Злоякісні Пухлини Глотки
Значення терміна Злоякісні Пухлини Глотки в Енциклопедії Наукової Бібліотеки
Злоякісні Пухлини Глотки - Складають невелику питому вагу загальної онкологічної захворюваності населення: загалом 1 - 1,2 на 100 000 населення. За останні 20 років жодних помітних змін щодо цього не відбулося.
Етіологія невідома. Сприятливим моментом у виникненні злоякісної пухлини глотки є вплив тютюну, алкоголю та інших побутових шкідливостей. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки.
Виходячи з анатомічного поділу глотки, розрізняють пухлину носоглотки, ротоглотки та гортаноглотки. Останні у клінічному відношенні близько стоять до пухлин гортані.
За міжнародною гістологічною класифікацією ВООЗ (1974) злоякісні пухлини глотки поділяються в такий спосіб.
I. Пухлини, що виходять із багатошарового плоского епітелію:
1) інтраепітеліальна карцинома (рак "на місці"); 2) плоскоклітинний рак; 3) різновиди плоскоклітинного раку: а) веррукозна карцинома; б) веретеноклітинна карцинома; в) лімфоепітеліома.
ІІ. Пухлини, що виходять з м'яких тканин: 1) фібросаркома; 2) ліпосаркома; 3) лейоміосаркому; 4) рабдоміосаркому; 5) хондросаркома; 6) злоякісна гемангіоендотеліома (ангіосаркома); 7) злоякісна гемангіоперицитома; 8) злоякісна лімфангіоендотеліома (лімфангіосаркома); 9) злоякісна шваннома.
ІІІ. Пухлини, що виходять із меланогенної системи: злоякісна меланома.
IV. Пухлини спірного та неясного генезу: 1) злоякісна зернисто-клітинна пухлина (злоякісна неорганоїдна зернисто-клітинна «міобластома»); 2) альвеолярна м'якоткана саркома (злоякісна органоїдна зернисто-клітинна"міобластома"); 3) саркома Капоші.
Носоглотка. Рак зустрічається рідше, ніж у інших відділах глотки. Саркоми спостерігаються дуже рідко. Деякі пухлини представляють аномалію розвитку (краніофарингеома), остання гістологічно є доброякісною, проте перебіг нагадує злоякісну.
Рак носоглотки спочатку часто протікає латентно або малотипово: закладено вухо, гноетечение з вуха, утруднення носового дихання, поява слизових виділень з носа з домішкою крові, тригемінальна невралгія і, нарешті, поява регіонарних метастазів у верхній нижньої щелепи. У цей час об'єктивно можна виявити пухлину носоглотки. Характерною є поява тріади Троттера: обмеження рухливості м'якого піднебіння, тригемінальпая невралгія, закладеність вуха. Пальпаторно у носоглотці визначається кровоточива пухлина твердої консистенції.
У пізнішій стадії пухлина поширюється вперед - в порожнину носа або до орбіти, вниз - в ротоглотку, вгору - в порожнину черепа до великих крил основної кістки. При цьому ушкоджується ряд черепно-мозкових нервів та підвищується внутрішньочерепний тиск. Збільшення регіонарних метастазів у щелепній ділянці призводить до ураження IX, X, XI і XII пар черепно-мозкових нервів.
Діагноз. У початковому періоді захворювання необхідно виключити просте запалення носоглотки, заглотковий абсцес, сифіліс, туберкульоз, фіброму носоглотки та інші доброякісні пухлини. Правильний діагноз встановлюють виходячи з біопсії. При запущеному захворюванні діагноз нескладно.
Ротоглотка. Найчастіше виявляється рак піднебінної мигдалини. У початковому періоді захворювання протікає латентно, і першою його ознакою може бути метастатичний лімфатичний вузл на шиї.Піднебінна мигдалина при цьому може здаватися нормальною. Найчастіше хвороба проявляється неприємними відчуттями в глотці або болем у вусі.
Об'єктивно: спочатку пухлина мигдалики у вигляді червоної обмеженої припухлості або неправильної форми виразки; пізніше з'являються кровоточивість, обмежене ущільнення при пальпації, на шиї визначаються щільні метастатичні вузли, що розташовуються по ходу сонних артерій з одного або двох сторін. Якщо в пухлини є велика кількість лімфоїдної строми, то її називають лімфоепітеліомою. Цей термін поширений, хоча морфологічно невиправданий, оскільки пухлина представляє різновид плоскоклітинного раку. Вона менш щільна на дотик. У занедбаних випадках з рота чути неприємний запах, спостерігається посилена салівація, іноді з домішкою крові, ковтання значною мірою утруднене або навіть неможливо. З'являються віддалені метастази. Пухлина інфільтрує язик, гортаноглотку, ротову порожнину, сонну артерію. Без лікування захворювання протягом 12 місяців - 2 років призводить до смерті внаслідок арозії сонної артерії, кахексії або віддалених метастазів.
З м'якотканих пухлин піднебінної мигдалики найчастіше зустрічаються фібросаркоми та ангіосаркоми. Вони вражають переважно людей у юнацькому та дитячому віці, фібросаркоми проявляються у вигляді пухлини синюшного кольору, твердо-еластичної консистенції, не супроводжуються регіонарними метастазами. При ангіосаркомі піднебінна мигдалина збільшена у розмірі, болюча. Рано з'являються регіонарні метастази. Хвороба розвивається винятково швидко.
Діагноз злоякісної пухлини піднебінної мигдалики необхідно встановити якнайшвидше. При виразці пухлини слід виключити ангіну Венсана, сифіліс глотки, туберкульоз. Якщо пухлина не виразка, її можна прийняти за простугіпертрофію піднебінної мигдалини, паратонзилярний абсцес, доброякісну пухлину, прояв лімфогранулематозу або лейкемії. У разі лише з допомогою біопсії можна уточнити діагноз.
Нижній відділ глотки. У цьому відділі найчастіше зустрічається рак грушоподібного синусу. Пухлина довго протікає латентно, і перші скарги з'являються у зв'язку із утрудненням ковтання, болем у вусі чи глотці, появою лімфатичних вузлів на шиї.
Ларингоскопічно встановлюється скупчення слини в одному з грушоподібних синусів або бугриста пухлина рожевого або білястого кольору, остання надалі блокує вхід у стравохід, порушує рухливість гортані внаслідок проростання її стінки, з'єднується разом із метастазом у єдиний пухлинний конгломерат. Смерть настає від кахексії та віддалених метастазів.
Діагноз слід встановити на ранніх стадіях. У необхідних випадках слід зробити пряму ендоскопію грушоподібного синусу та біопсію.
Лікування злоякісних пухлин глотки по-різному в залежності від локалізації та гістологічної будови. Невелику пухлину піднебінної мигдалики можна видалити хірургічним шляхом з використанням у необхідних випадках електроніжа або глибокого заморожування. При поширенні пухлини за межі мигдалика краще призначити опромінення променями Рентгену, кобальту або використовувати радіоактивні голки. Можна також застосувати регіонарну хіміотерапію або перфузію пухлини хіміопрепаратом. Лімфоепітеліоми добре піддаються променевому лікуванню, проте нерідко рецидивують. При пухлинах носоглотки хірургічне лікування, як правило, не проводиться і основним методом є променева терапія. Для хірургічного видалення раку грушоподібного синуса нерідко потрібна тотальна ларингектомія, тому в початкових стадіях проводиться променевелікування або, якщо можливо, - часткове видалення гортані разом з пухлиною, наприклад, операція Троттера. Регіонарні метастази на шиї слід видаляти шляхом операцій Крайля, що виконується окремо або в моноблоці з первинним осередком. У пізніх стадіях захворювання призначають симптоматичне лікування та виконують паліативні операції: трахеотомію, гастростомію, перев'язку судин.
Прогноз при пухлинах глотки, особливо верхнього та нижнього відділів, несприятливий.читайте також