Застосування Аналізатора HIP Площини Стоматології Частина 1 - OHI-S
Перенесення положення зубного ряду верхньої щелепи до артикулятора за допомогою аналізатора HIP-площини.
Застосування аналізатора HIP-площини у стоматології. Сергій Шестопалов (м. Нижній Новгород)
Історично склалося так, що для фіксації індивідуального положення моделі верхньої щелепи в артикуляторі використовується лицьова дуга, яка досі (або, можливо, ще поки що) вважається «золотим стандартом» якості в стоматології (варіанти «на око» і з використанням гумового кільця не розглядаються). Відсутність аналогів зробила лицьову дугу "методом монополістом". Однак багато лікарів приходять до висновку, що цей метод дає не максимальну, а максимально можливу точність. Чому? Насамперед, опора лицьової дуги - це шкірні точки перенісся і зовнішніх слухових проходів, тому різна податливість м'яких тканин і величина тиску носового упору, а також положення пацієнта сидячи або лежачи в кріслі можуть призвести до похибки до 1-2 мм.
Далі, фіксуючи лицьову дугу в слухових проходах, ми розраховуємо на те, що вони знаходяться на однаковому рівні, але це часто не так. Ступінь вираженості асиметричності людського обличчя буває досить великий. Чи бачили Ви людей, у яких окуляри сидять нерівно, з перекосом? Іноді річ у деформації оправи, але найчастіше вушні раковини (та слухові проходи) перебувають у різній висоті. І якщо ми цього не помітимо, то положення лицьової дуги не буде строго горизонтальним (рис. 1) і перпендикулярним вертикальній осі.
Наслідки цієї неточності очевидні: у артикуляторі все «lege artis», а порожнини рота є нахил оклюзійної площині, особливо помітний у передньому відділі. Тому багато фахівцівнамагаються досягти горизонтального положення лицьової дуги за допомогою трубочок з рідиною та бульбашкою повітря (від будівельних рівнів), але тоді необхідно забезпечити строго вертикальне положення голови пацієнта. А як це зробити? Адже в голові рівня немає.
Далі все обговорення застосування лицьової дуги зводиться до вирішення головного завдання — забезпечити ідентичність горизонтальності оклюзійної площини в ротовій порожнині та в артикуляторі, що дуже важливо з точки зору естетики (особливо при тотальних реставраційних роботах). Вважається, що горизонтальна оклюзійна площина є ознакою оптимально функціонуючої зубощелепної системи, але ця надія не збувається, коли ми стикаємося з гнатичною (скелетною) формою деформації всього верхньощелепного комплексу. Є практичні труднощі (чи незручності) у роботі зубних техніків з лицьовою дугою. Справа в тому, що більшість лицьових дуг орієнтовані на франкфуртську площину, моделі в артикуляторі будуть фіксовані з нахилом у переднезадньому напрямку. Таке положення моделей досить незручно для оцінки топографії оклюзійної площини, а також симетричності висоти бічних груп зубів (рис. 2), і навіть улюблене гумове кільце не рятує. І ще: мрія «всі роботи виконувати в артикуляторі» наштовхується на наявність у кабінеті 1_2 (рідко більше) лицьових дуг, які «застрягають» у лабораторії на кілька днів, а кількість робіт зазвичай більша. А якщо дуга (варта чималих грошей) втрачається... Катастрофа.
Всі ці недоліки призвели до пошуку альтернативних варіантів перенесення положення верхньої щелепи до артикулятора. Один з них - столик LVI, що використовує точки HIP-площини (коротко про цей спосіб - у статті "Застосування аналізатора HIP-площини в стоматології", журнал "ДентАрт"№1 за 2013 рік). Цей метод активно просуває президент української секції міжнародного коледжу краніомандибулярної ортопедії Костянтин Ронкін у клініці «Бостонський інститут естетичної та функціональної стоматології». Головною перевагою столика LVI є використання стабільних анатомічних орієнтирів, не схильних до вікових змін; головним недоліком - відсутність інформації про становище всього верхньощелепного комплексу в лицьовому скелеті. Іншими словами, зубний ряд верхньої щелепи завжди буде в правильному положенні щодо самої верхньої щелепи, але якщо верхня щелепа має Roll-нахил, то і оклюзійна площина матиме такий же нахил. Звичайно, якщо ми зробимо РЦМ аналіз з ТРГ у фронтальній площині, то зможемо діагностувати гнатичний (кістяковий) тип деформації положення верхньої щелепи, але чи часто ми, ортопеди, його робимо? Вкрай рідко (швидше за все, ніколи…).
Інші варіанти орієнтуються створення горизонтальності оклюзійної площині задоволення високих естетичних вимог. Це і "symmetrical bite", і "head line", і апарат фірми Панадент/Panadent: всі вони мають внутрішньоротовий майданчик і позаротовий вертикальний штифт (перпендикулярний майданчику). В цьому випадку зубний ряд завжди буде горизонтальним, але якщо є лон верхньої щелепи, то непаралельність оклюзійної площини і шарнірної осі, що проходить через головки нижньої щелепи, обов'язково проявиться клінічно у вигляді дисфункції СНЩС і жувальних м'язів. Відмінною особливістю нашого аналізатора HIP-площини є можливість його позиціонування в ротовій порожнині за точками HIP-площини (аналіз положення зубного ряду верхньої щелепи щодо самої верхньої щелепи) та оцінки положення верхньої щелепи (диференціальнадіагностика зубоальвеолярної та гнатичної форми деформації верхньощелепного комплексу), а також можливість перенесення положення зубного ряду верхньої щелепи до артикулятора (з урахуванням перерахованих особливостей).
Як це працює? Простір між підковоподібною пластиною HIP-аналізатора та оклюзійною поверхнею верхнього зубного ряду має бути заповнений силіконовим матеріалом (рис. 3) для реєстрації положення зубного ряду верхньої щелепи щодо HIP-площини та передано до зуботехнічної лабораторії. Процедура отримання силіконового реєстрату аналогічна до одержання одного силіконового відбитка, що значно економить час лікаря та пацієнта.
Артикулятор повинен бути оснащений столиком, в якому є поздовжній паз, ідентичний пазу аналізатора HIP-площини (рис. 4) (патент №114844 від 20.04.12 р.).
Силіконовий реєстрат встановлюється на столик (рис. 5),
модель верхньої щелепи – на реєстрат (рис. 6),
після цього гіпсова модель фіксується до верхньої рами артикулятора (рис. 7).
Таким чином, HIP-аналізатор дозволяє перенести положення моделі верхньої щелепи в будь-який артикулятор, оснащений столиком з поздовжнім пазом, без лицьової дуги. З клініки до лабораторії передається лише силіконовий реєстрат, що суттєво полегшує комунікацію між лікарем та техніком. З'являється реальна можливість виконувати всі роботи в будь-якому артикуляторі з орієнтацією моделей щелеп щодо HIP-площини, що, безперечно, підвищить естетичну та функціональну цінність виготовлених протезів. Особливий інтерес представляє застосування аналізатора HIP-площини в щелепно-лицьовій та ортогнатичній хірургії. За відсутності анатомічнихорієнтирів (вроджених і посттравматичних) лікар може позиціонувати апарат у порожнині рота, орієнтуючись на вертикальне положення стрижня-індикатора у фронтальній та сагітальній площинах, і перенести положення зубного ряду верхньої щелепи в артикулятор за допомогою силіконового реєстрату. Якщо зуботехнічна лабораторія не оснащена артикуляторами, зубний технік може встановити аналізатор, названий нами апаратом Шестопалова, на моделі верхньої щелепи «в ручному режимі» і провести різні види моделювання (діагностичне моделювання ВоксАп, моделювання тимчасових пластмасових коронок і мосто виготовлення різних видів незнімних та знімних протезів).
1. Аналізатор HIP-площини дозволяє у перше відвідування оцінити топографію оклюзійної поверхні зубного ряду верхньої щелепи, а також провести диференціальну діагностику між гнатичним (скелетним) та зубоальвеолярним типом деформації зубного ряду верхньої щелепи. 2. Застосування аналізатора HIP-площини дозволяє перенести положення зубного ряду верхньої щелепи в будь-який артикулятор (за наявності столика) без лицьової дуги. 3. Застосування аналізатора HIP-площини дозволяє виготовляти всі види протезів відповідно до теорії ортокраніальної оклюзії, що підвищує функціональну та естетичну цінність ортопедичного лікування. Окрім того, пристрій, виготовлений з нержавіючої сталі, просто застосовувати, легко розбирати, дезінфекувати та стерилізувати.