Зубощелепний протез - патент Україна 2281058 - Галонський Владислав Геннадійович, Радкевич Андрій

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедичної стоматології і може бути використане для протезування хворих з дефектами щелеп при наявності зубів на здоровій частині щелепи. Зубощелепний протез складається з комбінованого базису, при цьому частина базису, звернена до протезного ложа з рельєфом вади і опорно-утримуючими пристосуваннями, що фіксуються на природних зубах, виконана цільнолитою з наделастичного нікеліду титану, а також пластмасових дефект їх альвеолярного відростка та штучних зубів. Технічним результатом винаходу є зменшення ваги ортопедичної конструкції за рахунок зменшення товщини базису до 0,3 мм і використання сплаву на основі нікеліду титану, що володіє в 1,25 рази меншою вагою, ніж акрилова пластмаса при даній товщині, збереження температурного сприйняття тканин протезного як нікелід титану має більшу теплопровідність у порівнянні з акриловою пластмасою, висока точність відповідності протеза протезному ложу. 14 іл.

Малюнки до патенту Україна 2281058

Найбільш близьким технічним рішенням є заміщаючий зубощелепний протез, що обтурує, що складається з комбінованого базису у вигляді литого металевого каркаса з опорно-утримуючими пристроями зкобальтохромового сплаву та акрилової пластмаси, жорстко з'єднаних між собою за допомогою ретенційних елементів, пластмасових частин, що заміщають тіло та альвеолярний відросток щелепи, штучних зубів (див. Костур Б.К., Міняєва В.А. Щелепно-лицьове протезування. - Л.: Медицина , 1985. – С.57-58) [1].

Недоліками відомого протеза є значна вага конструкції, що завдає незручності пацієнту і збільшує термін адаптації, а відсутність біомеханічної та біохімічної сумісності з тканинами організму акрилової пластмаси і кобальтохромового сплаву викликає травматичну напругу в періодонті опорних зубів, їх перевантаження та подальшу патологічну з металевим каркасом відбувається неточна відповідність базису протезного ложа, нерівномірний розподіл жувального тиску і, як наслідок, атрофія тканин протезного ложа.

Завданням пропонованого винаходу є зниження ваги протеза та поліпшення його якісних характеристик.

Поставлене завдання досягається тим, що в зубощелепному протезі, що складається з комбінованого базису, опорно-утримуючих пристроїв, що фіксуються на природних зубах, пластмасових частин, що заміщають дефект тіла верхньої або нижньої щелепи і дефект їх альвеолярного відростка, штучних зубів, новим базису, звернену до протезного ложа з рельєфом вади та опорно-утримуючими пристосуваннями, виконано цільнолитою з наделастичного нікеліду титану.

На фіг.1 зображено схематичний креслення поперечного зрізу протеза на гіпсовій моделі.

На фіг.2 - стан ротової порожнини хворого Р. до ортопедичного лікування.

На фіг.3 - рентгенограма хворого на Р. до ортопедичного лікування.

На фіг.4 -зубощелепний протез верхньої щелепи хворого Р. (передньо-верхньо-бічна проекція).

На фіг.5 - зубощелепний протез верхньої щелепи в ротовій порожнині хворого Р. в положенні центральної оклюзії.

На фіг.6 - зубощелепний протез верхньої щелепи в ротовій порожнині хворого Р. при відкритому роті.

На фіг.7 - рентгенограма хворого Р. із зубощелепним протезом у порожнині рота.

На фіг.8 - стан ротової порожнини хворого Ш. до ортопедичного лікування в положенні центральної оклюзії.

На фіг.9 - стан ротової порожнини хворого Ш. до ортопедичного лікування при відкритому роті.

На фіг.10 - ортопантомограма хворого на Ш. до ортопедичного лікування.

На фіг.11 - зубощелепний протез нижньої щелепи хворого Ш. (нижньо-передньо-бічна проекція).

На фіг.12 - зубощелепний протез нижньої щелепи хворого Ш. (верхньо-передньо-бічна проекція).

На фиг.13 - зубощелепний протез нижньої щелепи в ротовій порожнині хворого Ш. в положенні центральної оклюзії.

На фіг.14 - зубощелепний протез нижньої щелепи в ротовій порожнині хворого Ш. при відкритому роті.

Зубощелепний протез складається з комбінованого базису, при цьому частина 1 базису, звернена до протезного ложа з рельєфом вади і опорно-утримувальними пристосуваннями, що фіксуються на природних зубах 2, виконана цільнолітою з сверхеластичного нікеліду титанових, а також пласт щелепи 3 та дефект їх альвеолярного відростка 4, та штучних зубів 5. Гіпсова модель дефекту верхньої щелепи 6.

Протез виготовляють в такий спосіб.

За допомогою індивідуальної ложки отримують відбиток дефекту, виготовляють робочу модель із високоміцного гіпсу, розмічують межі базису, дублюють робочу модель та виготовляють їїкопію з вогнетривкої маси, створюють воскову репродукцію опорно-утримуючих елементів та металевої частини базису, моделюючи з піднебінної (язичної) та вестибулярної сторін воскову смужку шириною до 2 мм за типом «обмежувача базису», що забезпечує достатню товщину та плавний перехід пластмасової . Для з'єднання пластмаси з базисом моделюють дугоподібні скоби з воскових заготовок діаметром 0,3 мм, висотою 2 мм на відстані 5 мм один від одного, створюють литникову систему, виготовляють ливарну форму, виплавляють віск при температурі 300°С протягом 30 хвилин. прожарюють до температури 950°С протягом 30-40 хвилин, після чого збільшують температуру до 1230-1250°С на 20-30 секунд і обертають всю систему тигля з опокою. Під дією відцентрової сили розплавлений сплав нікеліду титану заповнює опоку, сприяючи отриманню однорідної структури виливка за рахунок рівномірного ущільнення металу по всьому об'єму. Опоку охолоджують до кімнатної температури, виливок видаляють з опоки, очищають в піскоструминному апараті, зрізують литники, полірують. Металеву частину базису припасовують у ротовій порожнині, де далі з воску моделюють аналог альвеолярного відростка і проводять постановку штучних зубів. Відмодельований протез гіпсують у кювету, що складається з двох частин, дна та кришки. У нижню частину кювети гіпсують модель з протезом у вертикальному положенні, встановлюють верхню частину кювети і заповнюють її рідким гіпсом на вібростолі, витримують до затвердіння гіпсу під тиском. Після видалення воску методом випарювання кювету розкривають, ізолюють поверхню гіпсової форми лаком роздільним. Верхню частину кювети заповнюють тістоподібною акриловою пластмасою, з'єднують половини кювети та пресують у вертикальномунапрямку, полімеризують пластмасу. Витягають протез з кювети, проводять шліфування та полірування, після чого протез припасовують у ротовій порожнині.

Приклад 1. Хворий Р., 49 років, звернувся до клініки ортопедичної стоматології зі скаргами на наявність дефекту альвеолярного відростка і тіла фронтального відділу правої та лівої верхніх щелеп, западання середньої зони обличчя, утруднене пережовування їжі та попадання її в порожнину носа, нев промови.

З анамнезу: 2 роки тому вогнепальне поранення, внаслідок якого утворився дефект альвеолярного відростка та тіла фронтального відділу правої та лівої верхніх щелеп, верхньої губи, шкірно-хрящової частини носа. Верхня губа відновлена місцевими тканинами, шкірно-хрящова частина носа місцевими тканинами та алотрансплантатом. Неодноразові спроби хірургічної реконструкції альвеолярного відростка та тіла верхніх щелеп не призвели до бажаного результату. З метою відновлення порушених функцій та усунення естетичних недоліків двічі були спроби виготовити зубощелепний протез з акрилової пластмаси, ефекту не настало.

Об'єктивно: порушення конфігурації особи за рахунок рубцевої деформації та западання м'яких тканин верхньої губи та носа. У проекції відсутніх 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубів визначався аркоподібний дефект альвеолярного відростка та тіла фронтального відділу правої та лівої верхніх щелеп, сполучений з носовою порожниною, за допомогою щілинного простору розміром 20. Слизова оболонка, що покриває кісткову ваду, рубцово змінена. Зубна формула: 17, 16, 26, 31, 32, 33, 34, 35, 37, 38, 43, 45, 47. Дефекти зубного ряду нижньої щелепи частково відновлені штамповано-паяними металевими протезами.

DS: Вогнепальний дефект альвеолярного відростка, тілаправої та лівої верхніх щелеп у проекції відсутніх 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубів, ороназальне співустя, часткова вторинна адентія верхньої щелепи.

Хворому на верхню щелепу виготовлений зубощелепний протез з опорно-утримуючими кламерами на 17, 16 і 26 зуби, які попередньо покриті штучними цільнолитими металевими коронками, згідно з розробленою технологією.

Динамічне спостереження показало, що адаптація до протезу протікала протягом трьох днів, після чого пацієнт відзначив задовільний функціональний стан зубощелепного апарату та відновлення мовної функції. При огляді через 3 роки хворий скарг не висував, стан протезу задовільний. Морфологічне дослідження біопсійного матеріалу слизової оболонки протезного ложа, проведене до та у вказаний термін після протезування, показало відсутність ознак запалення та прогресування атрофії.

Приклад 2. Хворий Ш., 54 роки, звернувся до клініки ортопедичної стоматології зі скаргами на наявність дефекту альвеолярного відростка та тіла нижньої щелепи зліва, утруднене пережовування їжі, естетичний дефект обличчя.

З анамнезу: 1,5 роки тому щодо остеогенної саркоми виконано резекцію передньонижньої частини гілки, тіла та альвеолярного відростка нижньої щелепи до 32 зуба, курс променевої терапії.

Об'єктивно: западання м'яких тканин у лівій привушно-жувальній та щічній областях. При відкритті рота великий фрагмент нижньої щелепи зміщується вліво. В області нижньої щелепи праворуч від 32 зуба визначається дефект альвеолярного відростка, тіла та передньонижньої частини гілки. Слизова оболонка порожнини рота в ділянці вади рубцово змінена. Зубна формула: 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 31, 32, 41, 42, 43, 44, 45, 47,48.

DS: Остеогенна саркома нижньої щелепи праворуч, стан після хірургічного та променевого лікування. Дефект передньонижньої частини гілки, тіла та альвеолярного відростка нижньої щелепи до 32 зуба, часткова вторинна адентія нижньої щелепи.

Хворому на нижню щелепу виготовлений зубощелепний протез з опорно-утримуючими кламерами на 48, 47, 45, 44, 32 зуби згідно з розробленою технологією.

Динамічне спостереження показало, що адаптація до протезу протікала протягом семи днів, після чого хворий відзначав задовільний функціональний стан зубощелепного апарату. При огляді через 3 роки хворий скарг не висував, стан протезу задовільний. Патоморфологіє вивчення біопсійного матеріалу слизової оболонки протезного ложа до і в зазначений термін після протезування показало відсутність ознак прогресування атрофії.

З використанням даної технології проведено ортопедичне лікування 14 хворих (10 чоловіків та 4 жінки) віком від 27 до 56 років. У трьох випадках відновлено дефекти нижньої щелепи, у решті - верхньої. У всіх випадках отримано задовільний функціональний та косметичний результат. Адаптація до протезів протікала протягом 3-7 днів. Наступні клінічні спостереження терміни 6, 12, 24, 36 місяців після протезування не виявили ознак функціональних порушень. Аналіз біопсійного матеріалу слизової оболонки протезного ложа до та через 36 місяців після ортопедичного лікування дозволив зробити висновок про відсутність запальних явищ та ознак прогресування атрофії.

Технічним результатом винаходу є зменшення ваги ортопедичної конструкції за рахунок зменшення товщини базису до 0,3 мм та використання сплаву на основі нікеліду титану, що володіє в 1,25 рази меншимвагою, ніж акрилова пластмаса при даній товщині, збереження температурного сприйняття тканин протезного ложа, так як нікелід титану має більшу теплопровідність у порівнянні з акриловою пластмасою, висока точність відповідності протеза протезному ложу, зважаючи на особливості технології виготовлення базису протеза, в області дефекту. , виключаючи контакт пластмаси з тканинами протезного ложа, та мінімальної усадки при литті нікеліду титану.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Зубощелепний протез, що складається з комбінованого базису, опорно-утримуючих пристосувань, що фіксуються на природних зубах, пластмасових частин, що заміщають дефект тіла верхньої або нижньої щелепи і дефект їх альвеолярного відростка, штучних зубів, що відрізняється тим, що частина базиса вади та опорно-утримуючими пристосуваннями, виконана цільнолитою з наделастичного нікеліду титану.