Затискачі Микулича
Затискачі Микуличазастосовують для фіксації країв розсіченої очеревини (рис. 85).
1. Довгі вигнуті робочі частини із зубцями на кінці. 2. Рукоятки з кільцями. 3. Затискач у вигляді кремальєри.
На відміну від вигнутих кровоспинних затискачів Кохера, на робочих поверхнях затискачів Микулича поблизу замку немає насічок. Тому на цьому рівні між брапшами затиску Микулича на просвіт видно щілину.Послідовність дій при розсіченні очеревини:
1. У центрі рани очеревину потрібно захопити щипковим рухом двох анатомічних пінцетів:
- Один пінцет знаходиться в лівій руці хірурга; - інший пінцет - у правій руці першого асистента; - пінцети розташовуються поперек рани, утворюючи разом кут 90-100 °.
2. Між пінцетами підняту очеревину поздовжньо надсікають тупоконечними ножицями. 3. У центрі рани з кожного боку на краї розсіченої очеревини накладають по затиску Микулича. У затиску слід фіксувати ділянку очеревини шириною 3-5 мм.
Затискачі Микулича на краю очеревини слід накладати під візуальним контролем, виключаючи можливість захоплення країв нутрощів.
4. Через розріз до одного кута рани в порожнину очеревини слід обережно підвести лопатку Буяльського.
5. Відтісняючи кзади начинки і піднімаючи очеревину, тупоконечними ножицями виробляють її розтин до кута рапи. 6. У міру розтину на краї очеревини попарно накладають затискачі Микулича на відстані 6-7 см один від одного. 7. Аналогічно розтинають очеревину і накладають затискачі Микулича в іншій частині рани.
Після фіксації парієтальної очеревини затискачами Микулича приступають до ізолювання порожнини очеревини від країв рани.(зокрема, від передочеревинної та міжм'язової клітковини).
При цьому можна скористатися такими прийомами:
1. При нетривалій операції можна, піднявши затискачі Микулича з кожного боку, прикласти під ними до країв очеревини згин марлевої серветки або простирадла. У цьому випадку затискачі утримують операційну білизну своєю вагою. 2. При операції, що займає значний час, слід, приклавши до краю очеревини згин марлевої серветки або простирадла, скріпити їх затискачами Микулича. До краю очеревини переміщують край марлевої серветки, а не навпаки. Сильна потяг затискачем Микулича може призвести до пошкодження очеревини.
Згинання марлевої серветки або краю простирадла повинні на всьому протязі країв рапи щільно прилягати (без провисання) до парієтальної очеревини.
Затискач Микулича використовують іноді як основу для тупфера або для фіксації марлевих кульок. Потрібно пам'ятати, що після такого застосування інструмент втрачає свої основні властивості.
Г. М. Семенов Сучасні хірургічні інструменти