Ангіна (тонзиліт)

Ангіна – це гостре інфекційне поразка мигдаликів вірусної чи бактеріальної природи.

Ознаки ангіни можуть розвинутися і в інших елементах окологлоточного кільця: глотковій, язичної мигдаликах та гортані. Це серйозне захворювання, яке може супроводжуватись тяжкими ускладненнями у вигляді ураження серця, легень, суглобів.

Збудниками ангіни є патогенні мікроорганізми – стрептококи, стафілококи, диплококи, пневмококи, ентеровіруси. Термін «ангіна» відомий ще з часів античної медицини, найчастіше під цим терміном розуміють різні хворобливі стани в ділянці горла, схожі за своїми ознаками. Однак, по суті, причини ангін можуть бути абсолютно різними.

Класифікація ангін

За характером та ступенем ураження мигдаликів розрізняють такі форми ангіни:

ангіна катаральна – найлегша форма ангіни, переважно запалюється слизова оболонка мигдаликів;
ангіна лакунарна – запальний процес торкається переважно лакуни мигдалин;
ангіна фолікулярна – нагноєння фолікулів мигдаликів;
комбіновані форми.

Провокувати розвиток тонзиліту можуть:

Порушення носового дихання
Аденоїди у дітей
Викривлення носової перегородки
Поліпи в носі
Зниження імунітету
Переохолодження
Інфекційні осередки у прилеглих органах (карієс, гайморит)
Алергічні захворювання;
Різка зміна температури повітря, вогкість;
Недостатня кількість сонячного світла;
Несприятливі умови життя.

Ангіна може розвинутись і за таким сценарієм: перелічені вище причини можуть змінити біоценоз (сукупність мікроорганізмів) порожнини рота та глотки настільки,що сапрофітна (рідна) флора лакун мигдаликів стає небезпечною. Відбувається інфікування мигдаликів із наступним запаленням.

Симптоми ангіни

Інкубаційний період при ангіні триває 1-2 доби.

Важливо вчасно розпізнати хворобу та розпочати негайне лікування. Захворювання починається гостро: серед повного здоров'я з'являються озноб, біль голови, ломота в суглобах, загальна слабкість, біль у горлі при ковтанні, різке підвищення температури тіла до 39-40 ° С (іноді до 41 ° С). Біль у горлі, як правило, сильний і різкий, але може бути і помірним. Збільшуються лімфатичні вузли. Вони добре промацуються під нижньою щелепою і при цьому викликають болючі відчуття. Ангіна може протікати і при менших температурах тіла від 37 до 38 ° C, але з великим ураженням горла. Висипу при ангіні не буває.

Для первинних ангін характерний симптом двостороннього болю при ковтанні. За відсутності болю взагалі чи будь-яких невизначених відчуттях із боку глотки діагноз первинної ангіни сумнівний.

У важких випадках ангіни в мигдаликах можуть виникати ділянки омертвіння (некрозу) темно-сірого кольору, які потім відкидаються, а на їхньому місці утворюються дефекти тканини розміром до 1 см, часто неправильної форми з нерівним дном.

Дуже маленькі діти не можуть сказати, що у них болить горло, але починають відмовлятися їсти. Найпоширеніші симптоми - підвищення температури тіла, загальне нездужання, головний біль і блювота.

Катаральна ангіна

Ця форма ангіни має гострий початок. Температура тіла в основному субфебрильна, в деяких випадках підвищується до 38 ° С. У людини відзначаються: головний біль, нездужання, іноді озноб, біль у горлі, що посилюється при ковтанні, особливо при «порожньому» ковтку, збільшення і болючість шийнихлімфатичних вузлів, почервоніння слизової оболонки, мигдалики розпушені та збільшені, язик з нальотом. Захворювання триває від 3 до 5 днів.

Буває, що на тлі катаральної ангіни розвиваються лакунарна чи фолікулярна ангіни.

Лакунарна ангіна

У лакунах накопичується рідина, що утворюється при запаленні, так званий фібринозний ексудат. Слизова оболонка глотки і мигдаликів набрякла і почервоніла, в лакунах мигдаликів з'являються білуваті нальоти, які іноді зливаються, але не виходять за межі мигдаликів і легко знімаються.

Фолікулярна ангіна

Слизова оболонка мигдаликів запалена. На ній видно множинні білувато-жовтуваті включення, що нагадують зерна проса - це фолікули, що нагноилися, які, поступово збільшуючись, можуть розкритися в порожнину глотки з виділенням гною.

Перебіг лакунарної та фолікулярної ангін значно важчий, ніж катаральний.

З'являються симптоми інтоксикації організму, підвищується температура тіла, відзначається озноб, скарги на загальну слабкість, біль голови, різкий біль при ковтанні, нерідко з «віддачею» у вухо. У людини з'являється потреба часто ковтати, а голос набуває гугнявого відтінку. Шийні лімфатичні вузли збільшені та болючі при промацуванні.

Перебіг фолікулярної та лакунарної ангін бурхливий, їх тривалість – до 10 днів. У деяких випадках процес може стати затяжним і перерости у хронічний.

Комбіновані ангіни

Іноді одна людина може одночасно проявитися різні форми ангіни з відповідними симптомами. Наприклад, однією мигдалику може розвинутися картина лакунарної, але в інший – фолікулярної ангіни.

Ускладнення

Паратонзиліт та паратонзилярний абсцес (флегмонозна ангіна)виникають як ускладнення ангіни.

Паратонзиліт і паратонзилярний абсцес це дві фази одного і того ж процесу, спочатку виникає запалення тканин біля мигдалини – паратонзиліт, потім відбувається їхнє гнійне розплавлення - формується абсцес. Ці ускладнення виникають через 2-3 дні після ангіни. З'являється біль при ковтанні з одного боку, різко підвищується температура. Відкриття рота утруднене, відзначається підвищене слиновиділення. Характерне положення голови хворого: для того, щоб зменшити напругу уражених тканин, він нахиляє її у хвору сторону. При огляді глотки відзначається виражена асиметрія: уражена мигдалина напружена і зміщується до центру, м'яке небо набрякло, язичок зміщений убік.

Діагностика

Мигдалики розпухлі та гіперемовані (їх судини переповнені кров'ю). Лікар може побачити на мигдаликах гній і білу, тонку, обмежену поверхнею плівку, яку можна зняти, не викликавши кровотечі. Мазок із зіва (зразок гною чи слизу, який беруть із задньої стінки глотки шпателем, обгорнутим ватою) відправляють у лабораторію, де роблять посів на бактерії з тампона і визначають, який антибіотик ефективний проти них.

Болі у горлі нерідко бувають при ГРВІ, особливо аденовірусного походження, але при цьому порівняно рідко збільшуються лімфовузли.

Сильне запалення мигдаликів та стійке збільшення лімфовузлів є одним із основних симптомів інфекційного мононуклеозу, що можна підтвердити розгорнутим аналізом крові.

Основним діагностичним прийомом при розпізнаванні є огляд горлянки - фарингоскопія, а також оцінка скарг та анамнезу захворювання.

Лікування ангіни

Лікується ангіна антибіотиками, які має призначити лікар. Самолікування ангіни неприпустимо, особливо цестосується вагітних та дітей!

Видалення мигдаликів необхідне в окремих випадках - якщо тонзиліт неодноразово рецидивує або інфекція тільки на короткий термін пригнічується антибіотиками.

Суворе виконання приписів лікаря при ангіні є необхідною умовою якнайшвидшого одужання і в більшості випадків дозволяє уникнути розвитку ускладнень. Більше уваги слід приділяти харчуванню хворого. Їжа має бути різноманітною, багатою на вітаміни. Рекомендуються бульйони, рідка каша, парові котлети, киселі, питво. Не слід давати гостру, грубу та гарячу їжу.

До приходу лікаря необхідно приступити до частого, тобто не 3-4 рази на день, а щогодинного полоскання горла. Полоскання горла необхідно швидше з гігієнічною метою - полоскання з антисептичною дією не мають значного впливу на патогенну мікрофлору, тому для цих цілей достатньо використовувати підігрітий розчин харчової соди. Лікар, як правило, призначає полоскання антибактеріальними засобами (наприклад, розчином фурациліну, ріванолю, елюдрілу).

Для полегшення болю в горлі можна використовувати пастилки та спреї, що містять компоненти (ментол, олія м'яти, місцеві анестетики), що зменшують чутливість слизової оболонки, проте зловживати ними не можна, оскільки біль – ознака запального процесу, а місцевоанестезуючі засоби створюють лише видимість благополуччя.

При вираженому запаленні лімфовузлів можуть застосовуватися процедури, що зігрівають: сухе тепло, фізіолікування.

Одним із найефективніших методів лікування ангіни, що дозволяють досягти одужання в короткі терміни, до того ж не навантажуючи організм таблетками, є інгаляційна терапія. Можна використовувати парові інгалятори для лікування верхніх дихальних шляхів.з використанням відварів трав, ефірних олій та мінеральної води. Оскільки при терапії гострих респіраторних захворювань практично завжди рекомендується прогрівання горла, такий спосіб лікування набагато ефективніший і комфортніший, ніж традиційні процедури, що включають вдихання пари над каструлею з гарячою водою, і набагато безпечніше. Прогрівання за допомогою інгалятора надає лікувальну дію протягом запальних процесів і при цьому не обпалює слизову оболонку.

Враховуючи, що ангіна в переважній більшості випадків викликається стрептококами, а ревматизм і міокардит виникають саме при стрептококових інфекціях, лікування починають з пеніцилінових антибіотиків. Найбільш ефективний проти бета-гемолітичних стрептококів бензилпеніцилін. За наявності алергії на пеніциліни призначають антибіотики групи макролідів (еритроміцин, азитроміцин). Зазвичай після короткого курсу пеніцилінів внутрішньом'язово вводять препарати пеніциліну тривалої дії - біцилін 3-5. Популярні сульфаніламіди та тетрацикліни (доксициклін) при ангіні неефективні.

Ангіна зазвичай супроводжується численними проявами бактеріальної інтоксикації, тому показано рясне питво, якщо немає протипоказань (високої гіпертонії, серцевої або ниркової недостатності) та постільний режим. Короткочасно, при високій температурі, що погано переноситься, призначають анальгетики: парацетамол, аспірин.

Хворим на повторні ангіни призначають імуностимулятори: лейкоген, нуклеїнат натрію. Як загальнозміцнюючі препарати призначають вітаміни: аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, прості полівітаміни.

Після лікування антибіотиками призначають препарати, що нормалізують мікрофлору кишечника (бактисубтил, лінекс).

Важлива особливість при контагіозній ангіні (особливо прискарлатині) хворого треба ізолювати, не пускати до нього дітей і людей похилого віку, у нього повинен бути свій посуд, яким на період хвороби ніхто не повинен користуватися.

При багатьох інфекційних і неінфекційних захворюваннях, крім ураження різних органів прокуратури та систем виникають звані вторинні ангіни – комплекс симптомів загального захворювання, у якому спостерігаються ангінозні зміни у горлі. Такі зміни можуть спостерігатися при грипі, ГРВІ, скарлатині, туляремії, інфекційному мононуклеозі, корі, туберкульозі, сифілісі, захворюваннях кровотворних органів (лейкозах, агранулоцитозі).

Народні засоби лікування ангіни

Не можна використовувати народні рецепти як єдине самостійне лікування. Перед використанням народних методів лікування слід проконсультуватися з лікарем.

Відмінність хронічного тонзиліту від частих ангін

Після ангін, нехай навіть частих, настає повне одужання, а хронічний тонзиліт – хронічна хвороба, за якої можливі загострення. Повторна ангіна виникає після контакту людини зі стрептококовою інфекцією, а загострення хронічного тонзиліту розвиваються після вживання охолоджених продуктів, холодної води, загального переохолодження. Для хронічного тонзиліту характерні зміни в глотці: утворення спайок мигдаликів з піднебінними дужками, рубцеві зміни мигдаликів, гнійні маси в лакунах мигдаликів без явних проявів інтоксикації.

У статті використано інформацію з Медичного довідника хвороб для лікаря та пацієнта.