Застосування імплантатів з біологічно активним пористопорошковим покриттям
ЗАСТОСУВАННЯ ІМПЛАНТАТІВ З БІОЛОГІЧНО АКТИВНИМ ПОРИСТОПОРОШКОВИМ ПОКРИТТЯМ . ВСТУП
Внутрішньокісткові стоматологічні імплантати є ефективним засобом усунення дефектів зубних рядів. Основними проблемами, що вирішують при створенні та встановленні імплантатів, є сумісність матеріалу імплантату з кістковою тканиною, що виключає його відторгнення, а також інтегрованість тіла імплантату в кісткову тканину з максимально можливим збігом біохімічних характеристик останнього з природним зубним коренем. Випробування в клінічних умовах стоматологічних поліклінік, як в Україні так і за кордоном, протягом багатьох років, показали ефективність і перспективність застосування імплантатів з біологічно активним пористо-порошковим покриттям. На поверхні такого імплантату формується тонкий біологічно активний шар з певною пористою ст.
руктурою, морфологією поверхні, адгезійно-когезійними властивостями. При введенні в кісткову тканину таких імплантатів відбувається ефективне проростання кістки в пори покриття, або, точніше, в процесі загоєння відбувається інтеграція пористого порошкового тонкого шару, наприклад, гідроксиапатитової кераміки або іншої композиції на компактній основі з живою тканиною. та нормальне функціонування його в організмі. На титанову основу імплантату за допомогою технології плазмового напилення наноситься перехідний шар з порошку титану, а потім шар біологічно активної кераміки. Завдяки розподілу кераміки по пористій структуріметалу досягається міцне зрощування з кістковою тканиною реципієнта, а також хімікофізіологічна стабільність, що дозволяє розглядати цю систему як ідеальну для внутрішньокісткової імплантації. Відзначимо основні переваги імплантації над традиційними методами протезування: можливість непрепарування здорові
х зубів під опору протезів; можливість виготовлення незнімних зубних протезів великої протяжності; відсутність необхідності у збереженні хворих зубів та ін.
Імплантати з кераміки мають певні переваги перед металевими. Це пов'язано з можливістю вростання в них з'єднувальної кісткової тканини, заміщення частини імплантату кісткової тканиною, що знову утворюється, оскільки кераміка за своєю структурою і властивостями ближче до кісткової тканини, ніж метал. Однак глибина вростання кісткової тканини в керамічний імплантат невелика через відсутність пористої структури. Такі властивості кераміки як міцність, твердість, крихкість, ускладнюють виготовлення імплантатів, що мають складну геометричну форму. У зв'язку з цим нині кераміка не знайшла широкого застосування під час виготовлення імплантатів та його використання у клінічної практиці.
Останнім часом відзначається помітний інтерес до вивчення можливості використання неорганічних складових кісткової тканини – гідроксіапатиту (ГА) тощо
рікальційфосфату (ТКФ) для внутрішньокісткової імплантації. Дані матеріали, особливо перший, мають не тільки прекрасну біосумісність, але й здатність легко розсмоктуватися в кістковій тканині, активно стимулюючи при цьому кісткоутворення. Це було встановлено шляхом досліджень. Приклад: Взавдання дослідження входило порівняння остеоінтегративних властивостей титанових імплантатів. Всього було приготовлено 8 видів імплантатів: 1 з гладкою поверхнею, другий з поверхнею, що має нерівні обриси внаслідок піскоструминної обробки, третій – з пористою поверхнею, утвореною нанесенням титанових частинок, і з 4 по 8 – з такою самою пористою поверхнею, як третій, з нанесеним гідроксіапатитом методом плазмового напилення. Відмінності в імплантатах № 4, 5, 6 і 7 полягали в розмірах пор на поверхні - від 50 до 200 мкм. Імплантати у вигляді циліндра висотою 3 і товщиною 1 мкм б
чи введені в отвори того ж розміру, зроблене в дистальному епіфізі стегна. (Дослідження проводилися на щурах.) Щур умертвляли передозуванням гексенілу в терміни 15, 30, 60 днів після операції, виділений фрагмент стегна з імплантатом фіксували в глютаровому альдегіді на кокадилаткому буфері і вивчали за допомогою сканирующей мікро не має остеоінтеграційних властивостей. Нерівний рельєф поверхні імплантату слабко посилює цей ефект, але він проявляється значною мірою у всіх групах імплантатів з напиленим на їхню поверхню ГА. На тих же імплантатах, на поверхні яких ГА був відсутній, з'єднання кісткової тканини з металом не відбувалося. Морфологічною ознакою остеоінтеграції є заповнення простору між структурами покриття, укладаючи їх у внутрішні відділи кісткових трабекул. У процесі спостереження, на 30-ту і, особливо, на 60-ту добу досвіду відбувалося поступове згладжування кристалічних структур за рахунок дрібної
їх кристалів розміром 1-3 мкм. У частині великих гранул відзначається поява " з'їденості " в їх поверхні . Будь-яких патологічних змінТаким чином, результати комплексних досліджень показали значне збільшення остеоінтегративних властивостей імплантатів з гідроксіапатитом, нанесеним методом плазмового напилення. При конструюванні імплантатів слід мати на увазі, що живі тканини проростають у пористій структурі поверхневого шару, при цьому між кісткою та імплантатом формується безпосередній механічний зв'язок. .При заміщенні дефекту, імплантат згодом вживлюється в кісткову тканину з утворенням міцної біомеханічної сполуки. Важливо також відзначити, що кісткова тканина має пори і в динаміці (при деформації) обсяги пір змінюються. При заміщенні дефекту зубного ряду імплантатом на його поверхню
ості формується система кістка-імплантат, яка після проростання в пори імплантату кісткової речовини також повинна зберігати властивості високої пластичності і не руйнується при багаторазових знакозмінних клінічних навантаженнях. з імплонтатом залежить не стільки від матеріалу, скільки від якості первинного (при введенні імплантату) контакту, який визначається величиною натягу. 3> ВЛАСТИВОСТІ ГІДРОКСІАПАТИТУ
При виготовленні кераміки намагаються не використовувати додаткові зв'язувальні речовини.тиску. Залежно від цілей використання синтетичного гідроксиапатиту пред'являються раз
особисті вимоги щодо таких властивостей, як фазова і хімічна чистота, кристалічність, дефектність, пористість і т.д. Якщо гідроксиапатит вводиться в кістковий дефект, то немає необхідності забезпечення його структурної досконалості (стехіометричний склад і високий ступінь кристалічності). У кістковій тканині йдеться про дефектне ГА, з великою кількістю вакансій і заміщень у структурі, а також аморфного матеріалу як максимально дефектного. і відсутність резорбції. У цьому випадку необхідно використовувати стехіометричний гідроксіапатит високого ступеня кристалічності. Такий гідроксіапатит вводять до складу пломбувальних матеріалів, коли необхідно максимально наблизити фізичні та фізико-хімічні властивості пломби до властивостей зубних тканин.
Численні експерименти на тваринах показали не тільки прекрасну біосумісність гідроксиапатиту, але й здатність в залежності від складу і способу виготовлення служити основою, навколо якої формується кісткова тканина, активно стимулюючи при цьому, на відміну від інших біоінертних матеріалів, костеутворення. , що препарат з мікробіологічної чистоти відповідає стандарту ГФ-XI видання Він відноситься до малотоксичних речовин, не викликає порушень функцій
цій життєво важливих органів і систем організму. Застосування ГА не викликає небажаних віддалених наслідків : не має алергічних ,мутаційною та імуномодулюючою дією, не впливає на перебіг вагітності, розвиток плода та потомства. Результати проведеного аналізу гідроксиаполу дозволяють рекомендувати його для медичного застосування без будь-яких обмежень як засіб для заміщення кісткових дефектів і заміщення кісткових порожнин, як компонента зубних пломбуючих паст, матеріалів імплантатів. форма або покриття імплантату, а й особливості будови організму пацієнта. Приклад: При обстеженні пацієнтів перед операцією імплантації фахівцям нерідко доводиться констатувати наявність витонченого альвеолярного відростка. Подібне звуження кісткової тканини може бути наслідком видалення, результатом запальних захворювань або травми, а також вродженою особливістю будови альвеолярного відростка
у окремих ділянках або по всьому протязі гребеня під час огляду або під час операції. Передбачуваний спосіб дозволяє одночасно збільшити обсяг кісткової тканини та виконати операцію імплантації. Методика дозволяє досягти шляхом поздовжнього перелому щелепного гребеня на кшталт " " зеленої гілочки " " , у результаті відбувається розширення альвеолярного відростка у необхідних ділянках й у обсязі , достатньому подальшого застосування імплантатів. Наявність декількох насадок дає можливість розширювати моделювати кісткову тканину на потрібну величину і в необхідному місці без порушення цілісності окістя, що є гарантією подальшого нарощування кісткової тканини. Травма альвеолярного відростка щелепи призводить до збільшення кровотоку, що сприяє процесу остеогенезу і, отже, контрольованому зростанню кісткової тканини та остеоінтеграції імплантату. Метод був використанийу 63 хворих , результати віддалених спостережень показують його надійність , ефективність та точність результату при
доступності та простоті виконання.ЗАСТОСУВАННЯ ЕНДООССАЛЬНИХ ІМПЛАНТАТІВ З БІОКЕРАМІЧНИМ ПОКРИТТЯМ .Бо кістка є пористим об'єктом. Вважається необхідним відзначити, що для створення найкращих умов остеоінтеграції дуже важливо відповідати але й від пористої структури. У зв'язку з цим було визначено переважаючі розміри пор компактної речовини щелепи людини на беззубих ділянках альвеолярного відростка. Оптимізувавши технологічні режими процесу плазмового напилення гідроксиапатиту на титанову основу імплантатів, було створено біокерамічне покриття з певною пористою структурою. Необхідно відзначити, що застосовуючи композиційні конструкції, що мають аналогічну компактну речовину пористість, ми не тільки домагаємося поліпшення процесів остеоінтеграції по всій площі контакту з кісткою, але
Насамперед попереджаємо розвиток такого ускладнення як вростання епітелію та утворення кісткової кишені навколо пришийкової частини імплантату. З різноманіття форм віддається перевага гладким циліндричним імплантатам, оскільки вони більшою мірою відтворюють конфігурацію кореня зуба. При цьому біокерамічне покриття являє собою біотехнічну модель періоду.ВИСНОВОК
Можливості сучасної науки і медицини невичерпні. Операціями імплантації займається хірургічна стоматологія.в усьому світі . У цьому рефераті описані умови, що найбільш підвищують остеоінтеграцію імплантатів.
1. Сучасні проблеми імплантології: тези доповідей 4-ї міжнародної конференції 25-27 травня 1998 - Саратов 1998. Сукачов В.А. Операції в стоматології. М ., ''Знання'' . Внутрішньокісткові стоматол