Застосування препарату КАНІНСУЛІН при цукровому діабеті собак - Уралбіовет-консалтинг
Матеріал наданий ТОВ «Інтервет».
Останнім часом у зв'язку з покращенням діагностики та зростанням рівня ветеринарії дрібних домашніх тварин проблема цукрового діабету стає все більш актуальною. Ще два десятки років тому діагноз «цукровий діабет» звучав як вирок для тварини. Сьогодні ми з упевненістю можемо сказати, що із цим захворюванням можна ефективно боротися. Що таке цукровий діабет? Цукровий діабет (Diabetes mellitus) — багатофункціональні метаболічні розлади в організмі, що характеризуються хронічною гіперглікемією з порушенням вуглеводного, жирового та білкового обміну внаслідок порушення секреції та/або метаболізму інсуліну. Провідним у патогенезі цукрового діабету є порушення метаболізму інсуліну і лише друге місце відводиться надлишку глюкози. Гіперглікемія є лише наслідок порушення метаболізму інсуліну, хоча і є базою для прояву та виразності клінічних ознак. Класифікація цукрового діабету ґрунтується на патогенетичних механізмах розвитку хвороби. Зазвичай цукровий діабет ділять на великі групи: інсулінозалежний (тип 1) і інсулінонезалежний (тип 2). Якщо в основі розвитку цукрового діабету 1 (СД1) типу лежить зниження секреції інсуліну В-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози, причиною цукрового діабету 2 типу (СД2) служить зниження інсуліночутливих рецепторів клітин-мішеней. Якщо одним із проявів ЦД1 є кетоацидоз і кетонурія, то при ЦД2 вони не відзначаються. Якщо ЦД1 вимагає лікування інсуліном, то для лікування ЦД2 використовують препарати, які збільшують секрецію інсуліну або інгібують продукцію глюкози печінкою. Крім основних типів цукрового діабету деякі фахівці виділяють ще 2типу: гестаційний (при вагітності) та вторинний (як ускладнення різних захворювань внутрішніх органів). У цій статті більш детально буде розглянуто лікування інсулінозалежного цукрового діабету (тип 1) препаратом компанії «Інтервет» КАНІНСУЛІН. Прийнято вважати, що головною проблемою цукрового діабету є порушення обміну глюкози внаслідок збочення метаболізму інсуліну. Безперечно, це так. Глюкоза надходить в організм тварини двома основними шляхами: екзогенним та ендогенним. Екзогенний шлях представлений різними цукрами, що надходять в організм тварини через шлунково-кишковий тракт разом із їжею. Кінцевим продуктом перетворення цукрів є глюкоза та її депо у печінці у вигляді глікогену. Ендогенний шлях пов'язаний з вивільненням глюкози з глікогену в результаті глікогенолізу або жирних кислот і білків в результаті глюконеогенезу. Надходження глюкози в організм екзогенним шляхом або в результаті глікогеноліз можна назвати фізіологічними. Глікогеноліз здійснюється в основному під час сну, коли надходження цукрів, а відповідно і їх модифікація до глюкози, знижена або відсутня, а як джерело глюкози служить накопичений у печінці глікоген. При тривалому голодуванні, коли запаси глікогену в печінці виснажені і глікогеноліз не можливий, глюкоза утворюється в результаті глюконеогенезу жирних кислот жирової тканини або білкових сполук м'язів. Глюконеогенез є небажаним для організму, оскільки у процесі формування молекул глюкози відбувається накопичення у крові великої кількості небажаних метаболітів, як-от кетонові тіла. Кетогенез здійснюється у печінці. Розвиток метаболічного кетоацидозу є одним із найважчих ускладнень перебігу інсулінозалежного цукрового діабету. Окрім регуляції обмінуглюкози, інсулін сприяє захопленню, синтезу та етерифікації жирних кислот у жировій тканині, посилює захоплення та синтез білка в м'язах. Дуже важливими є катаболічні функції інсуліну, такі як гальмування глікогенолізу, глюконеогенезу, кетогензу, ліполізу та протеолізу. В обміні глюкози безпосередню участь крім інсуліну приймає інший гормон, глюкагон, який синтезується в А-клітинах острівців Лангерганса підшлункової залози. Його основною функцією є стимуляція глікогенолізу, а основним пусковим механізмом зниження активності інсуліну (при цьому рівень глюкози не має значення). При гіпоінсулінемії глюкагон здатний посилювати кетогенез у печінці. Порушення обмінів глюкози та інсуліну, а також їх взаємодії призводить до розвитку клінічних симптомів. Постійними супутниками цукрового діабету є симптом поліурія, полідипсія та поліфагія. Крайнім проявом ЦД1 є діабетичний кетоацидоз. Однією з головних змін в організмі є склеротичні зміни судин, які найбільш виражені в нирках та очах і проявляються у вигляді діабетичної нефропатії та ретинопатії. Зміни ниркових капілярів, розвиток ниркової недостатності при виснаженні компенсаторних механізмів призводять до серцевої хронічної недостатності. Можливі зміни та нервової системи внаслідок ураження периферичних нервів. При інсулінозалежному цукровому діабеті абсолютною основою лікування є інсулінозамінна терапія, заснована на парентеральному застосуванні різних інсулінів. Крім відновлення активності інсуліну в крові, застосування інсулінів сприяє усуванню глюконеогенезу і перешкоджає розвитку метаболічного кетоацидозу. Нормалізація рівня глюкози в крові зупиняє полідипсію та поліурію, а також профілактуєрозвиток ниркової недостатності. На сьогодні на вітчизняному ринку препарат КАНІНСУЛІН® компанії Інтервет є єдиним інсуліном, розробленим для лікування інсулінозалежного цукрового діабету у собак та котів. Діючою речовиною Канінсулін є свинячий інсулін, у якого хімічна структура молекули ідентична такий у дрібних домашніх тварин. Використання свинячого інсуліну дозволяє уникнути розвитку толерантності до інсуліну та зниження його активності в організмі, тоді як використання хімічно стороннього інсуліну сприяє поступовому зниженню ефективності препарату та потребує постійного підвищення дозування. Іншою особливістю Канінсулін є використання в препараті двох форм інсуліну - аморфного і кристалічного. Якщо аморфний інсулін має швидку, але коротку дію, то терапевтичний ефект кристалічного інсуліну характеризується повільним розвитком і тривалою дією. Препарат містить 30% аморфного та 70% кристалічного свинячого інсуліну. Використання інсулінів різної тривалості дії дозволяє застосовувати препарат у собак один раз на день без додаткових ін'єкцій короткої дії. У кішок препарат застосовується двічі на день через особливості метаболічних процесів. Ін'єкцію Канінсуліну слід проводити безпосередньо перед годуванням. Спочатку терапевтична ефективність здійснюється за рахунок аморфного інсуліну, пік дії якого настає через 2-3 години і продовжується протягом 7-8 годин. На момент падіння активності аморфного інсуліну на пік дії виходить кристалічний інсулін (через 7-8 годин після ін'єкції препарату). Саме в цей момент рекомендується друге годування тварини. Тривалість дії кристалічного інсулінустановить 8-9 годин, потім активність інсуліну поступово знижується, але залишається достатньою забезпечення терапевтичного ефекту. Для зручності дозування препарат випускається з активністю інсуліну 40ЕД/1мл розчину. Порядок застосування Канінсуліну при інсулінозалежному цукровому діабеті збігається з основними принципами лікування даного захворювання.
Основні етапи: 1. Робота із господарями тварин; 2. Стабілізація рівня глюкози - підбір оптимальної дози інсуліну та зручного розпорядку дня тварини; 3. Наступний контроль - спостереження за перебігом діабету та при необхідності коригування дози інсуліну. Робота з господарями хворої тварини не дарма стоїть на першому місці. Як би не намагалися ветеринарні лікарі, багато що, якщо не всі, в лікуванні ЦД1 залежить від власників хворих собак. Саме господарі в переважній більшості випадків відповідальні за випадки смерті СД1. Причому навіть найвідповідальніші люди згодом втрачають пильність і припускаються серйозних помилок. Якщо перший пункт можна віддати на відкуп господарів, то за наступні два відповіді ветеринарний лікар. Стабілізація рівня глюкози Канінсулін.
Стартова доза Канінсуліну складається з базової дози з розрахунку 1ЕД/кг живої маси собаки та поправки на вагу. Поправка на вагу становить тварин вагою до 10 кг +1ЕД, від 10 до 12 кг +2ЕД, від 12 до 20 кг +3ЕД, понад 20 кг +4ЕД. Якщо стартовою дозою не вдалося досягти стабілізації рівня глюкози, потрібно її коригування. При коригуванні дози Канінсуліну необхідно дотримуватись ряду правил: • Мінімальний період для оцінки ефективності обраної дози – 3 дні; • Збільшення дози не повинно бути більш ніж на 10%. Важливим етапом є контроль стану тварини після стабілізації показників глюкози вкрові. Буде прикро, якщо вся величезна робота, виконана до цього, піде нанівець внаслідок втрати контролю над перебігом хвороби.
Проблеми з регуляцією рівня глюкози можуть виникнути з низки причин: • проблеми з введенням • проблеми з проведенням моніторингу • проблеми з всмоктуванням препарату • наявність антитіл до інсуліну • ряд інфекційних захворювань знижує чутливість до інсулінових рецепторів; • підвищений рівень гормонів-антагоністів (гормон росту, кортикостероїди, тироксин, прогестаген); • ефект Сомоджі
Не варто забувати про дієту. Вона справді дуже важлива. Використовуйте лікувальні корми. Особливу увагу приділяйте фізичному навантаженню, яке має інсуліноподібну дію і сприяє транспорту глюкози в клітини та зниження її концентрації в крові. Підводя підсумок, можна сказати, що лікування цукрового діабету 1 типу у собак хоч і важке, але абсолютно реальне завдання, що включає використання препаратів інсуліну (КАНІНСУЛІН), грамотну роботу ветеринарного лікаря і постійну турботу про хворих тварин їх господарів.