3.2. Етапи сімейної терапії
У ході сімейної терапії, тривалість якої може коливатися від кількох тижнів до кількох років, виділяють низку етапів. Тривалість терапії обумовлена тяжкістю психічних розладів у «носія симптому», вираженістю міжособистісних конфліктів у сім'ї, прагненням членів сім'ї досягти терапевтичних змін. Спочатку сімейна терапія проводиться з частотою 1-2 сеанси на тиждень, а потім зустрічі проходять 1 раз на 2 тижні, а далі - 1 раз на 3 тижні.
Існують різні класифікації етапів сімейної терапії.
1 – сімейний діагноз, діагностичний етап;
2 – ліквідація сімейного конфлікту;
Під сімейним діагнозом розуміється типізація сімейних порушень з урахуванням індивідуально-особистісних властивостей членів сім'ї. Діагностика сімейних відносин здійснюється в процесі приєднання до сім'ї психотерапевта, що висуває та перевіряє діагностичні гіпотези. Особливість процедури сімейної діагностики у тому, що вона супроводжує сімейну терапію всіх етапах і визначає вибір психотерапевтичних технік. Її інша особливість полягає у необхідності співвідносити дані, отримані від різних членів сім'ї, з власними враженнями психотерапевта, які склалися на підставі розпитування та спостереження за поведінкою учасників роботи («сім'я очима дитини», «сім'я очима психотерапевта», «які ми насправді »). Більш детально процедуру сімейної діагностики розглянуто у наступному розділі цього розділу.
На другому етапі в ході зустрічей психотерапевта з членами сім'ї відбувається виявлення та прояснення витоків сімейного конфлікту та ліквідація його за допомогою емоційного відреагування кожного члена сім'ї, залученого до конфлікту, внаслідок встановлення адекватного контакту з психотерапевтом.Психотерапевт допомагає учасникам конфлікту навчитися говорити мовою, яка зрозуміла всім. Крім того, він бере на себе роль посередника та передає інформацію про конфлікт від одного члена сім'ї до іншого. Невербальний компонент цієї інформації психотерапевт може передати на сеансі терапії, навіщо він використовує прийом «робот-маніпулятор», перекладаючи суперечливе повідомлення учасника сеансу на мову жесту, узгоджуючи виразність жесту з чутливістю і толерантністю учасників. Отже, цьому етапі сімейної терапії провідними психотерапевтичними методами є: недирективна психотерапія, націлена на вербалізацію неусвідомлюваних відносин, і навіть спеціально розроблені методи впливу членів сім'ї друг на друга.
На етапі реконструкції сімейних відносин учасники терапії разом обговорюють актуальні сімейні проблеми або у своїй сім'ї, або у паралельних групах клієнтів із подібними проблемами та їхніми родичами. У цих групах проводиться рольовий поведінковий тренінг і навчання правилам конструктивного спору.
Підтримуючий етап сімейної терапії полягає у закріпленні набутих на попередніх етапах навичок емпатичного спілкування та розширеного діапазону рольової поведінки у природних сімейних умовах. Також проводяться консультування та корекція набутих навичок спілкування стосовно реального життя.
Ось інша класифікація етапів роботи з сімейною групою (Черніков, 1997):
• виявлення центральної проблеми сім'ї, розподілу ролей та способів взаємодії її членів;
• Постановка перед сім'єю основної проблеми;
• заперечення основної проблеми та дослідження приватних питань сімейного життя;
• визнання основної проблеми, криза та дисоціація сімейної групи;
• консолідаціясім'ї та вироблення взаємоприйнятних рішень щодо основних проблем сімейного життя.
В рамках інтегративної системної сімейної психотерапії було запропоновано наступну послідовність дій (Ейдеміллер та ін., 2003):
1. Приєднання психотерапевта до пред'явленої сім'єю структури ролей
Встановлення конструктивної дистанції – члени сім'ї розташовуються (розсідають) оскільки вважають зручним.
Приєднання через синхронізацію дихання до члена сім'ї, який заявляє проблему.
Прийоми мімезису (Minuchin, 1974) – пряме та непряме «віддзеркалення» поз, міміки та жестів учасників психотерапії.
Приєднання за просадичними характеристиками мови до того, хто скаржиться на проблему, до ідентифікованого пацієнта (швидкість, гучність, інтонація мови).
Використання психотерапевтом у своїй промові предикатів, що відображають домінуючу репрезентативну систему члена сім'ї.
Відстеження окорухових реакцій учасників психотерапії з метою верифікації відповідності глибинним переживанням.
Збереження сімейного статус-кво, тобто структури сімейних ролей, яку учасники демонструють психотерапевту. При цьому можлива наявність явного лідера, ініціатора звернення та пред'явника проблеми. Лідер може прикритися мовчанням і невербально давати вказівки комусь із членів сім'ї, щоб той грав роль транслятора, який говорить від імені всіх. У будь-якому випадку психотерапевт, здійснюючи приєднання, аж до його завершення не порушує структури ролей, що склалася.
2. Формулювання терапевтичного запиту
Як правило, ініціатор звернення пред'являє психотерапевту маніпулятивний запит на кшталт: «Моя дитина страждає (симптом: погано вчиться, неслухняний). Зробіть так,щоб він був іншим». Таке формулювання дозволяє ініціатору звернення дистанціюватися від несвідомого чи усвідомленого почуття провини, зняти з себе відповідальність за те, що відбувається в сім'ї та перенести її на дитину та психотерапевта.
Прийоми метамоделювання та психотерапевтичні метафори дозволяють перевести запит із поверхневого маніпулятивного рівня на новий рівень, де дорослі усвідомлюють неефективність своєї батьківської ролі. Досліджуючи себе як невдалих батьків, дорослі можуть перейти до усвідомлення своєї неефективності як подружжя.
Паралельно з формулюванням запиту психотерапевт досліджує ресурсні стани в окремо взятих членів сім'ї та в сімейній системі загалом: «Чи був у вашому житті момент, коли ви були разом успішними? Як ви це робили?
На етапі формулювання терапевтичного запиту важливо також визначити цілі, поставлені кожним членом сім'ї і яких вони хочуть досягти в ході психотерапії. У цей момент потрібно перевести психотерапевтичну роботу з площини вивчення минулого до площини «тут і тепер». Екскурсії у минуле відбуваються лише для пошуку ресурсних станів у членів сім'ї. Формулювання цілей кожного члена сім'ї призводить до формування мети сім'ї як єдиного психологічного організму.
3. Реконструкція сімейних відносин
Робота психотерапевта сприяє встановленню меж між підсистемами, посилення функціонування одних і реципрокно пов'язане з цим ослаблення інших.
а) збалансованість у дослідженні негативного та позитивного досвіду;
б) використання дворівневого зворотного зв'язку;
в) психоскульптурування, сімейна психодрама.
4. Завершення психотерапії та від'єднання
Про можливість завершити психотерапіюсвідчать такі факти:
• досягнення сформульованих цілей;
• дотримання обумовленого тимчасового контексту. Після етапу приєднання, на який йде, як правило, 1-2 сеанси тривалістю по 2 години, учасники психотерапії обумовлюють тимчасові рамки, необхідні для досягнення психотерапевтичних змін. Мінімальний час для реконструкції сімейних відносин становить 8 годин (4 сесії), а максимальний – 16 годин (8 сесій);
• Екологічна перевірка – створення членами сім'ї образу свого майбутнього. На останньому занятті у ряді випадків учасникам пропонують уявити себе у майбутньому: як вони взаємодіють, що вони виходить і що виходить. Обговорення цих образів дозволяє визначити найуспішніші шляхи використання здобутих навичок.