Запори у новонароджених причини та лікування, Кіндерменю
У 2005 році італійські вчені встановили, що приблизно 18% дітей віком до півроку страждають на запори. В Україні порушення акта дефекації спостерігаються у чверті дітей від 1 місяця до 18 років. Труднощі зі стільцем – найчастіша проблема у дітей першого року життя та основна причина хвилювання мам. Чому розвивається запор, чим він небезпечний і як швидко та безпечно впоратися з порушеннями випорожнень?
Термінологія
Запор – зниження частоти випорожнень, утруднення при дефекації. У дитини до 4 місяців випорожнення бувають 2-4 рази на добу, з 5 місяців до 4 років - від 1 до 2 разів, а з чотирьох років - один раз на день. Частота нижче цієї, а також біль і натужування при дефекації, великий діаметр калових мас – ознаки запору.
Коли не варто хвилюватись? У дітей до 2-3 місяців, рідше до півроку спостерігається погана координація скорочення м'язів таза та черевного преса, це явище зветься дисхезією. При цьому малюк червоніє, тужить до 20-30 хв, лякаючи батьків, але стілець виходить м'який і без домішок. Дисхезія до 6 місяців проходить, не вимагаючи прийому ліків та призначення дієти.
Критерії функціональної запору після року
- дефекації рідше 3 разів на тиждень
- більше чверті утруднених дефекацій
- твердий кал або здуття живота у чверті випадків
- більше чверті суб'єктивно «неповноцінних» дефекацій, відчуття блокади у прямій кишці
- мануальна допомога чи клізми при чверті та більше дефекацій
- відсутність метаболічних та ендокринних розладів.
- нетримання у дитини, привченої до горщика
Класифікація запорів (А.І. Ленюшкін)
Через виникнення:
- аліментарні (порушення режиму харчування, знижене споживання води та молока,вітамінів групи В, ранній переклад на суміші та введення твердого прикорму)
- неврогенні, пов'язані з незрілістю нервової регуляції акта дефекації у дитини (медикаментозне втручання під час пологів, кесарів розтин, перинатальна енцефалопатія)
- дискінетичні через порушення моторики. Гіпотонічні – при зниженій моториці (недолік клітковини та рухової активності, дисбактеріоз), гіперкінетичні – при кольках та спазмах (стреси, підвищена кислотність шлункового соку, надлишок солі, цукру та клітковини в їжі)
- органічні (пороки розвитку прямої кишки, нервово-м'язового апарату товстого кишечника, спинного мозку)
- умовно-рефлекторні (привчання до горщика, стреси)
- інтоксикаційні (при отруєннях та після перенесених кишкових інфекцій)
- ятрогенні при прийомі медикаментів (антацидів, антибіотиків, протисудомних типу фенобарбіталу, спазмолітиків, діуретиків).
Запор у немовляти може розвиватися також при рахіті та зниженні функції щитовидної залози.
За течією запори можуть бути гострі та хронічні, що тривають понад 3 місяці.
За механізмом розвитку: колінні (з гіпер- або гіпомоторикою), спричинені порушенням моторики в товстому кишечнику, і проктогенні, що частіше розвиваються у дітей першого року, спричинені порушенням механізму акту дефекації.
За стадіями та клінічною картиною: компенсовані (лікуються дієтою), субкомпенсовані (дієта та препарати) та декомпенсовані (необхідні клізми). Як клізми можна використовувати мікролакс для новонароджених.
Спазми та коліки…
Приблизно третина запорів буває спастичною, саме вони часто зустрічаються у дітей першого року життя. Їх характерні:
- кал на кшталт «овечого»
- коліки
- гіпоксія,ішемічна енцефалопатія
- метеоризм
- посилення болю при стресі
- спазми в товстому кишечнику, напруга анального сфінктера
- клізми не дають ефекту
Лікування запору у немовляти
- Дієта, багата на клітковину або суміші з пробіотиками - корисними харчовими волокнами - відіграє велику роль при запорах у немовляти.
- Активний спосіб життя, масаж живота протягом 10-15 хв за годинниковою стрілкою. Допомагають також фізіотерапія, кріомасаж, ЛФК, голкорефлексотерапія (для дітей від року).
- Газовідвідна трубка для новонароджених допомагає дитині звільнитися від газів у товстому кишечнику, особливо при спастичних запорах та кольках. Вона зазвичай є гумовим полімерним виріб діаметром 2,5-3 мм і довжиною 18-22 см із закругленим глухим кінцем і отвором збоку, така конструкція не дозволяє трубці забиватися. Газовідвідна трубка для новонароджених має 16 чи 17 номер. Трубка перед застосуванням кип'ятиться, кінець її змащується маслом або вазеліном і вводиться на 2-3 см в попку малюку, який при цьому лежить на лівому боці або спинці, якщо він зовсім крихта, ніжки повинні бути підігнуті до живота. На відходження газів потрібно близько 10 хв, малюк заспокоюється, живіт зменшується обсягом. Повторно вводити трубку можна не раніше ніж через 3-5 годин! Існують також одноразові стерильні трубки з обмежувачем, дуже зручні у використанні.
- Питний режим. Вранці перед сніданком дитині рекомендується випити теплою мінеральною, багатою магнієм води з розрахунку 3-5 мл на кг маси. Курс лікування становить щонайменше 3–4 тижнів. Магній посилює перистальтику та стимулює травлення. Через 20-30 хв можна дати дитині поснідати. Також треба стежити за достатнім загальним споживанням води, інакше каловімаси стають сухими і невеликого обсягу, що також веде до запорів. Грудній дитині масою до 10 кг рекомендується додатково до суміші або молока приймати 100 мл води на добу, при масі від 10 до 20 кг до цієї кількості приєднується ще 50 мл на кожен кілограм понад 10, а якщо малюк важить понад 20 кг, то на добу він повинен споживати 600 мл рідини та ще по 20 мл на кожен кілограм понад ці двадцять.
- Привчання до горщика. Дитину необхідно висаджувати на горщик регулярно, краще після сніданку, коли працює гастроколічний рефлекс (посилення моторики товстого кишечника, спрямоване на дефекацію та звільнення травного тракту від старої їжі. Викликається потраплянням їжі до шлунка). Ніжки малюка повинні спиратися на підлогу або лавку, спина – пряма. Краще використовувати спеціальне сидіння для унітазу або горщика у вигляді стільця. Для стимуляції акта дефекації на початковому етапі можна за 15-20 хв до відвідування туалету поставити дитині холодну свічку (гліцеринову, при кольках і спазмах – новокаїнову або папаверинову).
- Препарати. При зниженому тонусі кишок можна приймати вітаміни групи В, ноотропи (Пантогам), карнітин, прокінетики (Дюспаталін). При спазмах хороший ефект дає Но-шпа (не більше 3-5 днів), щоб уникнути атонії кишечника. Обов'язкові у дітей першого року із запорами пробіотики на основі біфідобактерій або суміші з пре- та пробіотиками. Іноді у комплексній терапії застосовуються вітаміни, гомеопатичні препарати посилення метаболізму (лимонтар).
Бебікалм – суміш кропової, анісової та м'ятної олії – знімає прояви метеоризму та здуття живота, у тому числі і при запорі у немовляти. Препарат має зручну форму крапель та застосовується з перших днів життя. Аналогічно діє і плантекс дляновонароджених , тільки він має форму випуску - порошки.
Проносні та запор у новонародженого.
Лактулоза – полісахарид, що добре зв'язує воду і притягує її у просвіт кишечника, викликаючи збільшення обсягу калових мас та їх розм'якшення. Крім того, лактулоза є пребіотиком, тобто її як їжу використовують корисні бактерії, і вона нормалізує мікрофлору. Препарати на її основі мають приємний смак та абсолютно безпечні навіть при запорах у немовляти, єдиний побічний ефект – метеоризм. Почати прийом лактулози можна з 5 мл на день (одноразово або в 2 прийоми), а потім кожні 2 дні збільшувати дозу до появи кашкоподібного випорожнення.
Мікролакс для новонароджених містить сорбіт і солі натрію, тобто, по суті, є сольовим та осмотичним проносним, що збільшує обсяг калових мас на рівні прямої кишки. Враховуючи проктогенний характер запорів у новонароджених, це один із найкращих варіантів проносного, до того ж безпечний. Мікролакс можна застосовувати у новонародженого з перших днів життя.
Клізми можуть бути не тільки сольовими, але також трав'яними та олійними (при запаленні прямої кишки). Обсяг клізми підбирається індивідуально, треба починати з мінімального. При хронічному запорі тривалістьклізм становить 3-4 тижні, за умовнорефлекторних - 5-10 днів. Важливо, щоб обсяг рідини, що вводиться, дорівнював обсягу виводиться, щоб уникнути водної інтоксикації.