Аденома простати діагностування хвороби
Діагностування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати) здійснюється на підставі загальної історії хвороби даного конкретного пацієнта, клінічного обстеження та деяких спеціальних підтверджуючих тестах.
Діагностування на основі загальної історії хвороби пацієнта
Захворювання, що викликають ті ж симптоми, що і при аденомі простати:
--Cтриктура уретри (звуження сечівника).
--Інфекція сечового міхура.
--Камені в сечовому міхурі.
--Простатит (хронічне інфекційне захворювання передміхурової залози).
--Неврогенний сечовий міхур (порушення функціонування сечового міхура, викликані неврологічною патологією, як, наприклад, серцевий напад, хвороба Паркінсона або розсіяний склероз).
--Цукровий панкреатичний діабет.
Cтриктура уретри може бути наслідком отриманої колись травми, наслідком використання медичного інструменту (катетера) або інфекції (наприклад, гонореї). На рак сечового міхура може вказувати кров у сечі. Відчуття печіння і біль у момент сечовипускання може бути наслідком інфекційного захворювання або наявністю каменів у сечовому міхурі. Таке захворювання, як діабет, здатне провокувати часте сечовипускання, а також відчуття неповного випорожнення сечового міхура внаслідок того ефекту, який чинить хворобу на м'язи сечового міхура та на роботу нервової системи.
Всі симптоми підсумовуються для того, щоб оцінити інтенсивність простатичних симптомів. Це, у свою чергу, вказує на необхідність призначення відповідного лікування,або на необхідність подальших заходів щодо діагностування. Для оцінки стану дуже часто користуються так званим індексом симптомів, який був запропонований фахівцями Американської урологічної асоціації (American Urological Association). Виходячи з цього критерію, симптоми класифікуються як слабкі (1-7 балів), помірні (8-19 балів) і сильні (20-35 балів). У разі слабких симптомів, як правило, не потрібно ніякого лікування. Помірні симптоми вказують на необхідність деяких лікувальних заходів, у той час як наявність сильних симптомів найчастіше призводить до операційного втручання.
Клінічне обстеження
В рамках медичного клінічного обстеження лікар оцінює загальний стан здоров'я пацієнта і проводить фізичний огляд черевної порожнини хворого чоловіка з метою виявлення ступеня наповненості сечового міхура. Проводиться також пальцеве ректальне обстеження (за допомогою пальця руки, одягненої в рукавичку), що допомагає оцінити розміри, форму та консистенцію передміхурової залози. При проведенні пальцевого ректального обстеження лікар на дотик може оцінити рівень щільності простати, розташованої нижче сечового міхура, в області його шийки. Це обстеження хоч і викликає певні незручності, але є порівняно безболісним та вкрай необхідним. Відомо, що доброякісна гіперплазія передміхурової залози характеризується збільшенням простати, яка на дотик є гладкою і трохи пружинить, у той час як рак простати призводить до утворення вузлуватих щільних нерівностей в даному органі.
На жаль, сам факт збільшення передміхурової залози у розмірах не пов'язаний безпосередньо з обструкційними симптомами. Часто буває так, що сильно збільшенапростата взагалі не викликає жодних обструкційних симптомів, в той час як невелике збільшення передміхурової залози здатне призвести до серйозної обструкції сечових шляхів та різних ускладнень. По суті збільшена простата сама по собі не вказує на обов'язкову необхідність лікування. Що ж стосується пацієнтів, які дійсно потребують медичного втручання, розмір збільшеної простати може допомогти лікарю обрати необхідні заходи в рамках лікування. Крім того, спеціаліст може відправити чоловіка на неврологічне обстеження, якщо загальна історія хвороби пацієнта вказує на можливу неврологічну причину симптомів.
Спеціальні тести
Спеціальні лабораторні та клінічні тести необхідні як для підтвердження діагнозу "аденома простати", так і для виявлення інших можливих причин симптомів захворювання. Крім того, відповідні тести допоможуть підтвердити (або спростувати) наявність обструкції сечовивідних шляхів, а також виявити низку можливих ускладнень, пов'язаних із цим явищем.
--Визначення індексу симптомів.
--Медичний огляд, що включає пальцеве ректальне обстеження.
--Визначення різних параметрів сечовипускання.
--Оцінка ниркової функції.
Перелік додаткових (опціональних) аналізів при діагностуванні аденоми простати:
--Уродинамічне дослідження тиску сечового потоку.
--Аналіз крові на визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА).
--Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (зокрема, нирок, сечоводу та сечового міхура).
--Ультразвуковетрансректальне дослідження передміхурової залози
Простий аналіз сечі може бути здійснений за допомогою звичайної паперової тест-смужки, просоченої хімічними речовинами, іщо реагує на наявність певних компонентів у сечі зміною кольору. Якщо ж у сечі спостерігається кров, тоді призначають додаткові аналізи виявлення інших можливих причин даного симптому. Визначення параметрів сечовипускання здійснюється за допомогою спеціального приладу, який пацієнту необхідно помочитися. Більшість таких приладів заміряє обсяг сечі, максимальну швидкість закінчення рідини, а також час, який необхідний для випорожнення сечового міхура. Для здійснення даного тесту хворому необхідно "видати" не менше 125-150-ти мілілітрів сечі за один раз.
Одним з найбільш корисних параметрів є максимальна швидкість потоку сечі (Q max), яка обчислюється в мілілітрах в секунду. Незважаючи на той факт, що параметри потоку сечі є непрямим способом визначення обструкції сечовивідних шляхів, більшість пацієнтів, у яких швидкість потоку сечі менша, ніж 10 мілілітрів на секунду, страждають від цього стану. У той же час показник, що перевищує 15 мілілітрів в секунду, не вказує на наявність обструкції. Примітно, що ті пацієнти, у яких була зафіксована низька швидкість потоку сечі, легше переносять операційне втручання, ніж ті хворі, у яких швидкість потоку спочатку була вище . Однак швидкість потоку сечі не може бути тим параметром, який дозволяє розрізняти такі стани, як обструкція сечових шляхів та ослаблення м'язової функції сечового міхура.
Для оцінки ниркової функції використовується біохімічний аналіз крові на визначення кількості креатиніну сироваткикрові, який точно відбиває стан нирок. Креатинін є одним із продуктів життєдіяльності, що виділяються нирками. Якщо рівень креатиніну виявляється підвищеним через обструкцію сечовивідних шляхів, тоді є сенс здійснити дренаж сечового міхура за допомогою спеціального катетера. Це дозволить ниркам відновити свою роботу, що особливо важливо перед операцією на простаті.
Найточнішим же методом, що вказує на наявність обструкції сечових шляхів, єуродинамічне дослідження тиску сечового потоку. В рамках даного тесту здійснюються вимірювання тиску в сечовому міхурі та тиск потоку сечі. Обструкція, як відомо, характеризується високим тиском, але слабким потоком. Цей так званий інвазивний тест вимагає введення спеціальних зондів у сечовий міхур та пряму кишку. Багато фахівців не рекомендують проведення уродинамічного дослідження тиску сечового потоку для пацієнтів, які страждають від симптомів запалення простати. Однак у випадку, коли лікар відчуває труднощі у постановці діагнозу, результати даного аналізу можуть принести неоціненну користь. На необхідність проведення уродинамічного дослідження тиску сечового потоку можуть вказувати такі ознаки:
--Будь-яка неврологічна патологія, включаючи хворобу Паркінсона та розсіяний склероз.
--Сильні симптоми при нормальній максимальній швидкості потоку сечі (понад 15-ти мілілітрів на секунду).
--Багаторічний цукровий діабет.
--Здійснені раніше невдалі операції на простаті.
Аналіз крові на рівень ПСА також необхідний при діагностуванні аденоми простати, так як доброякісна гіперплазія передміхурової залози впливає на підвищення даногопоказника . Взагалі, у світі серед фахівців спостерігається неоднозначне ставлення до аналізу крові на рівень ПСА при аденомі простати. Фахівці Американської урологічної асоціації, як і більшість урологів, рекомендують проходити щорічний аналіз на рівень ПСА всім чоловікам, яким виповнилося 50 років, для попередження раку простати. Чоловікам зі спадковою схильністю до раку простати, як і чоловікам з темним кольором шкіри, також рекомендується починати здавати цей аналіз щорічно, але починаючи з 40 років. Даний параметр різко змінює своє значення безпосередньо перед тим, як рак простати стає клінічно діагностованим. Це дозволяє поставити ранній діагноз та призначити відповідне лікування, поки хворобу ще можна взяти під контроль.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини може бути дуже корисним для визначення наявності гідронефрозу печінки (набухання і розширення печінки), а також для визначення об'єму сечі, що залишилася в сечовому міхурі після сечовипускання. Однак обсяг залишкової сечі не пов'язаний безпосередньо з іншими сигналами та симптомами простатизму (синдрому порушення сечовипускання та порушення інших функцій організму при захворюваннях передміхурової залози), а отже, не дозволяє судити про можливі наслідки, зокрема, хірургічного втручання. Складно також сказати, чи вказує великий залишковий обсяг сечі на можливі порушення в роботі нирок і сечового міхура. В даному випадку має сенс пройти більш поглиблене обстеження, особливо якщо йдеться не про операцію, а про терапевтичне втручання.
Насправді порушення в роботі нирок, викликані обструкцією сечових шляхів, дуже часто призводять до гідронефрозу - розширення нирок. Якщо у пацієнта спостерігаєтьсяпідвищений рівень креатиніну сироватки крові, тоді ультразвукове дослідження органів черевної порожнини може дати остаточну відповідь на питання, пов'язані порушення в роботі нирок з обструкцією сечовивідних шляхів, чи ні.
Щодо останнього аналізу у переліку опціональних тестів на виявлення аденоми простати – ультразвукового трансректального дослідження передміхурової залози, ця процедура не є вирішальною за доброякісної гіперплазії простати. Однак даний аналіз здатний виміряти розміри простати з високим ступенем точності, що може бути вкрай корисно при біопсії тканини простати, що здійснюється з метою підтвердження (або спростування) діагнозу "рак простати".