29. Вакуум-екстракція плода: показання, протипоказання, умови, техніка виконання операції, ускладнення.
Вакуум-екстракція плода- це метод розродження, призначений для вилучення живого плода за головку за допомогою вакуум-екстрактора.
Частота застосування вакуум-екстракції 0,12 – 0,20; всіх пологів, а останнім часом відзначається все більш рідкісне застосування. Це пояснюється розширенням показань до операції кесаревого розтину на користь плода.
Вакуум-екстактор складається з філіжанки, гнучкого шлангу, вакуумного насоса.
Вакуум-екстрактор Мальстрема складається з металевої філіжанки (7,6-15,2 см в діаметрі), що накладається на головку плода. Під філіжанкою створюється негативний тиск, що не перевищує 0,7-0,8 кг/см 2 . Потім виробляють тракцію щодо голівки плода через родові шляху.
екстрактор із пластиковою чашкою має розтяжну чашечку, яка легше фіксується до голівки плода, її використання менш травматично. Розмір негативного тиску 0,7-0,8 кг/см 2 .
екстрактор з м'якою чашкою.
Показання для вакуум-екстракції:слабкість пологових сил, що не піддається консервативної терапії; дистрес плода; почалася внутрішньоутробна гіпоксія плода; низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.
Протипоказання для проведення вакуум-екстракції: мертвий плід; неповне розкриття маточного зіва; гідроцефалія та аненцефалія; анатомічно (II - III ступінь звуження) та клінічно вузький таз; розгинальні передлежання плода та високе пряме стояння стрілоподібного шва; гестаційний вік менше ніж 36 тижнів; необхідність виключення потуг при тяжких соматичних захворюваннях породіллі та акушерських ускладненнях (гестоз, прееклапсія, еклампсія, гіпертонічна хвороба, вади серця з явищами декомпенсації та ін.).
Умови проведення операції:1. Повне розкриття зіва; 2. Відсутність плодовогоміхура; 3. Відповідність розмірів таза та головки; 4. Потиличне передлежання плода; 5. Живий плід; 6. Головка плода фіксована великим сегментом у вході в малий таз, порожнини малого таза або в площині виходу з порожнини малого таза; 7. Випорожнений сечовий міхур.
Техніка операції вакуум-екстракції плода:
1. У праву руку беруть філіжанку і вводять її бічною стороною у піхву, контролюючи рух пальцями лівої руки. Вибір розміру чашки залежить від розмірів піхви та промежини.
2. Притиснувши чашку до голівки плода ближче до малого джерельця, протягом 2-4 хвилин утворюють негативний тиск.
3. Розташувавши пальці на шлангу біля філіжанки, здійснюють тракції під час кожної потуги. Напрямок тракцій має відповідати природному механізму пологів.
4. Після народження тім'яних горбів усувають негативний тиск і відокремлюють чашку від головки плода.
5. Далі виведення голівки плода застосовують ручні прийоми. Необхідно закінчити розродження протягом 15-20 хвилин.
l. З боку матері: розриви промежини, піхви, малих і великих статевих губ, клітора, шийки матки, рідко розрив нижнього сегмента матки, сечового міхура, симфізу,
2. З боку плоду: садна і рвані рани на головці; кефалогематоми; внутрішньочерепні крововиливи.