Знеболення - різновиди загального наркозу застосовуються під час хірургічних втручань
Які різновиди загального наркозу застосовуються під час хірургічних втручань?
Усі операції, а також ряд діагностичних та лікувальних процедур проводять із знеболюванням.
Загальний наркоз поділяють на інгаляційний наркоз (наркотичну речовину вводять через дихальні шляхи) і неінгаляційний (наркотик вводять у вену, артерію, м'язи, за допомогою клізми в пряму кишку). Найчастіше при операціях застосовують інтубаційний (ендотрахеальний) наркоз. Апаратно-масковий наркоз використовують рідше – при нескладних операціях, в амбулаторних умовах.
Що таке премедикація?
Наркозу передує спеціальна підготовка - премедикація, мета якої - знизити емоційну напругу, тривогу, викликані очікуванням операції і наркозу, загальмувати небажані реакції (такі, як бронхоспазм) та ін. Різні варіанти премедикації зазвичай включають призначення на ніч снодійних транквілізаторів та нейролептиків. За 40-50 хвилин до операції ще в палаті вводять внутрішньовенно анальгетики (промедол), атропін, за свідченнями - психотропні та антигістамінні засоби.
При підготовці до наркозу шлунок має бути порожнім, кишечник очищений, штучні щелепи вийняті, сечовий міхур випорожнено. У жінок знімають лак з нігтів, косметику з обличчя, оскільки це заважає спостереженню (важче виявити, наприклад, ціаноз, блідість).
З якою метою та яким чином під час операції застосовується гіпотермія?
При деяких операціях наркоз поєднують із штучною гіпотермією - зниженням температури тіла або окремих органів (серце, мозок) з метою зменшення швидкості обмінних процесів, аотже, і потреби в кисні під час операції (найчастіше кардіохірургічної). Гіпотермію можна створити зовнішнім охолодженням тіла та введенням охолодженої крові. Зазвичай охолоджують хворого на ванні з водою температури 8—10 °З. Після закінчення операції хворого зігрівають у ванні з теплою водою (36-40 ° С) або застосовують зігріваючі матраци, ковдри, грілки.
Які ускладнення можливі у процесі наркотичного сну?
Наркотичний сон настає поступово, послідовно проходячи ряд стадій. Ускладнення, які можуть виникнути – це спазм гортані або бронхів, блювання та аспірація блювотних мас. При настанні блювання очищають ротову порожнину від блювотних мас, повертають голову пацієнта набік і опускають її, іноді вводять роторозширювач, відсмоктують через катетер вміст шлунка та горлянки.
Які ускладнення можливі після загального наркозу?
Після наркозу, що проводився з міорелаксантами тривалої дії, може настати пізня зупинка дихання, якій зазвичай передує млявість, м'язове безсилля, поверхневе дихання. У цих випадках треба налагодити вдихання кисню (у палаті повинен бути апарат, балон з киснем), ввести прозерин (антидот міорелаксантів), атропін. Серед ускладнень наркозу — колапс, ателектаз легень, викликаний закупоркою відповідного бронха слизом або кров'ю, а головним чином аспірацією блювотних мас, шлункового вмісту. Для усунення ателектазу проводять бронхоскопію, у порядку профілактики рекомендуються дихальна гімнастика, відкашлювання, аерозольна терапія, інгаляція кисню.
Як проводиться знеболювання у післяопераційний період?
Після операції медсестра здійснює за хворим ретельне спостереження. Для придушення болю періодично вводять анальгетики, стежать за пульсом,артеріальним тиском, диханням.
Безпосередньо в палаті можна проводити лікувальний аналгетичний наркоз, який застосовують при болях, у тому числі післяопераційних або травми. При цьому користуються сумішшю закису азоту та кисню, що подається через маску наркозного апарату.
Що таке місцева анестезія?
Місцеве знеболювання полягає у безпосередньому впливі анестетика на нервові закінчення. Місцева анестезія безпечна, не потребує спеціального обладнання та персоналу, але недостатня для великих операцій. З іншого боку, часто небажано збереження свідомості. До методу місцевої анестезії відноситься поверхнева анестезія, що здійснюється шляхом змащування, зрошення слизових оболонок анестетиками (10% розчин новокаїну, 3% розчин дикаїну); її застосовують при ендоскопіях (бронхоскопія, езофагоскопія), в ото-риноларингологічної, офтальмологічної практиці і т. д. До цього ж виду анестезії відноситься охолодження шкіри хлоретилом, що швидко випаровується; ним користуються для невеликих розрізів (розтин поверхневих гнійників).
Які завдання медсестри під час підготовки до процедури місцевої анестезії?
Як проводиться інфіл'траційна анестезія?
Найбільш поширена інфільтраційна анестезія за А.В. і поширюється («повзучий» інфільтрат) фасциальними футлярами, впливаючи на нервові-закінчення і «препаруючи» тканини.
Що є провідникова анестезія?
Можна досягти знеболювання певної зони, вводячи новокаїн (1-2% розчин)безпосередньо в нервовий стовбур, що іннервує її (наприклад, в плечове сплетення) або в навколишні тканини. Це так звана провідникова або регіональна анестезія.
У яких випадках використовується внутрішньокісткова анестезія?
Бнутрікісткову анестезію застосовують при втручаннях на кінцівках: під джгутом спеціальною голкою вводять у кістковомозковий канал 0,25% розчин новокаїну. Внутрішньовенну анестезію використовують для знеболювання кінцівок: розчин анестетика вводять у вену під джгутом.
Як проводиться спинномозкова анестезія?
Спинномозкова анестезія - різновид провідникової анестезії. Препарат, введений у спинномозковий канал, змішуючись із цереброспінальною рідиною, впливає на коріння спинного мозку та викликає у нижчерозташованих відділах розслаблення м'язів і втрату чутливості. Через спеціальну голку вводять 5% розчин новокаїну; ефект настає за кілька хвилин і триває 1—2 години.
Після спинномозкової анестезії хворого укладають на спину з опущеним головним кінцем ліжка без подушки, підніматися не дозволяють; при головних болях такий суворий режим повинен дотримуватись довше звичайних 2 днів. Необхідно систематично визначати пульс та артеріальний тиск.
Як проводиться перидуральна анестезія?
Перідуральна анестезія - також провідникова анестезія - досягається поширенням анестезуючого розчину (дикаїну, тримекаїну) між листками твердої мозкової оболонки. Підготовка, оснащення, положення хворого такі самі, як і при спинномозковій анестезії.