Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
Термінзатримка внутрішньоутробного розвитку(ЗВУР) використовується для опису плода, маса якого набагато менша за очікувану для даного гестаційного віку. Плід/дитина, маса тіла якого потрапляє в нижні 10% розподілу нормальної популяції даного гестаційного віку, розглядається як ЗВУР, що має. Оцінка базується на стандартизованих таблицях співвідношення маси тіла та гестаційного віку.
Згідно з цим визначенням, частота затримки внутрішньоутробного розвитку становить 10%. На відміну від поняття «незначність при народженні» діагноз ЗВУР базується на оцінці відповідності маси певному гестаціонному віку. Отже, вирішальним для діагностики чинником, отже, і ведення вагітності, ускладненої ЗВУР плоду є точне визначення гестаційного віку.
Плід із затримкою внутрішньоутробного розвиткукраще розглядати як ослаблений плід, якому не вистачає потенційних адекватних резервів, щоб перенести тривалу внутрішньоутробну гіпоксію та подальшу післяпологову адаптацію. Такий плід схильний до підвищеного ризику внутрішньоутробної загибелі або неонатальної смерті, асфіксії до або під час пологів. Відразу після народження йому загрожує аспірація меконію, гіпоглікемія, гіпотермія, РДС та безліч інших станів.
Частота перинатальної смертностіпри ЗВУР підвищена в 7-10 разів, дуже велика та перинатальна захворюваність. Перераховані негативні обставини показують, як важливо виявляти ЗВУР ще до пологів, оптимізувати умови внутрішньоутробного розвитку плода, планувати та проводити пологи, використовуючи найбільш безпечні засоби, та забезпечувати найкращий догляд з післяпологового періоду.
Нормальне зростання плодав утробі матері забезпечується адекватнимкількістю відповідним чином диференційованих клітин плода. Щоб ці клітини могли збільшуватися в числі і розмірах, вони повинні отримувати достатню кількість поживних речовин і кисню через маточно-плацентарну систему, що повноцінно функціонує. У ранні терміни вагітності зростання ембріона відбувається переважно за рахунок клітинної гіперплазії, тобто поділу клітин, тому рано виникла внутрішньоутробна затримка розвитку веде до незворотного зменшення розмірів органів і, можливо, їх функціональної здатності.
Цейтип затримки внутрішньоутробного розвиткупов'язаний зі спадковими факторами, імунологічними аномаліями, хронічними захворюваннями матері, внутрішньоутробними інфекціями та багатоплідною вагітністю. У пізніші терміни вагітності зростання плоду все більшою мірою залежить від клітинної гіпертрофії, тому пізніше внутрішньоутробна затримка розвитку пов'язана із зменшенням розмірів клітин. Їхнє відновлення можливе за рахунок наступного адекватного харчування. Головною причиною цього виду ЗВУР є матково-плацентарна недостатність.
Хоча відомі багатопричин внутрішньоутробної затримки розвитку, приблизно в 50% випадків точну причину, що призвела до ЗВУР, встановити не вдається. Тому при кожному огляді кожної вагітної слід пам'ятати про можливість цього ускладнення. Причини ЗВУР зручно поділяти на материнські та плодові. Багато років відомо, що куріння матері веде до зменшення маси тіла новонародженого приблизно на 200 г нормальної маси, що відповідає гестаційному віку.
Звички і поведінка матері великою мірою впливають на розвиток плода, тому раціональна їх зміна може поліпшити результат вагітності. Рекомендованезбільшення маси тіла жінкипід час вагітностіскладає 12-14 кг. При значній недостатності харчування спостерігається зменшення маси плода. Дослідження, проведені під час Другої світової війни, показали, що тяжкий голод та значне зниження калорійності їжі призводили до зменшення маси тіла новонароджених на 250-500 г залежно від харчування жінки до виникнення обмежень. Найважче встановити вплив на розвиток плода менш виражених форм неповноцінності харчування.
При багатоплідній вагітностінавіть нормальне харчування може виявитися неадекватним для забезпечення достатнього розвитку всіх плодів, що призводить до затримки їх внутрішньоутробного розвитку.
Найчастішим відомим материнським фактором, що викликає затримку внутрішньоутробного розвитку, є артеріальна гіпертензія. Вазоспазм зменшує матково-плацентарний кровотік і, отже, здатність матері забезпечувати адекватне харчування через плаценту. Від 25 до 30% всіх випадків ЗВУР пов'язані з гіпертонічною хворобою матері. Інші хвороби матері також можуть порушувати ріст плода, особливо вади серця «синього» типу та гемоглобінопатії.
Плодні причинизатримки внутрішньоутробного розвиткувключають внутрішньоутробні інфекції та аномалії. Найбільш вивченими внутрішньоутробними інфекціями плода, що впливають на його розвиток, є краснуха та цитомегаловірусні інфекції, особливо у ранньому гестаційному віці. У вагітної ці інфекції можуть виявлятися лише як легкі «грипоподібні» стани, але їх виникнення слід звертати увагу. Ушкодження плода під час органогенезу може призвести до зменшення кількості клітин, що проявиться уповільненням зростання у пізніші терміни вагітності.
Ймовірно, до 5% всіх випадківзатримки внутрішньоутробного розвиткупов'язані з ранніми інфекціями,викликаними цими чи іншими вірусами. Бактеріальні інфекції до ЗВУР не наводять. Вроджені аномалії спричиняють до 15% всіх випадків ЗВУР. Хромосомні аномалії, такі як трисомія 21, 18 і 13 хромосом, зазвичай ведуть до уповільнення росту плода. Інші генетичні аномалії, такі як деякі вроджені вади серця та різні дисморфічні синдроми, також призводять до народження дитини з меншою, ніж очікувалося, масою тіла.