Зловживання кетаміном - причини, симптоми, діагностика та лікування

Зловживання кетаміном– залежність від психоделічної речовини кетаміну, що провокує галюцинації та трансцендентні, містичні переживання. Поширена серед молоді, є одним із атрибутів «кислотної» чи «психоделічної» культури. Сп'яніння супроводжується уповільненням рухової активності разом із незвичайними переживаннями особливого перебігу часу, невагомості, зміни схеми тіла. Можливе потьмарення свідомості зі сценоподібними переживаннями. Абстинентний синдром проявляється невизначеними, але болісними болями в м'язах, порушеннями настрою, соматичними та вегетативними розладами.

Загальні відомості

Зловживання кетаміном – залежність, що широко поширилася на території України в 90-ті роки минулого століття. Страждають переважно підлітки. Популярність препарату серед молоді обумовлена потребою у приналежності до особливої групи (психоделічна культура) та жадобою до незвичайних, фантастичних переживань. Залежність поширена не тільки в Україні, а й за кордоном, що пов'язано з відносною доступністю кетаміну. В даний час у більшості країн прийняті або приймаються закони, які посилюють правила поширення цього препарату.

Кетамін (кетанест, кеталар, каліпсол) – препарат для комбінованого та моно- наркозу. Широко застосовується при проведенні екстрених операцій, хворобливих хірургічних маніпуляцій та деяких інвазивних досліджень. Не пригнічує дихання, дещо підвищує пульс та артеріальний тиск. При одноразовому вживанні у терапевтичній дозі галюцинації виникають не у всіх хворих. Галюцинування та збудження на виході з наркозу частіше відзначається у пацієнтів, які страждають на алкоголізм, іншиминаркоманіями та токсикоманіями.

Ще одним важливим аспектом, що зумовило популярність кетаміну, що швидко зростає, в підлітковому середовищі, стали ефекти, викликані цим наркотиком. На відміну від вже досить пересичених, досвідчених дорослих людей, які намагаються знайти нові чуттєві задоволення, підлітків у наркотиках насамперед приваблює яскравість, незвичайність та фантастичність відчуттів. Кетамін, що викликає містичні переживання, приваблює підлітків більше, ніж важкодоступний, але менш цікавий опій або дорогий кокаїн.

Кетамін зазвичай вводять внутрішньом'язово - цей варіант вважається найбільш економічним і одночасно забезпечує досить тривалий наркотичний ефект. Внутрішньовенні ін'єкції використовують рідше, оскільки за такого способу вживання зменшується тривалість ейфорії. Ще рідше, зважаючи на низьку ефективність, практикують вдихання порошку та пероральне вживання. На початкових стадіях пацієнти зазвичай вводять 0,5-0,6 мл 5% розчину. Надалі доза зростає в 3-4 рази.

Розвиток кетамінової залежності

Ще через деякий час підліток починає все сильніше прагнути в компанію, що свідчить про розвиток психічної залежності від кетаміну. Відсутність наркотику породжує психологічний дискомфорт, нудьгу, розчарування та підвищену дратівливість. На цій стадії пацієнт уже може почати красти гроші та продавати речі з дому. Однак у випадках, коли наркоманічна група з якоїсь причини розпадається, частину підлітків припиняють вживання кетаміну.

Якщо цього немає, прийом психоактивного речовини триває. Толерантність зростає. Наркотичні ефекти стають менш вираженими, тривалість дії препарату зменшується. На цьому етапі залежністьпосилюється, підліток втрачає інтерес до навчання, звертає менше уваги на свою зовнішність і припиняє спілкування з друзями, які не вживають кетамін. Якщо група переходить до прийому іншої психоактивної речовини, підліток відокремлюється та шукає іншу компанію. Зазвичай чисельність групи зменшується, формується «колектив» із 2-3 підлітків із вираженою залежністю. Можливе поодиноке вживання.

Через 4-7 місяців регулярного прийому виникає абстинентний синдром, який стає ще одним стимулом для пошуку та прийому кетаміну. Відміна препарату викликає вегетативні порушення, розлади сну та стан вираженого загального дискомфорту, що супроводжується нелокалізованими та неінтенсивними, але тривалими та вимотуючими болями у м'язах. Пацієнти стають настирливими, стомлюючими. Ознаки абстиненції з'являються через 1-2 доби з останнього прийому і зникають протягом 8-10 днів.

Симптоми зловживання кетаміном

Сучасна наркологія виділяє три фази кетамінового сп'яніння. При внутрішньом'язовому введенні перша фаза починається через 5-10 хвилин після вживання препарату та триває 2-3 хвилини. Пацієнт відчуває приємне розслаблення, запаморочення та незвичайний присмак у роті. Потім настає друга фаза, що супроводжується підйомом настрою, почуттям легкості та деякою розгубленістю. Думки здаються сплутаними, хворі легко відволікаються. Для цієї фази характерні незвичайні тілесні відчуття: відчуття невагомості, збільшення або зменшення об'єму та незвичайної гнучкості частин тіла.

При невеликій дозі та досвіді вживання інших психоактивних речовин після другої фази сп'яніння завершується, переходячи в слабкість та дратівливість, які повністю зникають протягом 2-4 годин. При вживанні великої дози настаєтретя фаза. Пацієнти стають загальмованими, перестають відчувати своє тіло. Виникає атаксія. У хворих виникає відчуття, що за ними хтось спостерігає. В одних пацієнтів провідними симптомами стають дисморфофобія та дереалізація, інші бачать якісь картинки чи чують музику. Часто виникає страх і фрагментарні ідеї переслідування.

При огляді хворих, що перебувають у стані кетамінового сп'яніння, виявляється блідість шкірних покривів, розширення зіниць, порушення координації рухів, почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, зниження рефлексів, тактильної та больової чутливості. Через 1-2 години після прийому кетаміну настає четверта фаза, наркотичні ефекти змінюються нудотою, слабкістю та загальмованістю. Зберігаються незначні порушення координації рухів. Усі постинтоксикаційні прояви зникають протягом 1-2 годин.

Психічна залежність виникає після 10-20 вживань. Згодом перша фаза коротшає до кількох секунд, а друга і третя зливаються. Галюцинації спрощуються, страх зникає або менш вираженим. Через 3-4 місяці багато пацієнтів навчаються регулювати та спрямовувати свої переживання. Приблизно в цей час чи трохи пізніше виникає постійна розсіяність, погіршується концентрація уваги, пам'ять і мислення. Хворі стають нерозбірливими у етичних питаннях. Відзначається зниження ваги, постійна тахікардія та підвищення артеріального тиску. Шкіра стає грубішою, на ній з'являються висипання.

Лікування кетамінової залежності

Прогноз при кетаміновій залежності

У зв'язку з психологічною незрілістю підлітків прогноз при кетамінової залежності значною мірою визначається якістю спостереження з боку нарколога та батьків, рівнем психотерапевтичної корекції,успішністю ресоціалізації та знаходження нових інтересів. Разом з тим, значущими є вольові якості та рівень мотивації пацієнтів. При продовженні вживання кетаміну протягом 1-2 років формується психоорганічний синдром зі зниженням адаптаційних здібностей, погіршенням пам'яті, втратою здатності до навчання, нестійкістю настрою та схильністю до затяжних депресій.

Через 3-4 роки постійного прийому розвивається апатична деменція, що виявляється зниженням критики, безпорадністю, грубими розладами пам'яті, байдужістю, млявістю, холодністю та черствістю по відношенню до близьких. Виникають неврологічні порушення: атаксія, судоми, гіперкінези, тремтіння кінцівок. Прогресує соматична патологія. Більшість пацієнтів не досягають цієї стадії, оскільки кетамін «розгальмовує» потяг до яскравіших форм наркотичного сп'яніння. Через 2-2,5 роки хворі перестають отримувати задоволення від кетаміну і починають вживати алкоголь чи тяжкі наркотики.