть якщо була проведена хірургічна операція з їхньої корекції. Особливості характеру дитини становлять інтерес у зв'язку з мігренню, а й у зв'язку з гіпервентиляційним синдромом.
При розмові з матір'ю слід з'ясувати, як протікала вагітність: чи були інфекційні хвороби, чи приймала вона ототоксичні препарати (аміноглікозиди, інгібітори простогландинів). Родова травма з гіпоксією рідко супроводжується вестибулярними порушеннями, проте вона може призводити до атаксії і розладу рівноваги в результаті дисфункції центральної нервової системи. Серйозні порушення вестибулярної системи можуть виникнути в результаті лікування дитини ототоксичними антибіотиками, особливо в комбінації з петлевими діуретиками. У цих випадках необхідно з'ясувати всю історію розвитку дитини, звернувши особливу увагу на формування пізнього контролю та ходьби.
Дуже важливим при зборі анамнестичних даних є з'ясування питання про те, чи страждає хтось із рідних дитини такими патологічними порушеннями, що мають сімейний характер, як мігрень, судоми, зниження слуху, ендокринні хвороби, хвороби нирок, рухові розлади , синдроми з аурою та атаксія. Для того, щоб унеможливити вроджені інфекційні ураження, наприклад сифіліс, важливо обстежити братів і сестер дитини.
ПРАЦІ ВЕСТИБУЛЯРНОЇ ФУНКЦІЇ, МОТОРНИХ НАВИКІВ І НАВЧАННЯ
Давно відомо, що вестибулярна стимуляція у вигляді «таткових ігор» відіграє важливу роль у придбанні моторних навичок немовлям і дитиною, що починає ходити. генетичні фактори чи факторидовкілля, які заважають розвитку вестибулярної системи, можуть впливати на раннє становлення локомоторної функції. Clark та співавт. (1977) виявили, що періодичні обертання немовлят, що ще не вміють ходити, протягом 4 тижнів значно посилюють рефлекси і прискорюють формування моторних навичок. Відомо, що діти із затримкою розвитку важко зберігають рівновагу.
ФІЗІОЛОГІЧНЕ ГОЛОВОКОРУЖЕННЯ
Детальний огляд синдромів компенсаторного фізіологічного запаморочення було даноBrandt таDaroff (1980). Висотне, зорове, соматогенне, слухове запаморочення, запаморочення при закиданні голови та згинанні шиї у дітей зустрічається набагато рідше, ніж дорослих, але з прояву всі ці види запаморочення у дітей і у дорослих не відрізняються.
Двигуна хвороба (хвороба руху) найчастіше зустрічається у дітей і тому потребує більш детального розгляду. Наукових публікацій з цієї патології у дітей дуже мало, але, судячи з даних однієї з них, рухова хвороба у хлопчиків зустрічається у 16,6%, у дівчаток – у 29,2% випадків. Передбачається, що рухова хвороба є результатом неузгодженості кінетичної інформації, що надходить через зорову, вестибулярну і невестибулярну пропріоцептивні системи при вестибулярній системі, що нормально функціонує. Вона проявляється у вигляді тих самих симптомів, які спостерігаються при інтенсивній вестибулярній стимуляції. Сліпі діти та діти у віці 2 -12 років значно частіше схильні до рухової хвороби, ніж дорослі. У середньому до 22 років у 20% хворих. рухова хвороба зникає, можливо, а рахунок пригнічення вагибулоокулярного рефлексу. Дівчатка набагато частіше страждають на рухову хворобу до 12 років і після. Можливо, це пов'язано з тим, що вони рідшізазнають вестибулярної стимуляції, ніж хлопчики. Дійсно, з віком кількість дівчаток, сприйнятливих до рухової хвороби, зростає, тоді як кількість хлопчиків з цими розладами зменшується.
ПАТОЛОГІЧНЕ ГОЛОВОКОРУЖЕННЯ
Незважаючи на труднощі в отриманні анамнестичних даних, слід поставити отоневрологічний діагноз, використовуючи наступний діагностичний алгоритм: див. сторінку2 цієї статті.
ПОБОЧНА ДІЯ ОТОТОКСИЧНИХ ПРЕПАРАТІВ
Токсичне ураження лікарськими препаратами вестибулярного апарату та равлики може протікати без скарг хворого на дзвін у вухах, глухоту чи запаморочення. Крім аміноглікозидів, ототоксичну дію мають «петлеві» діуретики, антиконвульсанти, амітриптилін та піперазин.
МІГРЕНЬ
Ця патологія у різних випадках часто зустрічається у дітей. У 78% випадків мігрень має сімейний характер. Зазвичай напади мігрені мають періодичний характер і розділені безсимптомними інтервалами. приблизно за годину до нападу дитина стає неслухняною і дратівливою, потім у неї з'являються нудота і запаморочення з лобним або одностороннім головним болем. Дуже малі діти під час нападу триматися руками за голову і кричать. Після блювання, яке зменшує головний біль, дитина засинає. Приступи можуть продовжуватися протягом дня та супроводжуватися позіханням. Базилярна мігрень трапляється рідко. У більшості дітей з базилярною мігрень між нападами виявляються змінені калоричні відповіді (або канальний парез, або дирекційне превалювання), хоча відповіді при стимуляції на кріслі торсіонному залишаються нормальними. Мігрень у дітей добре піддається лікуванню антигістамінними засобами та бета-блокаторами.
СУДРОЖНІРОЗЛАДИ
Запаморочення при судомах може виникати у вигляді аури при великому судомному нападі. Воно починається раптово і триває лише кілька секунд. Може супроводжуватися дзвоном у вухах без зниження гостроти слуху. Часто такі хворі втрачають свідомість, але не падають, а якщо падають, то приймають позу дитини, що повзає, як це буває під легким пароксизмальним запамороченням. Приступи можуть супроводжуватися амнезією чи депресією. На ЕЕГ хворих, зареєстрованих під час сну, можуть бути виявлені патогномонічні еквіваленти. Приступи запаморочення вдається снитися протисудомними препаратами.
ІНФЕКЦІЯ
Іноді запаморочення виникає при енцефаліті стовбура мозку, хоча частіше ця патологія викликає атаксію, має стійкий характер і супроводжується лихоманкою і такими неврологічними симптомами, як вертикальний ністагм або офтальмоплегія. Бактеріальні менінгіти можуть супроводжуватися значною втратою слуху, особливо на початку захворювання, коли у хворого розвивається атаксія, а запаморочення зазвичай не буває.
. Системний підхід при обстеженні дітей із запамороченням значно полегшує постановку діагнозу та планування подальшого лікування. Неоціненну допомогу при таких станах, як мігрень, судомні напади та пароксизмальне запаморочення, надає ретельно зібраний індивідуальний та сімейний анамнез. Ретельне та повне неврологічне обстеження дозволяє виявити порушення функції черепних нервів або пухлинні процеси у задній черепній ямці.
. Постановка правильного діагнозу за допомогою різних проб санкціонує ефективне лікування.
далі :діагностичний алгоритм пошуку причини запаморочення у дитини.