АНОМАЛІЇ РОДОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
Аномалії родової діяльності трапляються у 15-17 % випадків
I. Патологічний прелімінарний (підготовчий) період.
П. Слабкість родової діяльності (гіпоактивність чи інертність матки).
слабкість потуг (первинна чи вторинна)
III Надмірно сильна родова діяльність (гіперактивність матки).
IV Дискоординована родова діяльність.
2. гіпертонус нижнього сегмента матки (зворотний градієнт)
3. судомні сутички (тетанія) циркулярна дистоція матки шийкова дистоція.
Патологічний прелімінарний період- тривають більше годин, нерегулярні за частотою, тривалістю і інтенсивністю, переймоподібні болі внизу живота, в області крижів і попереку. Не відбувається структурних змін у шийці матки та її розкриття.
Етіологія: ендокринні розлади, ожиріння, вегетативні неврози, страх перед пологами, негативне ставлення до цієї вагітності, обтяжений акушерський анамнез, вік жінки (старше 30 років, молодше 18) та ін.
піпольфен 2,5% – 2,0;
Слабкість родової діяльності- такий стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота сутичок недостатні, тому просування плода відбувається сповільненим темпом.
Первинна слабкість - виникає від початку пологів і триває до закінчення.
Вторинна – виникає після гарної родової діяльності. Слабкість потуг (первинна або вторинна) - недостатньо сильні потуги внаслідок слабкості м'язів черевного преса або втоми. , переношена вагітністьрозташування плаценти, ожиріння, вік старше 30 років та ін.
Клініка – рідкісні, короткі, слабкі сутички. Згладжування шийки матки та розкриття маточного зіва відбувається уповільнено, тривалість пологів зростає. Можливе несвоєчасне вилити навколоплідні води, що призводить до подовження безводного періоду та інфікування статевих шляхів породіллі. Тривале стояння передлежної частини в одній із площин малого тазу може призвести до виникнення сечостатевих та кишково-статевих нориць. У післяпологовому періоді нерідко спостерігається гіпотонічна кровотеча.
1. При багато- і маловодії або розкритті маточного зіва на 4-5 см, розкривають плодовий міхур.
2. При втомі породіллі надають акушерський сон-відпочинок (промедол, димедрол, ГОМК) або призначають лікувальну електроанальгезію.
3. Запровадження утеротонічних засобів (окситоцину, простагландинів, їх поєднання, обзидана).
4. При завзятій слабкості пологової діяльності, особливо у поєднанні з іншою патологією (тазове передлежання, літній вік жінки, внутрішньоутробне страждання плода і т.д.) та у відсутності умов для розродження через природні шляхи показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.
5. При слабкості потуг використовують утеротонічні засоби, бинт Вербова чи його замінники, за показаннями виробляють епізіо- чи перинеотомію, накладають акушерські щипці.
Протипоказання для введення окситоцину:
1. Перенесені численні аборти, запальні захворювання матки.
2. Анатомічно тонкий таз.
3. Клінічно вузький таз.
4. Рубець на матці після кесаревого розтину, перфорації матки, видалення фіброматозних вузлів.
5. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.
6. Фіброміома матки.
7. Індивідуальнанепереносимість до окситоцину.
8. Багатоплідна вагітність.
Надмірно сильна родова діяльність- надзвичайно сильні, часті сутички.
Етіологія: вивчена недостатньо. Найчастіше зустрічається у жінок із підвищеною загальною збудливістю нервової системи (неврастіння, тиреотоксикоз, істерія тощо).
Клініка: раптовий і бурхливий початок пологів, дуже сильні сутички йдуть одна, за іншою через короткі паузи. Тривалість пологів 1-3 години. Після виливу вод починаються бурхливі та стрімкі потуги. Можливі такі ускладнення, як передчасне відшарування плаценти, глибокі розриви шийки матки, піхви, промежини, а також травма, внутрішньочерепні крововиливи, розрив мозочкової шатки у плода.
Діагностика заснована на даних вищеописаної клінічної картини та гістерографії.
Лікування - проводять токоліз В-адреноміметиками (партусистен, бриканіл і т.д.), доцільно введення промедолу або омнопону. Жінку укладають на бік, протилежний до позиції плода і приймають пологи в такому положенні.
Дискоординованародова діяльність - відсутність координованих скорочень між різними відділами матки: правою та лівою її половиною, верхнім (дно, тіло) та нижнім відділами матки, всіма відділами матки.
Етіологія - вади розвитку матки, дистоція шийки матки (ригідність, рубцеві зміни, атрезія, пухлини), порушення іннервації, ураження матки внаслідок запальних, дегенеративних процесів та новоутворень.
Клініка – болючі, нерегулярні, часом часті сутички, болючість у ділянці попереку та нижніх оздобувачів живота. При пальпації матки визначаються ділянки різної напруженості. Зазначається уповільнене розкриття шийки матки або відсутність останнього. Передлежача частина плода тривалазалишається нерухомою. Різко порушується матково-плацентарний кровообіг, у результаті розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода.
Діагностика – на підставі клінічної картини та реєстрації скорочувальної діяльності матки за допомогою багатоканальної гістерографії або запису внутрішньоматкового тиску.
Лікування – психотерапія, ЦЕА, спазмолітики, акушерський наркоз. Якщо дискоординація родової діяльності не піддається консервативному лікуванню, слід своєчасно вирішити питання оперативного розродження.
Гіпертонус нижнього сегмента матки (зворотний градієнт)- стан матки, при якому хвиля скорочення починається в нижньому маточному сегменті і поширюється догори.
Етіологія - порушення механізму реципрокних відносин між тілом та шийкою матки, частіше спостерігається при "незрілій" та ригідній шийці матки.
Клініка - виражені, болючі сутички, немає розкриття шийки матки чи динаміка її погано виражена, передлежача частина плода, не просувається. Часто спостерігаються передчасне вилив води та внутрішньоутробне страждання плода.
Діагностика – клінічні дані, багатоканальна гістерографія.
Лікування – психотерапія, аналгетичні, седативні, спазмолітичні засоби, акушерський наркоз.
Судорожні сутички (тетанія матки)- тривале скорочення маткової мускулатури.
Етіологія - клінічна невідповідність між голівкою плода та розмірами малого таза, передчасне відшарування плаценти, акушерські щипці, вилучення плоду за тазовий кінець та ін.
Клініка - безперервні "розпірні" болі внизу живота, відсутність розслаблення матки. Пальпується кам'янистоюЩільність хвороблива матка. Різко порушується матково-плацентарний кровообіг. Пологи припиняються.
Діагностика - клінічна картина та гістерографія.
Лікування – акушерський наркоз.
Циркулярна дистоція матки - (контракційне кільце)виникає у зв'язку із скороченням циркулярних м'язових волокон на різних рівнях тіла матки (крім шийки). Циркулярна дистоція матки зустрічається при затяжних пологах, при ранньому злитті вод, підвищеній збудливості матки.
Клініка - скарги на сильні болі в ділянці матки, що локалізують у ділянці контракційного кільця. Під час бою відзначається охоплення маткою навколо шиї або живота плода. Розкриття шийки матки йде повільно чи зупиняється. Пологи набувають затяжного характеру, відзначається страждання внутрішньоутробного плода.
1) за клінічною картиною;
2) при вагінальному дослідженні передлежна частина не робить поступальних рухів під час сутички. Частина матки між маточною зівом і циркулярним кільцем пасивна під час сутички.
1) В-адреноміметики (партусистен, бриканіл, ритадрин і т.д.)
2) спазмолітики (но-шпа, баралгін та ін).
3) седаптивні препарати (промедол, седуксен)
4) ефірний чи фторотановий наркоз.
За відсутності ефекту від медикаментозної терапії показано операцію кесарева перетину. З метою дбайливого вилучення дитини доцільно виробляти
поздовжній розріз на матці. При мертвому плоді та наявності умов проводиться плодоруйнівна операція.
Шийкова дистоція.Патологічне стан, у якому зовнішній зів є перешкодою просування плода.
Розрізняють пасивну (органічну) та активну (функціональну) дистацію, а також їх поєднання. Органічна дистоція виникає при рубцевихзмінах, атрезії, фіброзі шийки. Функціональна дистоція характеризується спастичними скороченнями шийки матки.
Клініка - сутички болісні, сильні болі в попереково-крижової області, поведінка породіллі неспокійна, родовий акт затягується, матка виснажується, настає вторинна слабкість пологової діяльності.
2) при вагінальному дослідженні шийка згладжується, але не відбувається розкриття зовнішнього зіва. Шийка набрякає поступово, краї зовнішнього зіва щільні, погано податливі до розтягування, шийка як би натягується на головці під час чергової сутички. Часто спостерігається несвоєчасне вилити навколоплідних вод, на головці рано з'являється родова пухлина, яка швидко наростає.
- введення комплексу спазмоанальгетиків-ГОМК20%-10,0 в/в
- промедол 2%-1,0 в/м
- ганглерон 1,5% -2,0 в/м
- апрофен 1% - 1,0 в/м
- у деяких випадках лікування проводять перидуральною анестезією.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Підручник. Акушерство/За ред. Г.М. Савельєвої. – М., 2000.
2. Акушерство.-М.Медіціна, 2000. -816с.: іл.
1. Акушерство. Практикум/За ред. проф. В.Є. Радзінського. -М., 2002.
2. Айламазян Е.К. Акушерство/Е.К.Айламазян. -4-е вид., Доп.. -СПб.: СпецЛіт, 2003. -528 с.гіл.
3. Акушерство. Національний посібник + CD. За ред. Е.К.Айламазяна, В.І. Кулакова, В.Є.Радзінського, Г.М.Савельєвої.-2007, - 1300с.
4. Порушення серцевого ритму під час вагітності. Р.І.Стюк, 2007.-128с.