Злоякісні пухлини верхньої щелепи
Придатні фактори: • передракові захворювання: гіперкератози, лейкоплакії, папіломи слизової оболонки порожнини рота та ін; • хронічні гіперпластичні запальні процеси у верхньощелепних пазухах (синусити); • наявність у верхньощелепній пазусі сторонніх тіл (коренів зубів, пломбувального та дренажного матеріалу); • травма слизової оболонки ротової порожнини назубними відкладеннями, каріозно зруйнованими зубами, краями виступаючих пломб, неправильно виготовленими коронками і протезами; захворювання маргінального періодонту; • травма щелепи; • шкідливі звички (куріння, надмірне вживання алкоголю, жування насу, кунжутної олії тощо).
Епітеліальні злоякісні пухлини
Рак (карцинома) верхньої щелепи Рак верхньої щелепи частіше є вторинним ураженням її кістки при ураженні епітеліальної тканини слизової оболонки верхньощелепної пазухи, порожнини носа, ґратчастого лабіринту, альвеолярного відростка або твердого піднебіння. Рідше пухлина поширюється на верхньощелепну кістку зі шкірних покривів.
Для визначення ступеня поширення первинної пухлини щелеп використовуються Міжнародна класифікація за системою TNM, а також класифікація пухлинного зростання по стадіях (країни СНД).
Для зручності діагностики пухлин верхньощелепної пазухи Ohngren (Швеція) залежно від їхнього первинного росту розділив верхньощелепну пазуху умовною лінією - від внутрішнього кута ока до кута нижньої щелепи. Не менш важливе значення має поділ верхньощелепної пазухи умовною вертикальною лінією – через середину зіниці. Анатомічні відділи верхньощелепної пазухи діляться фронтальною площиною (за схемою Ohngren) і сагітальною на чотири анатомічні сегменти, або сектори. 1.Верхньозаднізовні. 2. Верхньозадні внутрішній. 3. Нижньопередньозовнішній. 4. Нижньопередньовнутрішній.
Клінічна картина. Пухлинний процес верхньої щелепи на ранніх стадіях розвитку часто протікає безсимптомно або на тлі інших неонкологічних хвороб. У зв'язку з цим хворі надходять до стаціонару через кілька місяців після початку захворювання.
Пухлини верхньозадні внутрішнього сегмента поширюються в напрямку порожнини носа, очниці або ґратчастого лабіринту.
Першими клінічними ознаками хвороби можуть бути: • кров'яно-гнійні виділення з відповідної половини носа; • утруднення або повна відсутність носового дихання; • сльозотеча на боці ураження; • головні болі.
До пізніших ознак відносяться зміщення очного яблука допереду і назовні, обмеження його рухливості, розширення на очному дні судин сітківки, атрофія зорових нервів, зниження гостроти зору, порушення периферичного поля зору.
Пухлини верхньозадненаружного сегмента поширюються в напрямку крилопіднебінної ямки, очниці і проявляються: • раннім екзофтальмом, диплопією; • набряком повік, звуженням очної щілини на стороні пухлинного ураження; • хемозом (слідство утруднення відтоку венозної крові, що призводить до лімфостазу в ретробульбарній клітковині, нижньому столітті, виличній ділянці); характеру (парестезія та гіпостезія шкіри підочноямкової області, половини верхньої губи, слизової оболонки альвеолярного відростка; виникнення при проростанні пухлини у просвіт євстахієвої труби болів у ділянці вуха).
Пухлининижньопередньозовнішнього сегмента можуть проникати в область скронево-нижньощелепного суглоба, в скроневу ямку, порожнину рота, а також через передню поверхню в область щоки.
Клінічна картина характеризується: • рухливістю інтактних зубів, що швидко наростає; деформацією альвеолярного відростка; • постійними тупими ниючими болями; • болем, що іррадіює у вухо (результат залучення в процес 2-ї та 3-ї гілок трійчастого нерва); • контрактурою (наслідок ураження внутрішньої крилоподібної та жувальних м'язів).
Пухлини, що виходять з внутрішньопереднього внутрішнього сегмента верхньощелепної пазухи, можуть руйнувати медіальну стінку носа і проникати в порожнину носа або руйнувати передній відділ альвеолярного відростка.
Для цієї локалізації характерні: • розхитування та випадання інтактних зубів; • деформація та потовщення альвеолярного відростка; • вибухання пухлинної тканини з лунок зубів, що випали; • наростаюча асиметрія обличчя ; • симптоми одностороннього гнійного риніту.
Циліндрома - епітеліальна пухлина, що рідко зустрічається, що виникає зі слинних залоз слизової оболонки, що вистилає верхню щелепу. Пухлина частіше первинно виникає у верхньощелепній пазусі або проростає в неї з твердого піднебіння або носової порожнини.
Клінічні симптоми циліндроми: • болі в зубах; • розхитування інтактних зубів; • утруднення носового дихання; • гнійно-кров'янисті виділення з носа. При циліндромі симптоматика наростає повільно, болі менш інтенсивні, ніж при карциномі. Загальний стан тривалий час залишається задовільним. Рідше, ніж за карциноми, відбувається розпад новоутворення. Відсутні загальні симптоми інтоксикації. Кровотеча із порожнини носа буває рідко, причому - нерясна. Межіновоутворення чіткіші, ніж обриси карциноми. Тривалість хвороби до 5-7 років. Циліндроми часто рецидивують, рідше дають метастази (у легені або кістки скелета). Процес метастазування проходить кровоносними судинами.
Малігнізовані епітеліоми є результатом перетворення доброякісних пухлин, що походять із залоз слизової оболонки твердого піднебіння, альвеолярного краю та верхньощелепної пазухи, на злоякісні. Епітеліоми, що малигнізуються, за типом росту займають проміжне положення між карциномами і циліндромами. Вони дають ранні рецидиви, регіонарні та віддалені метастази в легені та кістки скелета, але пухлиною не інфільтруються та не проростають. Тривалість захворювання від 6 місяців до 3 років.
Сполучнотканинні пухлини верхньої щелепи Серед хворих зі злоякісними пухлинами кісток 50-60% страждають на остеогенну саркому. Друге місце за частотою народження займає саркома Юінга, третє - хондросаркома.
Первинні саркоми виявляють виражену схильність до гематогенного метастазування, головним чином – у легені.
Остеогенні саркоми найчастіше зустрічаються у молодому віці. Вони виходять із периоста коркового шару чи губчастої речовини кістки, але найчастіше - з альвеолярного відростка. Ці пухлини ростуть іноді повільно, але частіше швидко та інтенсивно. На ранніх стадіях захворювання вони округлої форми, з чітко вираженою межею, розвиваються всередині кістки і поступово збільшуючись, зміщують її стінки. Поверхня такої саркоми зазвичай гладка, іноді крупногорбиста; консистенція щільна, кісткова. Остеогенна саркома рідко проростає та руйнує навколишні тканини. Вона частіше зміщує їх при прогресуючому зростанні, розсуває зуби (не випадають і іноді тривалий час залишаються у тканині пухлини). Поступово шкірніпокриви та слизова оболонка, що покривають пухлину, розтягуються, стоншуються, але нею не інфільтруються і не проростають. Через травму зубами нижньої щелепи слизова оболонка може виразкуватись. При помітному збільшенні саркоми виникають наполегливі болі. Остеосаркоми іноді дають метастази, і в таких випадках поширюються найчастіше гематогенним шляхом у легені. Частота та терміни виникнення метастазів залежать від патогістологічної будови пухлини. Найчастіше дисемінація відбувається протягом перших 2 років хвороби. Діагноз остеогенної саркоми ставлять на підставі зіставлення клінічних даних та результатів рентгенологічних та морфологічних досліджень.
Хондросаркома - пухлина, що виникає з хрящової тканини на верхній щелепі. Виділяють центральну форму хондросаркоми, при якій пухлина виникає в товщі щелепи, і периферичну, яка частіше локалізується в передньому відділі верхньої щелепи і вражає верхні та середні відділи її, переважно альвеолярний край, особливо в місці з'єднання з протилежною стороною, де залишаються ембріональні.
Хондросаркома частіше буває еластично щільною за консистенцією, не має чітких меж, виявляє тенденцію до проростання з ґратчастої кістки у верхньощелепну пазуху чи навпаки. Росте повільно, викликаючи у своїй сильні болі. На пізніх стадіях розвитку є схильність до виразок з подальшим некротичним розпадом. Метастазує частіше гематогенним шляхом у легені. Лімфогенні метастази бувають у регіонарних лімфатичних вузлах на шиї. Після операції часто настають рецидиви. Прогноз захворювання вкрай несприятливий.
Фібросаркома розвивається з фіброзних елементів поднадкостничного шару, а також з фіброзних поліпів, що розташовуються у верхньощелепнійпазусі. Першими ознаками її є досить сильні болі, розхитування та мимовільне випадання зубів.
Фібросаркома складається з окремих, але пухлинних, що злилися, темно-синюшних щільноеластичних вузлів неправильної форми, покритих виразкованою слизовою оболонкою. Пухлина не дає метастази у регіонарні лімфатичні вузли; часто рецидивує.
Міксосаркома зустрічається рідко, протікає без яскраво виражених симптомів злоякісності, майже без явищ інтоксикації, розпаду пухлинної тканини, кровотеч. Вона руйнує кісткову тканину та зуби, але значно меншою мірою, ніж інші саркоми, зокрема фібросаркоми.
Гістьдоктор терапевт:найголовніше в будь-якій біді і хворобі знайти грамотного лікаря. здатного не тільки брати гроші але і правильно вилікувати. чітко і швидко поставити діагноз.