Жовтяниця новонародженого причини, лікування, наслідки

Нерідко, перебуваючи в пологовому будинку, матусі помічають, що шкіра новонародженого набуває жовтуватого відтінку. А якщо при цьому чують від лікаря, що лікує, незрозумілу фразу: «У вашого малюка жовтяниця», - починають судомно вишукувати ознаки захворювання у свого малюка, з'ясовувати, чи не заразився він.

Перш ніж торкатися теми жовтяниці потрібно чітко знати, що це за стан і від чого буває жовтяниця у новонароджених.

Жовтяниця - це стан, при якому в крові підвищується рівень білірубіну, який відкладаючись у тканинах, надає шкірі, слизовим та білкам очних яблук відтінок від лимонного до апельсинового кольору.

Білірубін – це пігментна речовина, яка утворюється при розпаді червоних кров'яних тілець (еритроцитів) у крові та виводиться з організму за участю спеціальних ферментів, що виробляються печінкою. Цей процес відбувається постійно в організмі кожної людини. Але у новонародженої дитини, через ряд її фізіологічних особливостей, білірубін утворюється в підвищеній кількості і виводиться повільніше. Існує безліч причин, що призводять до збільшення рівня білірубіну, але основними з них можна вважати:

підвищена кількість особливих еритроцитів, необхідні повноцінного функціонування плода внутрішньоутробно за умов зниженого вмісту кисню та його швидке руйнування при народженні дитини, з надмірним звільненням пігменту білірубіну;
функціональну незрілість печінки малюка, внаслідок чого спостерігається дефіцит спеціального білка, що забезпечує перенесення білірубіну через мембрани печінкових клітин та його виведення з організму.

Тому в нормі у багатьох новонароджених дітей може бути жовтяниця, яка називається фізіологічною. З'являєтьсяФізиологічна жовтяниця зазвичай на третій-четвертий день після народження дитини. Жовтяниця шкірних покривів зберігається приблизно 2-3 тижні, потім інтенсивність жовтяниці поступово зменшується. У недоношених дітей жовтяниця може зберігатися до місяця, іноді більш тривалий термін. Фізіологічна жовтяниця новонароджених не заразна, загальний стан дітей не страждає. Фізіологічна жовтяниця новонароджених, як правило, не потребує будь-якого лікування і проходить без стороннього втручання.

Сприяє більш інтенсивному наростанню рівня білірубіну пізніше (пізніше доби) відходження меконію (перворідного калу), голодування чи переохолодження дитини. Тому найкращою профілактикою та лікуванням фізіологічної жовтяниці новонароджених є ранні та часті годування груддю. Молозиво, або раннє молоко перших кількох днів, діючи як проносне, допомагає швидше вийти меконію і, як наслідок, сприяє більш швидкому виведенню з організму білірубіну. Тому в нашому пологовому будинку співробітники намагаються докласти всіх зусиль для раннього відновлення природного процесу грудного вигодовування. Активно практикується раннє прикладання до грудей, починаючи з залу; спільне перебування матері та дитини з перших годин життя (при хорошому стані обох та відсутності протипоказань); по можливості раннє «об'єднання» жінки після операції кесаревого розтину з її малюком.

Іноді, найчастіше у дітей з гарним збільшенням ваги і великою кількістю молока у матері, жовтяниця з'являється після 1-го тижня життя. Це також різновид фізіологічної жовтяниці, але зустрічається вона набагато рідше (приблизно 1% випадків) і пов'язана з прийомом молока матері. Причина в тому, що грудне молоко може у великій кількості містити речовини - естрогени, що перешкоджають.природному виведенню з організму білірубіну або навіть підвищують його зворотне всмоктування. Якщо підозрюється саме цей варіант перебігу жовтяниці, необхідно припинити грудне вигодовування на 24-48 години. Зменшення рівня білірубіну в крові немовляти після перерви у грудному вигодовуванні підтвердить діагноз. В цьому випадку необхідно буде відлучити малюка від грудей на кілька днів і годувати зцідженим, пастеризованим на водяній бані протягом 5 хвилин грудним молоком.

Однак батькам слід знати, що крім фізіологічної жовтяниці є ще й патологічна жовтяниця. Це найчастіша патологія, характерна для періоду новонародженості. За даними нашого пологового будинку патологічну жовтяницю переносять 50 -70 дітей із 1000 народжених. Причинами розвитку патологічної жовтяниці найчастіше є:

гемолітична хвороба, пов'язана з несумісністю крові матері та новонародженого за групою та/або за резус-фактором. Виражена жовтяниця часто буває за наявності у матері першої групи крові, а у дитини – другої або (рідше) третьої; або у матері з негативним резус-фактором, за наявності у дитини позитивної.
патологічна жовтяниця може бути раннім проявом різних вроджених інфекційних захворювань, які потребують тривалого спеціального лікування.
Ще однією з причин розвитку патологічної жовтяниці є передчасне розродження.
малюки, народжені від мам з цукровим діабетом, що навіть з'явився «тимчасово» під час вагітності (гестаційний цукровий діабет), більш схильні до появи вираженої і довготривалої жовтяниці.
іноді джерелом підвищеного вмісту білірубіну служать різні дрібні крововиливи у дитини.
заковтнута кров, наприклад з тріщин сосків.
введення матері вчас пологів деяких ліків, наприклад окситоцину, а дитині деяких антибіотиків (ампіцилін, цефазолін) може також спровокувати жовтяницю.
батькам же слід стривожитися, коли, разом з жовтяницею, що зберігається більше трьох тижнів, вони помітили, що у немовля фарбується сеча і знебарвлюється стілець. Ці прояви може бути ознакою вродженого захворювання жовчних шляхів.

Будь-яка патологічна жовтяниця вимагатиме проведення лікування. Основним методом лікування жовтяниці новонароджених у цей час є світлолікування – фототерапія. При фототерапії зазвичай використовуються спеціальні лампи, довжина світлових хвиль яких підібрана таким чином, що вони розщеплюють білірубін, перетворюючи його на нетоксичне похідне, яке вже через 10 – 12 годин інтенсивно виводиться з калом та сечею з організму дитини. Дуже гарне поєднання проведення фототерапії та збереження при цьому повноцінного грудного вигодовування. Тому в практику роботи відділень новонароджених нашого пологового будинку впроваджено методику проведення світлолікування дитини без відриву від матері (зберігається спільне перебування).

Однак у більш тяжких випадках при високому вмісті білірубіну в крові або недостатньої ефективності фототерапії для лікування може знадобитися проведення інфузійної терапії, а в особливо тяжких випадках застосовується операція замінного переливання крові.

Трапляються ситуації, коли потрібен тривалий час для отримання ефекту від лікувальних заходів, що проводяться, або необхідні додаткові методи обстеження, ретельний контроль і спостереження за дитиною. Тоді малюка переводять із пологового будинку в дитячий стаціонар. У таких випадках мамі та родичам потрібно чітко розуміти, що переклад це не «примха» лікаря, а необхідний захід, оскільки існуєнебезпека негативного впливу білірубіну на ще недосконалу центральну нервову систему немовляти.

Однак у більшості випадків середня тривалість лікування жовтяниці новонародженого сягає 96 годин. Тому при ефективно проведеному лікуванні мама і малюк дуже скоро можуть бути виписані додому, і найближчим часом відпаде необхідність ретельно вдивлятися в колір новонародженого і порівнювати його з курчам або лимоном. А співробітникам відділення новонароджених пологового будинку залишиться лише побажати їхнім маленьким пацієнтам та їхнім матусям щасливого шляху, та чекати на зустріч з новими малюками.

Завідувач відділення новонароджених Ількевич Н.Г.