Заснути і не прокинутися, чи небезпеки нічного хропіння
Хропіння – явище настільки поширене, що більшість із нас ніколи не замислювалися про те, що він може бути небезпечним. Даремно. Таке нешкідливе на перший погляд явище може бути причиною багатьох серйозних проблем зі здоров'ям, а в деяких випадках взагалі стати причиною раптової смерті уві сні. Розповісти про небезпеку нічного хропіння люб'язно погодилася лікарка кардіолог-сомнолог клініки «Сімейний лікар» Марина Костянтинівна КОРНИШИНА.
- Марино Костянтинівно, більшість людей вважають, що хропіння - це безпечне явище і єдина проблема - нічна незручність ближнього оточення хропіння. Чи це так?
Під час сну як у дітей, так і у дорослих зустрічається небезпечний для здоров'я стан - синдром обструктивного апное сну (СОАС), тобто хропіння з періодичними зупинками дихання уві сні з наступними гучними схрапами. Поширеність СОАС становить 5-7% від населення старше 30 років. Люди старше 65 років частота захворювання може досягати 60%. Поширеність хропіння в дітей віком 2-6 років становить близько 10-14%, апное сну – 1-3%.
Коли людина засинає, у неї розслабляються м'язи та з'являється хропіння. Якщо у фазу глибокого сну на рівні глотки, носоглотки, трахеї, гортані і т. д. йде подальше розслаблення м'язів, відбувається спад дихальних шляхів, мова западає і настає зупинка дихання. При цьому візуально зупинку дихання визначити практично неможливо. Дихальні рухи продовжуються, людина починає робити більше спроб зітхнути, але в цей момент у неї закрита дихальна трубка і зробити вдих вона не може.
- Чим небезпечні ці раптові зупинки дихання?
Всі ми колись чули про раптову смерть уві сні – людина просто заснула і не прокинулася. Не стверджуватиму, щоабсолютно всі випадки смерті уві сні трапляються через синдром обструктивного апное, але все ж таки їх велика кількість. Раптові смерті уві сні часто пов'язані з інсультом, який розвинувся знову ж таки на тлі хронічної гіпоксії (кисневого голодування), яка розвинулася через часті епізоди апное уві сні.
Через гіпоксію страждає весь організм у цілому, але якщо в людини є проблема з коронарними судинами, виникає стенокардія, а в деяких випадках навіть розвивається інфаркт. Гіпоксія ніколи не проходить безвісти. У нашому організмі дуже багато складних механізмів, у тому числі й компенсаторних, при яких на тлі кисневого голодування активізується нервова система, йдуть спастичні реакції, підвищується артеріальний тиск, може статися носова кровотеча, а може й мозковий крововилив.
Дуже багато випадків, коли в гіпертонії, що погано компенсується, винна саме хронічна гіпоксія. Як правило, такі пацієнти прокидаються вранці з величезними цифрами артеріального тиску, який протягом дня може різко впасти. Чому це відбувається? Справа в тому, що, прокинувшись вранці з високим тиском, люди відразу приймають антигіпертензивні препарати, але, крім прийому препарату, вони ще починають і вільно дихають. Вміст кисню в крові приходить у норму, артеріальний тиск починає поступово знижуватися, але на той час, коли воно знизилося, починає діяти препарат, і тиск різко падає. Крім того, що у людини погіршується самопочуття, різкі стрибки тиску дуже негативно відбиваються на кровоносних судинах.
Якщо людина вже має серцево-судинні захворювання, то і натомість гіпоксії вночі часто трапляються порушення серцевого ритму.
– Крім підвищення артеріального тиску вранці, за якими ознакамилюдина може запідозрити у себе синдром обструктивного апное сну?
- Такі люди зазвичай дуже мляві, їх часто турбують ранкові головні болі, нічні напади ядухи, прискорене нічне сечовипускання, знижується працездатність, погіршується пам'ять і увага, сон стає поверховим і уривчастим, з'являється неконтрольована денна сонливість. Крім того, проводилися дослідження, які довели, що у людей з апное ризик потрапити до ДТП збільшується до 7 разів. У деяких європейських країнах обстеження на СОАС є обов'язковим при отриманні посвідчення водія.
– Марино Костянтинівно, що спонукало Вас зайнятися вивченням проблем хропіння?
– Існує таке кардіологічне дослідження, яке називається «добове моніторування ЕКГ», або «холтерівське моніторування» – на людину надягає спеціальний апарат, який протягом доби безперервно знімає та записує його електрокардіограму. Я помітила, що у кількох моїх пацієнтів показники протягом дня нормальні, а вночі, під час сну вони погіршуються, починаються виражені напади брадикардії, які змінюються нападами пароксизмальної тахікардії. Кілька разів я відзначала смертельно небезпечні блокади серця і серед моїх пацієнтів, декількома на підставі цих показань встановили кардіостимулятор. Пізніше, коли я вже почала займатися вивченням хропіння, виявилося, що ці пацієнти - апнотики і всі серцеві порушення виникали у них на тлі зупинки дихання.
Серед кардіологічних хворих взагалі відсоток людей, які страждають на обструктивний апное сну, дуже високий. Наприклад, при гіпертонії СОАС спостерігається у 30% випадків, при застійній серцевій недостатності – у 76%, при нічних порушеннях ритму – у 58%, при постійній формі миготливоїаритмії – у 49%, при ішемічній хворобі серця – у 38%, при легеневій гіпертензії – у 77%.
– Хто ще з хропіння, крім кардіологічних хворих, перебуває у групі підвищеного ризику?
– Сильно ризикують щоночі ендокринологічні хворі. Серед пацієнтів з метаболічним синдромом СОАС зустрічається у 50% випадків, із цукровим діабетом 2 типу – у 15%. Багато апнотиків і серед пацієнтів, які страждають на ожиріння, – до 90% чоловіків з ІМТ– Якщо людина хропе, але рідко, наприклад на тлі прийому алкоголю, це теж може бути небезпечно?
- У моїй практиці був випадок. Прийшла на прийом молода пара. Молодий чоловік, 34 роки, спортивної статури, хропів лише тоді, коли трохи вип'є. Траплялося це досить рідко, оскільки жодних проблем із алкоголем у нього не було. Йому було достатньо одного келиха вина, щоб він починав сильно хропіти. Чоловік не бачив у цьому нічого серйозного, але його дружина була дуже стурбована тим, що чоловік погано дихає, коли хропе. Ми провели кілька діагностичних процедур, які не показали жодних відхилень. Так, чоловік трохи хропів, але дихання у нього було рівне і сатурація була в нормі. Однак, дружина наполягала, щоб ми обстежили її чоловіка саме в період впливу алкоголю. Тоді я зважилася на експеримент. Попросила чоловіка випити ввечері невелику кількість алкоголю та ще раз провела дослідження – пульсоксиметрію. Результати, які ми отримали наступного дня, шокували всіх. Він мав жахливі показники, дуже важкий ступінь нічного апное.
– Чи можна самостійно визначити «небезпечно» хропе людина чи ні?
- Візуально визначити дуже складно, краще довірити це фахівцям. На мій погляд, кожен «храпун» має бути обстежений. Сьогодні проводяться дужеінформативні та недорогі методи дослідження, які дозволять точно відстежити, чи зупиняється у людини дихання уві сні, як довго тривають ці зупинки, скільки разів за ніч вони виникають тощо. контролювати процес насичення крові киснем під час нічного сну. За результатами дослідження можна точно визначити, чи людина відчуває стан гіпоксії, коли спить, чи ні. За останні кілька років пульсоксиметрія набула у світі дуже широкого поширення.
Комп'ютерний пульсоксиметр – пристрій дуже мініатюрний і не завдає ніякого дискомфорту пацієнтові. Зовні воно нагадує наручний годинник із пластиковим наконечником для пальця. Методика проведення пульсоксиметрії дуже проста. Прилад програмується у клініці, видається пацієнтові, перед сном пацієнт самостійно встановлює його на руці та лягає спати, вранці знімає. Пульсоксиметр вмикається та вимикається автоматично.
Наступного дня пацієнт відносить прилад до клініки, і фахівець розшифровує результати. Все абсолютно просто, але це дослідження може врятувати життя багатьом.
– Якщо хропіння небезпечне, чи можна впоратися з ним самостійно?
– Якщо пацієнт пройшов обстеження та з'ясувалося, що його хропіння небезпечне, то впоратися з ним самостійно нескладно. Зазвичай я проводжу бесіду з пацієнтом, з'ясовую, в якій позі він спить, на якому ліжку, на якій подушці, яке у нього становище голови під час сну і т. д. Часто досить досить змінити подушку, щоб людині стало легше дихати. Також існують спеціальні вправи та тренажери, які тренують м'язи глотки.
– Якщо обстеження показало порушеннядихання під час сну, це потрібно лікувати?
– Якщо хропіння, ускладнене апное, якщо рівень насичення киснем критично низький, то треба лікувати обов'язково. Тому що стан хронічної гіпоксії неминуче призведе до розвитку цілого ряду різних захворювань, таких як артеріальна гіпертонія, легенева гіпертензія, ішемічні проблеми серця та головного мозку тощо. Людина одягає маску та апарат, запрограмований на певну інтенсивність, починає подачу повітря. Система дуже комфортна і не завдає пацієнту ніякого дискомфорту. Головний принцип СІПАП-терапії - це створення постійного позитивного тиску в повітроносних шляхах. М'язи людини також розслаблятимуться при зануренні в глибоку фазу сну, але безперервна подача повітря не дозволить спадатись стінкам глотки та носоглотки.
– До якого фахівця звертатися, якщо раптом людина раптово стала хропіти?
– Насамперед до отоларинголога, щоб виключити патологію ЛОР-органів. Якщо патології органів дихання немає, слід звернутися до лікаря-сомнологу, він проведе все необхідне обстеження і дасть подальші рекомендації.
Прислухатися до порад фахівців чи ні – особиста справа кожного пацієнта, але я вважаю своїм обов'язком дати зрозуміти людині, що щоночі, лягаючи спати, вона, можливо, ризикує своїм життям.