Застосування анатомічних скловолоконних штифтів та надбудови для реставрації зубів
Пацієнт 9 років звернувся через 2 дні після удару по фронтальному зубу, отриманого в результаті падіння під час спортивних занять у школі. Травма призвела до складного перелому коронки зуба з великим оголенням пульпи 11 та 21 зубів та емалево-дентинного перелому 22 зуба. Після клінічного та рентгенологічного обстеження було прийнято рішення провести ендодонтичне лікування 11 та 21 зубів та реставрацію всіх пошкоджених зубів композитом, до отримання можливості проведення ортопедичного лікування. Було проведено лікування кореневих каналів, і 11 зуб був відреставрований композитом прямим способом. На зубі 21 анатомія кореневого каналу після проведення ендодонтичного лікування така, що задовільна адаптація штифта, виготовленого заводським способом, була неможлива. Крім того, при недостатній кількості залишкового дентину на стінках каналу протипоказано подальше видалення тканини кореня для адаптації форми каналу до форми штифта. У ситуації, що склалася, вирішили використовувати в зубі 21 анатомічний штифт. По-перше, для усунення будь-яких поднутрений на стінках каналу застосували ротаційний інструмент, після чого стінки обробили гліцерином. Потім ввели Anatomic Post'n Core та полімеризували світлом протягом 20 секунд. Після цього анатомічний штифт акуратно витягли з каналу та провели додаткову полімеризацію протягом 20 секунд. Потім знову ввели анатомічний штифт у канал, щоб переконатися в його легкій припасовці та відсутності будь-яких перешкод. Фіксацію штифта провели за методикою, рекомендованою при використанні традиційного прозорого штифта. Стінки каналу протруїли 32% фосфорною кислотою (Bisco) протягом 15 секунд, після чого промили канал з водяного пістолета і злегка висушили повітрям.Надлишки вологи з каналу видалили паперовими штифтами (Mynol, Block Professional Dental Products). У кореневий канал мікропензликом наносили 4-5 шарів одноетапного бондингу (Bisco). Надлишок праймера видалили паперовими штифтами (Mynol), порожнину злегка просушили і потім адгезив полімеризували світлом протягом 20 секунд. Для фіксації використовували новий композитний цемент подвійного затвердіння Dual Link (Bisco). Базу та каталізатор змішали в пропорції, рекомендованій виробником. Порожнину кореневого каналу заповнювали композитним цементом за допомогою бору стрічкуло, потім ввели штифт і видалили надлишки матеріалу, перш ніж провели світлову полімеризацію протягом 40 секунд. Внаслідок молодого віку пацієнта було ухвалено рішення відстрочити препарування зуба під коронку. Тому анатомічний штифт використовували як підставу для прямої композитної реставрації. Препарований зуб був протруєний 32%-ним розчином фосфорної кислоти (Bisco). Після цього нанесли одноетапний адгезив (Bisco) за рекомендованою виробником методикою. Реставрацію було завершено мікрогібридним композитом (Micronew, Bisco).
ОБГОВОРЕННЯ
Досить часто після проведення ендодонтичного лікування перетин кореневого каналу є неідеально круглим. У таких випадках дуже зручно використовувати анатомічний штифт. Фактично, при спробі встановити традиційний скловолоконний штифт в подібний канал необхідно або препарувати стінки каналу борами до досягнення ідеально круглого перерізу, що призводить до втрати значного об'єму тканин, або наносити товстий шар цементу, щоб заповнити простір між погано припасованим каналом і штифтом. Остання ситуація призводить до розцементування штифта. З іншого боку, індивідуальний штифт, що найбільш точно відображає формукореневого каналу, оточений тонким однорідним шаром цементу, що створює ідеальні умови для ретенції. Більше того, методика використання анатомічного штифта дозволяє проводити пряму реставрацію на індивідуальному штифті протягом одного візиту без допомоги зуботехнічної лабораторії. Для порівняння: застосування традиційних штифтів за прямою чи непрямою методикою вимагає як мінімум двох відвідувань та зуботехнічного етапу. Використання представленої нової методики особливо переважно в описаному випадку, коли молодий вік пацієнта вимагав завершення лікування протягом мінімальної кількості відвідувань, кожне з яких мало бути якнайшвидшим і простим. Крім того, при плануванні ортопедичної реставрації ендодонтично лікованого зуба можна негайно зробити і препарувати композитну надбудову на анатомічних штифтах. ретенцію штифта вимагає всього п'яти додаткових хвилин порівняно зі стандартною процедурою фіксації прозорого штифта. В даний час продовжується дослідження in vivo з оцінкою якості адгезії з використанням електронної скануючої мікроскопії (Grandini та співавт.). Ця робота дозволить отримати наукове підтвердження клінічної ефективності цього методу.
ВИСНОВОК
Клінічна методика із застосуванням анатомічних штифтів може бути використана для реставрації ендодонтично лікованих зубів за відсутності круглого перерізу просвіту кореневого каналу після препарування, а також при втраті значного обсягу структур коронкової частини зуба. Індивідуальний анатомічний штифт дозволяє досягти кращої адаптаціїдо стін кореневого каналу в порівнянні з будь-яким іншим видом штифтів заводського виробництва.