АНТИГЕЛІКОБАКТЕРНІ ЗАСОБИ
(Засоби для ерадикаціїHelicobacter pylori)
Спіралеподібна грамнегативна бактерія на поверхні антральної слизової оболонки.
оболонки в області міжклітинних сполук та шийок залоз під шаром покривного слизу
Мікроб може виділяти муциназу, при цьому слиз стає менш в'язким, втрачає захисні властивості.
Виробляє також ферментуреазу,що розщеплює сечовину, в результаті чого утворюється
Хмара аміаку захищає мікроб від бактерицидної дії соляної кислоти.
-викликає хронічний запальний гастрит
-Підсилює секреторну відповідь шлунка, що призводить до утворення пептичних виразок.
Загальні правила для здійснення максимально повної ерадикації Helicobacter pylori :
1.Протимікробні препарати вимагають поєднаного застосування
-Підвищення ефективності за рахунок впливу на різні молекулярні мішені в організмі
-зменшення ризику виникнення резистентності збудника до одного з препаратів Якщо основою схеми є висмутвмісні препарати, до них додають
метронідазол та амоксицилін, тетрациклін.
2.Протимікробний ефект антибіотиківпосилює пригнічення кислотної продукції (особливо інгібітори протонної помпи).
Ефективнийпротимікробний і протипротозойнийзасіб.
Механізм діїобумовлений високою окисною реакційною здатністю нітрогрупи.
Препарат є «проліками».
Протимікробну дію має його метаболіт, що утворюється в мікроорганізмі за рахунок відновлення нітрогрупи препарату під впливом залізисто-сірчаного комплексу ферредоксину. (аналог флавопротеїнів у бактеріальних та протозойних клітинах).
Відновлений метаболітвзаємодіє з різними макромолекулами клітини мікроба, включаючи ДНК, білки, фосфоліпіди мембран, що спричиняє бактерицидний ефект.
Поєднання з амоксициліномзменшує ризик розвитку резистентності до метронідазолу.
Метронідазол маєсенсибілізуючий ефект щодо етанолу,викликаючи щось на кшталт алкогольної антабусної реакції (нудота, блювання, головний біль), тому слід утримуватися від прийому алкогольних напоїв при прийомі метронідазолу.
Амоксицилін Напівсинтетичний пеніцилінсімейства амінопеніцилінів.
Маєкислотостійкість, бактерицидний ефект, чутливість до пеніциліназ.
Порушує синтез клітинної стінки бактерій.
Препарат зв'язується зі специфічним рецептором (пеніцилінзв'язуючим протеїном),
внаслідок чого відбувається порушення процесу транспептидування (фермент транспептидазу) та синтезу протеоглікану.
В результаті активуються аутолітичні ферменти (гідролази) клітинної стінки, що веде до її пошкодження та загибелі бактерій. Тобто маєбактерицидний ефект.
КларитроміцинНапівсинтетичнийантибіотик-макролід(група еритроміцину)
Має бактеріостатичний та бактерицидний ефект.
Порушує синтез білків бактерій за рахунок взаємодії з 50S-субодиницею рибосом.
ТетрациклінАнтибіотик групи хлорамфеніколу.
Має бактеріостатичний ефект за рахунок порушення синтезу білків.
Препарат зв'язується з рецептором на 30S-субодиниці рибосом.
Препарати колоїдного вісмуту
Маютьантибактеріальну дію, порушуючи здатність бактерії зв'язуватися з епітелієм. Надають «плівкоутворюючий» захисний ефект.
Підвищуютьсекрецію захисного слизу та бікарбонату. Знижують активність пепсину.
Комбіновані препарати
Пілорид (ранітидин + вісмуту цитрат)
Хелікоцин (амоксицилін + метронідазол)
Пилобакт (кларитроміцин + омепразол + тинідазол)
Терапія першої лінії: потрійна терапія
Омепразол (0,02) або
Ланзопразол (0,03) або
Пантопразол (0,04) або
Рабепразол (0,01) або
Кларитроміцин (0,5х2) + амоксицилін (1,0х2) або
Кларитроміцин (0,5х2) + метронідазол (0,5х2)
Терапія першої лінії: потрійна терапія
Ранітідин вісмут цитрат (0,4х2)
Кларитроміцин (0,5х2) + амоксицилін (1,0х2) або
Кларитроміцин (0,5х2) + метронідазол (0,5х2)
Терапія другої лінії: квадротерапія (при неефективності першого курсу)
Інгібітор «протонної помпи» у стандартній дозі 2 рази на добу
Вісмута субсаліцилат/субцитрат (0,120х4) + метронідазол (0,5х3) + тетрациклін (0,5х4)
Приклад схеми: 7 днів