Затруднене прорізування зубів
Прорізування зубів у дітей, яке починається з 4-6-місячного віку, – це важливий та напружений період для організму.
Хоча існує думка, що прорізування зубів — процес фізіологічний і безболісний, проте це не завжди так. Процес цей справді фізіологічний, але з безболісний і вимагає включення захисних і допоміжних механізмів організму, особливо в дітей.
Зуб, перш ніж прорізатися, повинен проникнути через кісткову частину альвеолярного відростка, добре іннервпровану окістя, що покриває останній, і слизову оболонку ясен.
При фізіологічному прорізуванні тимчасового зуба без ускладнень він сповіщає про свою появу переважно больовий реакцією з боку ясен. Вони збільшуються в обсязі з наближенням зуба до альвеолярного краю і стають більш чутливими під час дотику (іграшкою, їжею). Після прорізування зуба ясна зменшується, її чутливість стає звичайною.
При ускладненому процесі прорізування зуб діє ці тканини отже призводить до їх альтерації і запуску всього механізму запалення, але це проявляється набряком слизової оболонки ясен, її гіперемією, хворобливістю. Ці ознаки відповідають клініці перикоронариту - запалення тканин навколо коронки будь-якого зуба, що прорізується. При усуненні запалення тканин, що оточують зуб, місцевими механізмами захисту прорізування зуба проходить лише з незначними проявами запалення. При збої цього механізму виникають загальні явища інтоксикації: занепокоєння, примхливість, підвищення температури тіла, симптоми подразнення травного каналу, блювання, відмова дитини від їжі. Тому в період прорізування тимчасових зубів дитина стає більш сприйнятливою до таких захворювань, якстоматити, гострі респіраторні захворювання тощо.
Іноді у дітей віком до двох років можливе формування кісти прорізування над тимчасовим зубом, який мав прорізатися, але через певні причини йому не вистачило для цього потенції. Виявляється кіста прорізування загальними та місцевими симптомами. Останні характеризуються відшаруванням тканин ясен над коронкою зуба та накопиченням у цьому просторі серозного чи геморагічного ексудату. Постійні зуби зазвичай прорізуються майже безболісно та непомітно для дитини. Лише в окремих випадках можуть виникнути явища перикоронариту навколо зуба, що прорізується. Найчастіше має тенденцію до утрудненого прорізування нижній восьмий зуб, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями його розташування (прорізується останнім, недостатньо місця в альвеолярному відростку, щільніша кістка щелепи) і меншою потенцією до прорізування. Питання прорізування восьмого зуба (це завжди відбувається не в дитячому віці) добре викладено у підручниках з хірургічної стоматології.
Лікувальна тактика в період прорізування зубів без ускладнень передбачає пояснення лікарем батькам дитини важливості гігієнічних заходів щодо догляду за ротовою порожниною (обробка слизової оболонки антисептиками), призначення знеболювальних рідин і гелів для ясен. Серед них найбільш поширені та ефективні — „Бебидент", „Дентол", що включають анестезуючі речовини, „Дентинокс" — гель із протизапальною та місцево-апестезпруючою дією.
При вираженій загальній реакції організму призначається симптоматична терапія, а саме: протиблювотні, протидпарейні, знеболювальні, антигістамінні препарати. При ускладненні прорізування зуба як тимчасового, так і постійного перикоронаритом необхіднозастосовувати хірургічне лікування, суть якого полягає в налагодженні відтоку ексудату шляхом розкриття слизової оболонки та окістя над "причинним" зубом (при гострому перико-ронаріті) або висічення каптура над ним під місцевим або загальним знеболенням (при хронічному процесі). При утворенні кісти прорізування зуб вивільняють викроюванням вікна над ним.
Незважаючи на те, що утруднене прорізування зубів у дітей становить лише 1% всіх захворювань щелепно-лицьової області, воно вимагає знання клінічних проявів його та призначення своєчасного та адекватного лікування для запобігання ускладнень (періостит, абсцес і т.п.).
I
Запальні заіолеванин челкл-ти-ліцеоії ііла^т
ЗАПАЛЕННЯ ЛУНОК ВИДАЛЕНИХ ЗУБІВ
Альвеоліт(alveolitis acuta et chronica) -запальний процес тканин лунки зуба, що виникає після видалення зуба.
Альвеоліт виникає переважно у період постійного прикусу; таким чином, це ускладнення найчастіше спостерігається у дітей старшого віку. При видаленні тимчасових зубів альвеоліт через відсутність анатомічних умов для затримки та розвитку запального процесу не виникає (через коротке коріння зубів залишається неглибока лунка).
Виникненню альвеоліту можуть сприяти травматичне чи неповне видалення зуба, недостатнє відшарування кругової зв'язки, неправильний вибір інструменту проведення операції. Мікроорганізми зазвичай активізуються в лунці, проникаючи з осередків хронічного інфікування періодонту при гранулюючому або гранулематозному процесі. Причиною альвеоліту може бути порушення утворення кров'яного згустку, пов'язане із надмірним введенням вазоконстрикторів до складу анестезуючих розчинів або порушенням процесу згортаннякрові, а також недотриманням пацієнтами рекомендацій після видалення зуба.
Скарги.Діти скаржаться на постійний ниючий біль у лунці віддаленого зуба, що посилюється під час їжі.
Клініка.Захворювання починається на 2-е-З-і добу після видалення зуба. Больові відчуття в післяопераційній рані поступово наростають, у дитини виникають слабкість, нездужання, гнильний запах із рота. Часто температура тіла підвищується до субфебрильної. Зазвичай під час обстеження ротової порожнини виявляється набряк м'яких тканин присінка і щоки з боку видаленого зуба. Слизова оболонка навколо зубної альвеоли гіперемована, набрякла, болісна при пальпації. Альвеола заповнена згустком, що розпадається, брудно-сірого кольору з неприємним запахом. У деяких випадках потік відсутня - так звана суха лунка. Альвеоліт у підлітків часто супроводжується регіонарним лімфаденітом.
Лікування.У тому випадку, коли згустку в пупці немає і її стінки умовно чисті, альвеолу промивають теплим розчином антисептиків. Промивання необхідно робити під тиском за допомогою шприца, доводячи зігнуту голку до дна альвеоли. При цьому необхідно стежити, щоб у ній не залишилося частин кров'яного згустку, уламків кісткової тканини. Потім альвеолу заповнюють йодоформною турундою, просоченою антисептиком або настоянкою прополісу, лепехи. Тампон змінюють через 3-4 доби, а надалі – через тиждень.
При частково збереженому згустку теплим розчином антисептиків вимивають його верхні шари, що розпалися, а потім пухко заповнюють альвеолу йодоформною турундою. Якщо потік повністю розпався, проводять кюретаж з наступним заповненням лунки порошком антибіотика, гелевину, гелем солкосерил або йодоформною турундою. Це втручання обов'язково проводять під провідниковоюанестезією. Зазвичай одужання при альвеоліті настає на 7-10 діб. Ускладненням його в дітей віком може бути гострий остеомієліт.
ПЕРІОСТИТИ Щелепи
Періостит(periostitis) -це гостре або хронічне запалення окістя щелеп зазвичай одонтогенного (рідше травматичного) або іншого походження.
Одонтогенний періостит - дещо невдалий вираз, оскільки під
одонтогенністю мають на увазі лише шлях проникнення інфекції в періост і не більше. Це стосується також остеомієлітів та їх ускладнень, якщо причиною розвитку є зуб.
Діти з одонтогенним періоститом щелеп становлять 3,3 % усіх хворих, які звертаються до хірурга-стоматолога до клініки. Переважно це діти 4-5 років (7,7% загальної кількості відвідувань у цій віковій групі). Найчастіше періостити виникають у весняний та осінній періоди. Одонтогенний періостит здебільшого є наслідком гострого та загостреного хронічного періодонтиту. "Причинними" зубами найчастіше є: 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 і 16, 26, 36, 46. За нашими даними, у 23% випадків періоститу "причинні" зуби раніше не лікувалися.
Патогенез.Запальний процес у окістя викликає банальна мікрофлора, що частіше перебуває в періодонті, куди проникає по каналу зуба. Логічним продовженням цього процесу повинен бути остеомієліт, для розвитку якого в тимчасовому прикусі є всі умови: кісткова тканина щелеп не повністю мінералізована, канали остеону широкі і короткі, кореневі канали зубів широкі. Однак ці особливості у дітей сприяють у дітей швидкому поширенню інфекції по транзиторних лімфатичних і венозних судинах з періодонту в окістя. З одного боку, вони єсприятливими умовами поширення інфекції кістку, але з іншого — при адекватної реактивності дитячого організму сприяють хорошому відтоку (рис. 24).
Зручна для практичного лікаря класифікація періоститу щелеп наведена на схемі 5.
Залежно від локалізації верхня щелепа (альвеолярний відросток, бугор), нижня щелепа (кут, гілка, край, альвеолярний відросток) періостит має свої особливості течії.
Запальні захворювання щелепно-лицьової області
Схема 5.Класифікація періоститів щелеп