Затримка сечі у дітей та її причини, Журнал медичних статей «Молодий лікар»

З порушень сечовипускання при урологічних захворюваннях у маленьких дітей найчастіше зустрічаєтьсязатримка сечі (код за МКХ-10: R33), яка може виникнути внаслідок низки різноманітних причин:

перешкоди до відтоку із сечового міхура,
запальних процесів у сечових шляхах або в препуціальному мішку,
захворювання нервової системи,
факторів токсичного чи рефлекторного характеру.

Причини гострої затримки сечі у дітей

Вроджений фімоз може бути причиною утруднення сечовипускання у маленьких дітей. Зазвичай матері самі звертають увагу лікаря на цю причину затримки сечі – вони розповідають, що під час сечовипускання дитина напружується, стає червоною і видно, як у неї роздмухується сечею препуціальний мішок. Це тому, що просвіт зовнішнього отвору препуціального мішка вже просвіту уретри. У разі приєднання інфекції, пригострому баланопоститі, утруднення сечовипускання стає ще більш вираженим внаслідок набряку слизової крайньої плоті. У деяких дітей спостерігається повна анурія.

Гостра затримка сечі у маленьких дітей може наступити припарафімозі. Діагноз ставиться без труднощів.

Гострий цистит

У маленьких дітей гострий цистит часто протікає своєрідно. Якщо гострий цистит у дорослих супроводжується частими позивами до сечовипускання, то дитячому віці може бути причиною гострої затримки сечі. З розповідей батьків з'ясовується, що дитина скаржиться на біль унизу живота, не мочиться, плаче, коли йому подають горщик, тримається рукою за статевий член (якщо йдеться про хлопчика). При спробі пальпації живота маленькийпацієнт, у зв'язку з болями, плаче та напружує черевну стінку, внаслідок чого не вдається визначити розтягнутий сечовий міхур. Сеча у дітей, хворих на гострий цистит, часто забарвлена кров'ю, що може призвести до помилкового діагнозу гострого нефриту (чому сприяє і хибна альбумінурія).

Анурія у дітей, хворих на цистит, пояснюється болями, які відчуваються під час сечовипускання. Ці болі є причиною спазму сфінктера сечового міхура.

Патологія уретри

Затримка сечі внаслідок здавлення уретри може виникнути при пухлинах, що виходять з малого тазу; рідко анурія настає при уродженій стриктурі уретри.

Патологія нервової системи

Нерідко затримка сечі в дітей віком залежить відзахворювань нервової системи, зокрема, спинного мозку. Найчастіше це відбувається при здавленні спинного мозку у хворих на туберкульозний спондиліт, при травмі хребта, мієлітах. Як затримка сечі, так і її нетримання зустрічаються при гострому менінгококовому та туберкульозному менінгітах. Блюм (Blum) і Гохвард (Gohvard) описали такі випадки у двох хлопчиків віком 13 та 15 років внаслідок вогнищ поліомієліту в сакральному відділі спинного мозку.

Інфекційні захворювання

У маленьких дітей затримка сечі може статися при ряді гострих інфекційних захворювань (у цих випадках анурія має рефлекторний і токсичний характер). Так описані випадки при дифтерії. Голігорським С.Д. спостерігався наступний клінічний випадок, що спричинив діагностичну помилку досвідченого педіатра.

Дитина Б., 4 місяців, була направлена до дитячої лікарні з приводу явищ гіпотрофії. Пацієнт був у тяжкому стані. Останню добу не мочився. Під час огляду педіатр визначив, що сечовий міхур різко розтягнутий, доходить до пупка іна цій підставі направив хворого до урологічного відділення, де сечовий міхур йому був випорожнений за допомогою катетеризації. З'ясувалося, що анатомічних змін з боку уретри немає, не було знайдено конкрементів. У дитини була бронхопневмонія. Через день, коли стан його внаслідок введення антибіотиків покращився, відновилося і сечовипускання.

Рефлекторні причини

Рефлекторна затримка сечі у дітей зустрічається пригострому апендициті,глистної інвазії (наприклад, при аскаридозі або стронгілоїдозі).

Причини хронічної затримки сечі у дітей

Хронічна затримка сечі у дітей може бути результатомсклерозу шийки сечового міхура. На користь такого діагнозу говорить відсутність ознак інших захворювань зі схожою урологічною симптоматикою:

змін з боку прохідності уретри,
запального процесу в сечових шляхах,
ознак ураження спинного мозку тощо.

Все ж найчастішою причиною затримки сечі у дітей єсечокам'яна хвороба. Конкремент, що застряг у просвіті уретри, викликає її спазм і, як наслідок, анурію. Діагноз ставиться на підставі анамнезу (скарги на болі в головці статевого члена, на уривчастість струменя), пальпації доступної частини уретри, дослідження її прохідності. При дослідженні дитячим металевим катетером чи бужем виходить характерне відчуття конкременту у просвіті уретри.