Аневризм артеріовенозна - Хвороби
Артеріовенозна аневризма - клубок варикозно-розширених судин різного діаметра із зміненими стінками, будова яких відрізняється від нормальної будови стінок як артерій, так і вен.
Артеріовенозні аневризми спинного мозку до першого крововиливу найчастіше виявляються симптомами минучих порушень спинального кровообігу (минущі розлади в руховій і чутливій сфері). У 25-30% випадків розвиваються внутрішньомозкові та субарахноїдальні спинальні крововиливи. Після крововиливу залежно від рівня та тяжкості ураження спинного мозку виникають моно-, пара-або тетрапарези або паралічі з чутливими та тазовими порушеннями. Після спінальних інсультів неврологічні дефекти відновлюються незначно, нерідко залишаються стійкі неврологічні порушення як поперечного ураження спинного мозку — повного чи часткового.
Крововиливу можуть передувати мігренеподібні головні болі, парціальні або загальні епілептичні напади, іноді (при глибоко розташованій аневризмі, що викликає порушення ліквороциркуляції) гіпертензійні головні болі. При внутрішньочерепному крововиливі стан хворого раптово погіршується, з'являється різкий біль голови, розвивається менінгеальний синдром, наростають неврологічні симптоми.
В артеріовенозній аневризмі відсутні капілярні судини, тому артеріальна кров, що надходить до неї по судинах, що приводить, скидається (шунтується) відразу у венозну систему. Швидкість кровотоку в артеріовенозному аневризмі значно збільшена порівняно з нормою, об'ємний кровообіг різко посилений. Артеріовенозні аневризми, особливо великі, відволікають він значну частину мозкового кровотоку, хіба що обкрадаючи інші судини мозку. Наявністьартеріовенозного шунтування зумовлює поступове підвищення тиску у венозній системі головного або спинного мозку, хронічну ішемію мозку, порушення у ньому процесів обміну, розвиток атрофічних процесів, спочатку локальних, а потім більш поширених. З часом аневризма збільшується обсягом і починає надавати механічне вплив на мозок, посилюючи процес його атрофії. Внаслідок високого тиску крові в змінених судинах аневризми може статися розрив її стінок та внутрішньочерепний (субарахноїдальний, внутрішньомозковий або внутрішньошлуночковий) крововилив. Непоодинокі повторні крововиливи, які у більшості хворих призводять до почастішання епілептичних нападів і появи виражених і стійких неврологічних порушень, а в 10-30% випадків - до смерті.
Діагностика
Діагноз артеріовенозних аневризм в амбулаторних умовах утруднений. Припущення про наявність цієї патології судинної системи мозку має виникнути у тих випадках, коли у хворого середнього або молодого віку, який не страждає на гіпертонічну хворобу або інші судинні захворювання, раптово розвивається геморагічний інсульт. В амбулаторних умовах можна виявити непрямі ознаки артеріовенозної аневризми при рентгенівській комп'ютерній або магнітно-резонансній томографії. Однак основним методом діагностики артеріовенозних аневризм є церебральна та спинальна ангіографія, яка виконується у спеціалізованому стаціонарі.
Лікування артеріовенозних аневризм головного мозку в основному оперативне; виняток є важкодоступними для прямого оперативного втручання, а також гігантські артеріовенозні аневризми, при яких користуються ендоваскулярними методами (тромбування або емболізація). Поступового тромбуванняневеликих, глибоко розташованих артеріовенозних аневризм можна досягти при локальному опроміненні пучками важких заряджених частинок (протонів та альфа-часток). Для лікування артеріовенозних аневризм спинного мозку широко застосовують емболізацію судин, що приводять, аневризми різними тромбуючими речовинами. Прогноз при ранній діагностиці та адекватній хірургічній допомозі сприятливий.